程序化護理對改善普外科腹腔鏡手術(shù)患者護理質(zhì)量的作用分析

張莉香

腹腔鏡手術(shù)是普外科最常使用的手術(shù)方式之一, 因其具有的創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點而被廣泛應用于臨床［1,2］。程序化護理是近年來使用較多的一種護理模式, 其通過對護理內(nèi)容作出明確的規(guī)定, 有效保證了護理工作的計劃性與連續(xù)性, 避免了護理疏漏。本研究將程序化護理應用到普外科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護理工作中取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2015年1月～2016年6月收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的152例患者作為研究對象, 納入標準：①患者知情同意并簽署知情同意書；②精神正常無手術(shù)禁忌證；③均為擇期手術(shù)。排除標準：排除心肺肝腎臟器功能不全、凝血功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤。將患者采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組76例。觀察組男40例, 女36例；年齡18～73歲,平均年齡(45.6±9.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～28 kg/m2, 平均BMI(22.8±2.5)kg/m2；疾病類型：膽囊炎11例, 膽結(jié)石32例,闌尾炎29例, 其他4例。對照組男37例, 女39例；年齡20～74歲 , 平均年齡 (44.7±9.9)歲 ；BMI 18～27 kg/m2, 平均BMI(22.4±2.1)kg/m2；疾病類型：膽囊炎14例, 膽結(jié)石28例,闌尾炎31例, 其他3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取藥物及手術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護理干預, 包括術(shù)前訪視, 即巡回護士到病房內(nèi)告知患者手術(shù)流程與手術(shù)相關(guān)知識；協(xié)助患者術(shù)前完成相應檢查；術(shù)中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者生命體征；并發(fā)癥的預防及對癥處理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取程序化護理, 具體如下。

1.2.1 加強術(shù)前評估 由責任護士術(shù)前對患者進行全面的評估, 掌握患者的病情、病歷、生活習慣、對疾病及手術(shù)的認知情況、健康需求及心理狀況等。

1.2.2 護理計劃的實施

1.2.2.1 術(shù)前 ①術(shù)前訪視：巡回護士于手術(shù)前1 d到病房內(nèi)與患者及其家屬進行溝通交流, 向患者及其家屬介紹手術(shù)室環(huán)境, 手術(shù)過程及注意事項, 術(shù)前訪視時間15～20 min；②健康宣教：術(shù)前對患者進行系統(tǒng)性健康宣教, 采取通俗易懂的語言及方式向患者介紹疾病產(chǎn)生的機制、原因、治療方法、預后等, 介紹腹腔鏡手術(shù)的原理、基本流程、優(yōu)勢、術(shù)中注意事項、配合方法等, 告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后康復過程；③心理指導：向患者介紹一些手術(shù)成功的病例, 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 同時積極引導患者表達內(nèi)心所想, 對患者出現(xiàn)的緊張、焦慮等負性情緒進行及時安慰、疏導, 促使患者保持良好的心態(tài), 積極配合手術(shù)治療。

1.2.2.2 術(shù)中 術(shù)中護士應積極配合醫(yī)生完成手術(shù)過程。在進行手術(shù)前, 準備好手術(shù)所需用品、物料, 調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度?；颊呷胧液? 護士應與患者親切溝通, 協(xié)助患者擺好體位, 減少不必要的身體暴露。術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、腹內(nèi)壓。

1.2.2.3 術(shù)后 ①基礎(chǔ)護理：指導患者休息時采取合理及舒適的體位, 減少疼痛感, 同時對患者的生命體征與傷口變化情況進行嚴密監(jiān)測, 了解有無并發(fā)癥發(fā)生。叮囑患者及其家屬妥善放置引流管, 維持管道通暢。指導患者采取合理的飲食方式, 由清流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食過渡, 避免進食產(chǎn)氣食物；②疼痛護理：術(shù)后患者多會出現(xiàn)輕微傷口疼痛, 護士可采取交談、暗示、講解、移情、釋疑、分散注意力等方法減輕患者的疼痛感, 進而減少鎮(zhèn)痛藥物的使用率,對疼痛無法忍受的患者, 則可遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛藥；③按摩：待患者病情穩(wěn)定后, 于術(shù)后6 h左右對患者進行按摩?；颊卟扇∑脚P位, 于按摩前先用60℃熱水袋熱敷腹部, 注意避免燙傷。隨后護士用大小魚際肌或手掌緊貼著體表順著胃的方向進行順時針按摩, 以腹部下陷約1 cm為宜［3］；④功能鍛煉：術(shù)后4～6 h指導患者進行功能鍛煉, 功能鍛煉應按照循序漸進的方法進行, 先指導患者在床上活動四肢、協(xié)助患者翻身, 鼓勵并知道患者早期下床活動［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理質(zhì)量、護理滿意度、術(shù)后恢復情況。①護理質(zhì)量：采取本院護理質(zhì)量評估量表, 滿分100分, 評分越高提示護理質(zhì)量越高［5］。②術(shù)后恢復等情況：比較兩組患者下床時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、鎮(zhèn)痛藥使用率及并發(fā)癥發(fā)生率。③護理滿意度：問卷滿分100分, ＞80分為滿意, 60～80分為較滿意,＜60分為不滿意。護理滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量比較 觀察組護理操作技能、心理支持、健康宣教、安全管理評分均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者病房環(huán)境管理、護理文書評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量比較( ±s, 分)

表1 兩組護理質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護理操作技能 心理支持 健康宣教 安全管理 病房環(huán)境管理 護理文書觀察組 76 95.23±5.74a 98.76±4.56a 92.35±5.86a 96.34±3.76a 98.12±1.56 93.12±3.86對照組 76 84.58±6.85 85.64±5.41 80.45±7.54 90.12±4.23 97.63±1.78 92.34±4.12 t 10.389 16.166 10.864 9.581 1.805 1.204 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.073 0.230

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況比較 觀察組下床時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間均顯著短于對照組, 鎮(zhèn)痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復情況比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后恢復情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 下床時間(h) 腸鳴音恢復時間(h) 排氣時間(h) 排便時間(h) 鎮(zhèn)痛藥使用 并發(fā)癥觀察組 76 8.05±1.23a 14.02±3.86a 15.47±2.12a 24.96±5.12a 19(25.00)a 5(6.58)a對照組 76 15.26±2.55 17.97±4.24 21.16±3.16 35.28±6.35 39(51.32) 17(22.37)t/χ2 22.201 6.006 13.036 11.030 11.152 7.653 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.006

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為94.74%, 高于對照組的80.26%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步, 普外科手術(shù)逐漸由傳統(tǒng)開腹術(shù)向腹腔鏡手術(shù)過渡。與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)治療時創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血更少, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 更利于術(shù)后機體恢復［6,7］。隨著人們健康意識與維權(quán)意識的不斷增強, 患者在接受診療過程中對臨床護理質(zhì)量提出了更高的要求, 而傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)無法滿足人們的需求?；诖? 本研究對本院近年來普外科收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的患者給予了程序化護理干預。

在實施程序化護理干預的過程中, 通過全面的術(shù)前評估,可詳細了解患者的基本情況, 有助于護理計劃制定的針對性與合理性。護理計劃制定完成后, 即可對患者進行逐項護理計劃的實施。通過術(shù)前訪視、健康宣教, 可使患者對疾病及腹腔鏡手術(shù)治療有更為詳細及客觀的認知, 避免因缺乏正確的認知而產(chǎn)生不良心理情緒。通過術(shù)前有效的心理干預, 可及時緩解患者緊張、焦慮、抑郁等負性心理, 增強其戰(zhàn)勝疾病的信心, 進而提高治療的依從性［8-10］。

綜上所述, 將程序化護理用于普外科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護理工作中可有效緩解患者的焦慮、抑郁不良情緒, 加快患者術(shù)后胃腸功能的早期恢復, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 患者的滿意度以及臨床護理質(zhì)量明顯提高, 值得臨床進一步推廣應用。