孕早期免疫治療不明原因復發(fā)性流產效果分析

唐國玲 黃山鷹 都紅蕾 劉慶芝

復發(fā)性流產是我國最常見的婦科疾病之一, 患者會出現(xiàn)停經后陰道出血和腹痛等癥狀, 嚴重影響生殖器的正常功能［1］。引發(fā)復發(fā)性流產主要原因是染色體異常、母體生殖道異常、免疫功能異常等因素［2］。近年來隨著我國生殖器免疫學的快速發(fā)展, 已經發(fā)現(xiàn)過去不明原因的復發(fā)性流產是由于免疫紊亂所致。因此, 在臨床上越來越多的人采用主動免疫淋巴細胞方法來改變患者體內封閉抗體, 但臨床治療效果一直存在爭議［3］。本次研究針對不明原因復發(fā)性流產患者采用孕早期免疫治療的方法, 來分析患者治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月深圳市婦幼保健院復發(fā)性流產?？崎T診就診的89例URSA患者, 年齡21～39歲,平均年齡(27.9±3.9)歲, 流產次數3～4次。本次研究經過醫(yī)院倫理委員會同意后實施, 每例患者在參加前了解研究內容,同意簽署知情同意書。

1.2 方法 采用主動免疫治療方法, 對所有參加本次研究的患者選取丈夫或無血緣關系的健康男性淋巴細胞作為免疫原, 為了保證選取的免疫原安全有效, 在接受免疫治療前要檢查男性體內是否有梅毒、艾滋病等, 排除有傳染病的男性受檢者。主要內容有∶為患者丈夫及無血緣關系的健康男性采用無菌技術的方法抽取靜脈血20 ml, 在抽取液體后, 將血液放入含有少量肝素無菌試管中, 避免血液出現(xiàn)凝固現(xiàn)象,保證抽取血液的有效性。將抽取好的血液制成懸液, 確保細胞濃度達到(40～70)×106/ml, 采用前臂外側皮內注射的方法,為患者注射免疫原, 在注射時將前臂外側分為6個點, 合理的安排注射部位, 每3周為患者注射1次, 3周為1個療程,當患者接受3個療程后, 每2周復查1次體內封閉抗原, 在檢查結束后, 對陰性封閉抗原轉陽性的患者, 指導患者在接受治療后盡快懷孕, 對復查結果依舊是陰性封閉抗原的患者,要求患者更換注射體內的免疫原, 重新選擇無血緣關系且無傳染病的健康男性, 采用無菌技術的方法抽取受試者體內20 ml血液, 制成細胞濃度相同的懸液, 每3周為患者注射一次免疫原, 在注射第3次后, 叮囑患者再次接受復查, 確診患者體內的封閉抗體轉陽后, 對所有參加研究的患者進行免疫治療, 免疫治療時間與上次治療時間間隔3周, 每3周為1個療程, 對患者注射3次免疫原。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療3次后BA陽性患者妊娠成功率為87.64%(78/89),顯著高于治療后陰性患者的54.55%(6/11), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療6次后陽性患者妊娠成功率為96.63%(86/89),顯著高于治療3次后妊娠成率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者在治療后封閉抗體陽性與陰性的妊娠結局比較(n,%)

3 討論

在婦產科手術中, 復發(fā)性流產手術的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢, 其發(fā)病的最主要原因是免疫功能異常, 導致患者出現(xiàn)不明原因性流產, 給患者的身體和精神上帶來極大的痛苦［4-6］。人白細胞抗原體是一種極為重要抗原物質, 能構成細胞內的分子, 破壞外來入侵的組織細胞, 具有控制和調節(jié)免疫反應的生物功能。胚胎主要的構成來源于母親的基因和父親的基因, 其胚胎滋養(yǎng)細胞表面的人白抗原體中也含有父親一半的基因, 因此對胚胎是母體中的一部分, 屬于體內半個同種個體。但在妊娠的過程中, 母親體內人白細胞抗原與父親體內人白細胞抗原含量不同, 從而更好的刺激母體免疫應答系統(tǒng)產生封閉抗體, 足量的封閉抗體具有保護胎兒的作用, 有效的預防胎兒受母體自身免疫系統(tǒng)的侵害。據資料顯示［7-10］, 不明原因復發(fā)性流產患者體內人白細胞抗原相容性明顯比正常妊娠女性要強, 在一定的程度上降低封閉抗原的含量, 導致患者出現(xiàn)不明原因復發(fā)性流產。但隨著我國生殖器免疫學的快速發(fā)展, 越來越多采用淋巴主動免疫對患者進行治療, 其臨床作用顯著, 因此廣泛應用于不明原因復發(fā)性流產的治療中。

然而為患者提供淋巴主動免疫治療時, 注射的免疫原對機體產生的效果不同, 通常臨床表現(xiàn)為早期流產、妊娠人數、封閉抗體轉陽性及陰性, 患者妊娠率及不同年齡、流產次數妊娠率極高。因此對于不明原因復發(fā)性流產治療問題, 眾多醫(yī)學指南說法不一, 如何提高不明原因復發(fā)性流產患者的治療效果, 尚需進一步探討, 已引起醫(yī)療人員的高度重視。

本研究結果顯示, 治療3次后BA陽性患者妊娠成功率為87.64%(78/89), 顯著高于治療后陰性患者的54.55%(6/11),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療6次后陽性患者妊娠成功率為96.63%(86/89), 顯著高于治療3次后妊娠成率, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明封閉抗體轉陽性后, 患者的妊娠率顯著提高, 有效的避免患者再次出現(xiàn)流產情況。

綜上所述, 為不明原因復發(fā)性流產患者提供孕早期免疫治療的方法, 在一定程度上降低早期流產次數, 提高患者治療效果, 值得臨床推廣。