不同手術(shù)方法治療老年白內(nèi)障的療效與并發(fā)癥

劉彬鋒 李娟英

白內(nèi)障在老年人群中為常見病、多發(fā)病。相關(guān)研究表明,老年白內(nèi)障患者精神狀況、社會(huì)活動(dòng)進(jìn)步與其視覺功能恢復(fù)狀況有密切關(guān)系［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步, 針對(duì)白內(nèi)障疾病以手術(shù)治療為主, 且手術(shù)方式較多。由于激光手術(shù)的臨床適應(yīng)證較狹窄, 因此臨床治療老年白內(nèi)障的首選方法為小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。小切口白內(nèi)障術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù), 適應(yīng)證廣泛, 且手術(shù)方法多種［2］。本次研究, 特納入100例老年白內(nèi)障患者, 根據(jù)就診月份, 以單月、雙月分別作為對(duì)照組與研究組, 分別實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù), 旨在探討不同手術(shù)方法治療老年白內(nèi)障的療效與并發(fā)癥, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月收治的老年白內(nèi)障患者100例納入本次研究, 并依據(jù)患者就診時(shí)間的月份分為對(duì)照組(單月)和研究組(雙月), 各50例。對(duì)照組男35例(70.00%), 女15例(30.00%)；年齡67～87歲, 平均年齡(70.41±6.50)歲；左眼31例(62.00%), 右眼 19例(38.00%)；合并癥：糖尿病29例(58.00%), 高血壓21例(42.00%)；手術(shù)前核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例(22.00%), Ⅲ級(jí)13例(26.00%), Ⅳ級(jí)24例(48.00%), Ⅴ級(jí)2例(4.00%)。研究組男33例(66.00%),女17例 (34.00%)；年齡66～88歲, 平均年齡(70.50±2.32)歲；左眼30例(60.00%), 右眼20例(40.00%)；合并癥：糖尿病30例(60.00%), 高血壓20例(40.00%)；手術(shù)前核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例(24.00%), Ⅲ級(jí)12例(24.00%), Ⅳ級(jí)23例(46.00%),Ⅴ級(jí)3例(6.00%)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均知情同意, 積極配合本次研究工作, 并簽署知情同意書。本研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為白內(nèi)障,且晶狀體核均＞Ⅲ級(jí), 經(jīng)保守治療無(wú)效且達(dá)到臨床手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者為單純性白內(nèi)障, 無(wú)伴有青光眼, 不需要實(shí)施房角分離等手術(shù)處理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有手術(shù)禁忌證、合并重要臟器疾病、重大疾病的患者；特殊類型的白內(nèi)障疾病患者；非外傷性白內(nèi)障患者；眼內(nèi)異物等其他眼病患者；不愿意或者不配合本次研究工作的患者。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者均接受手術(shù)前詳細(xì)檢查診斷(如眼超聲檢查、眼內(nèi)壓檢測(cè)、眼底檢查等)。常規(guī)做好手術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備, 術(shù)前數(shù)日遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液(如加替沙星滴眼液等)滴眼。若伴有眼壓升高, 則可采用β受體阻滯劑加以控制, 帶患者眼內(nèi)壓水平恢復(fù)正常, 方可擇期手術(shù)。若手術(shù)前患者在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生明顯眼內(nèi)壓升高情況, 則應(yīng)給予甘露醇靜脈滴注降壓。手術(shù)前1 h散瞳, 選擇愛爾卡因表面麻醉下手術(shù)或者愛爾卡因浸潤(rùn)麻醉下手術(shù)。

1.4.2 手術(shù)方法 對(duì)照組接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù), 研究組則實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具體操作如下：操作者選擇患者上穹隆底部作為基底, 并作一結(jié)膜瓣；選擇10點(diǎn)方向給予角膜緣后約1.0～1.5 mm(反眉弓切口)將粘彈劑注入；以環(huán)形方式撕開切口牽拉囊瓣(直徑約6 mm), 常規(guī)水分離；將囊袋內(nèi)晶狀體核旋出于前房(呈半脫位狀態(tài))；結(jié)合手術(shù)需要適當(dāng)擴(kuò)大主切口, 將粘彈劑注入并壓迫虹膜切口下唇；操作者娩出晶狀體核并將殘留皮質(zhì)吸干凈；粘彈劑注入囊袋內(nèi), 人工晶狀體植入, 將前房粘彈劑置換并使其恢復(fù)；確定無(wú)滲漏情況,方可遮眼保障術(shù)眼, 手術(shù)完畢。

1.4.3 術(shù)后處理 手術(shù)后結(jié)合老年白內(nèi)障患者的情況給予早期開眼或者選擇性遮眼；手術(shù)后早期應(yīng)嚴(yán)格管理患者體位擺放及生活習(xí)慣；積極預(yù)防患者眼內(nèi)壓升高情況；加強(qiáng)飲食指導(dǎo), 清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食為主, 以有效預(yù)防術(shù)后便秘；應(yīng)盡量降低眼部刺激, 手術(shù)后2周禁止洗頭；遵醫(yī)囑給予藥物滴眼, 并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則, 淚液應(yīng)及時(shí)擦拭。積極預(yù)防及處理各種術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者不同時(shí)間段(手術(shù)前, 術(shù)后2、12、24、48 h)的眼壓、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段的眼壓情況比較 術(shù)前及術(shù)后48 h, 兩組患者眼壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后 2、12、24 h, 研究組眼壓為 (16.80±4.68)、(25.12±4.70)、(19.91±3.89)mm Hg, 均低于對(duì)照組的(19.14±4.02)、(28.03±4.01)、(24.04±3.76)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段的眼壓情況比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者不同時(shí)間段的眼壓情況比較( ±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h研究組 50 14.02±3.59 16.80±4.68a 25.12±4.70a 19.91±3.89a 13.98±3.48對(duì)照組 50 14.01±3.60 19.14±4.02 28.03±4.01 24.04±3.76 14.02±3.46 t 0.0139 2.6820 3.3306 5.3979 0.0576 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間為(16.21±5.49)min, 短于對(duì)照組的(17.30±5.61)min, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.9819, P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組角膜水腫1例(2.00%), 虹膜損傷1例(2.00%), 瞳孔變化1例(2.00%), 前房積水1例(2.00%), 后囊破裂1例(2.00%), 視力下降1例(2.00%), 并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(6/50)；對(duì)照組中角膜水腫5例(10.00%), 虹膜損傷4例(8.00%), 瞳孔變化3例(6.00%),前房積水2例(4.00%), 后囊破裂2例(4.00%), 視力下降1例(2.00%), 并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%(17/50)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.8323, P＜0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是臨床常見眼科疾病, 屬于致盲性眼病。白內(nèi)障好發(fā)于老年人群以及有眼部創(chuàng)傷人群, 其中以老年人群為高發(fā)人群, 占總發(fā)病患者的80%以上。隨著社會(huì)老齡化, 臨床老年白內(nèi)障疾病發(fā)生率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢(shì), 已經(jīng)成為現(xiàn)今老年人群視力降低, 甚至致盲的重要原因。白內(nèi)障對(duì)老年患者本人及其家屬、社會(huì)均造成嚴(yán)重影響［3,4］。

目前臨床治療老年白內(nèi)障疾病尚無(wú)特異性有效藥物治療, 因此以采取手術(shù)治療為主要治療手段。隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步, 微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越完善, 且具有創(chuàng)傷性小、切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床治療中［5］。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)均屬于微創(chuàng)技術(shù)類型, 均具有一定的臨床治療效果［6］。本次研結(jié)果可知, 術(shù)前及術(shù)后48 h, 兩組患者眼壓比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后2、12、24 h, 研究組眼壓均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)后2、12、24 h的眼壓變化更有助于老年患者視力恢復(fù)。通過(guò)實(shí)施手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)癥狀變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予針對(duì)性處理, 從而有效提高臨床治療效果, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)疾病康復(fù)［7-10］。

綜上所述, 針對(duì)老年白內(nèi)障疾病特點(diǎn), 選擇小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)手術(shù)方式可以明顯提高臨床治療效果,且術(shù)后視力恢復(fù)快速, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)比, 其臨床應(yīng)用價(jià)值更高, 更治療效果更理想。