刃針、中藥活血止痛方熏蒸聯(lián)合麥肯基療法治療神經(jīng)型頸椎病的臨床研究

徐霞

神經(jīng)型頸椎病是頸椎病中較為常見(jiàn)的類(lèi)型, 是指腰椎間盤(pán)退行性病變及病理改變引起的以神經(jīng)根壓迫為主要特征的頸椎病。神經(jīng)型頸椎病在中老年人群中較為多發(fā), 但當(dāng)前人類(lèi)不良生活習(xí)慣、工作及生活壓力逐漸增加, 神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病人群也逐漸向年輕化方向發(fā)展, 嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者活動(dòng)受限, 對(duì)患者工作及生活造成極大影響。神經(jīng)型頸椎患者以疼痛為主要癥狀, 且患者病程較長(zhǎng), 治療難度較大, 極易反復(fù)發(fā)作, 患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大, 如何獲得一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療理想方案是臨床研究的重點(diǎn)。非手術(shù)方案是臨床治療神經(jīng)型頸椎病的主要方式, 目前臨床尚無(wú)關(guān)于刃針、中藥活血止痛方熏蒸、麥肯基療法聯(lián)合運(yùn)用的報(bào)道。為此,本科對(duì)2016年2月～2017年1月60例神經(jīng)型頸椎病患者實(shí)施了刃針、中藥活血止痛方熏蒸、麥肯基療法聯(lián)合治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2016年2月～2017年1月收治的120例神經(jīng)型頸椎病患者, 根據(jù)隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和常規(guī)治療組, 各60例。對(duì)照組患者中男35例, 女25例；年齡21～62歲, 平均年齡(43.1±11.4)歲；病程1～7年, 平均病程(3.5±2.1)年。常規(guī)治療組中男34例, 女26例；年齡21～62歲,平均年齡(43.2±11.2)歲；病程1～7年, 平均病程(3.6±2.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)頸椎CT、磁共振成像(MRI)、X線(xiàn)片檢查確診為神經(jīng)型頸椎病患者；自愿簽署知情同意書(shū)患者；完成研究過(guò)程患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎手術(shù)史患者；其他類(lèi)型頸椎病患者；存在惡性腫瘤疾病患者；其他脊柱疾病、骨科疾病患者；嚴(yán)重臟器合并癥、慢性疾病患者；長(zhǎng)期進(jìn)行綜合治療患者；妊娠、哺乳患者；治療依從性差患者。

1.3 方法 患者治療期間選擇軟硬適度枕頭, 睡硬床, 避免長(zhǎng)期低頭、仰頭作業(yè)。對(duì)照組患者實(shí)施刃針、中藥活血止痛方熏蒸治療。中藥活血止痛方為：地骨皮60 g, 延胡索、桂枝、威靈仙、當(dāng)歸各30 g, 伸筋草、制川烏、紅花各15 g, 寬筋藤40 g, 姜黃、劉寄奴、五加皮、艾葉、防風(fēng)各20 g。將上述藥材加水預(yù)泡1 h, 煎成湯劑1200 ml, 指導(dǎo)患者采取仰臥位,暴露頸部, 使用中藥熏蒸儀輔助熏蒸治療, 溫度38～50℃,30 min/次, 2次/d, 30 d為1個(gè)療程。熏蒸后15 min, 實(shí)施刃針治療, 仰臥位, 適當(dāng)墊高胸部, 頸部前屈, 選擇壓痛點(diǎn), 采取影像學(xué)檢查輔助標(biāo)記進(jìn)針及針刃方向, 消毒鋪巾, 針刀與神經(jīng)血管肌纖維平行, 垂直皮面快速進(jìn)針, 避免損傷重要血管, 刺入時(shí)以患者出現(xiàn)明顯酸脹、麻、重感為宜, 稍提針,縱行切割松解, 橫行疏通剝離, 出現(xiàn)松動(dòng)感時(shí)出針, 按壓針孔, 消毒, 使用無(wú)菌敷料覆蓋。1次/周, 4次為1個(gè)療程。

常規(guī)治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另實(shí)施麥肯基療法治療, 針灸后實(shí)施患者自行主導(dǎo)。①坐于凳椅上, 平視前方, 身體放松, 頭部自然前凸；②緩慢后移頭部至最大限度, 避免下巴上翹；③頭部回縮, 雙手置于下巴輔助緩慢后推頭部幾秒后, 放松；④頭最大限度后仰, 抬起下巴, 頭左右轉(zhuǎn)動(dòng),10次/組, 8～10組/次；⑤仰臥, 頭向床墊下壓, 收縮下頜；⑥仰臥, 單手支撐頭部, 緩慢移動(dòng), 使頭、頸、肩膀處于床沿外, 15～20 min/次, 1次/d。30 d為1個(gè)療程?；颊呔委?個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的近期療效：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià), 分為臨床治愈、顯效、有效及無(wú)效［1］。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者1年后療效。使用VAS、NDI、CASCS評(píng)價(jià),VAS總分0～10分, 評(píng)分越低患者疼痛越輕。NDI共6項(xiàng), 每項(xiàng)0～5分, 總分0～30分, 評(píng)分越低患者恢復(fù)越優(yōu)。CASCS分為生活、工作、社會(huì)適應(yīng)能力(9分)、主觀癥狀(18分)、臨床體征(73分), 評(píng)分越高患者恢復(fù)越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較 常規(guī)治療組患者1個(gè)療程后治療總有效率為98.3%, 明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者治療后1年VAS、NDI評(píng)分較治療前均呈下降趨勢(shì), CASCS評(píng)分較治療前均呈升高趨勢(shì)。且常規(guī)治療組患者治療后1年VAS、NDI評(píng)分較對(duì)照組顯著降低, CASCS評(píng)分較對(duì)照組顯著升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較( ±s, 分)

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05 ；與治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 NDI評(píng)分 CASCS評(píng)分治療前 治療后1年 治療前 治療后1年 治療前 治療后1年對(duì)照組 60 6.8±0.5 2.1±0.6b 17.2±2.1 9.5±1.6b 62.2±6.8 80.5±3.8b常規(guī)治療組 60 6.8±0.2 1.2±0.5ab 17.3±2.3 5.1±1.5ab 62.1±7.2 91.5±3.4ab t 0.000 8.926 0.249 15.540 0.078 16.710 P 1.000 0.000 0.804 0.000 0.938 0.000

3 討論

目前社會(huì)生活節(jié)奏加快, 人類(lèi)工作及生活壓力增加, 生活方式也發(fā)生顯著改變, 使得頸椎病臨床發(fā)生率逐漸升高,也向年輕化方向發(fā)展, 已經(jīng)成為世界第二大頑癥。神經(jīng)型頸椎病是頸椎病的主要類(lèi)型, 臨床發(fā)生率可達(dá)所有頸椎病的70.2%。非手術(shù)方案仍是當(dāng)前臨床治療頸椎病的主要方式,目前臨床以?xún)煞N方式聯(lián)合運(yùn)用治療脊椎疾病的研究較多, 但患者治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高問(wèn)題仍待解決, 且神經(jīng)型頸椎病患者病情易反復(fù)發(fā)作, 如何提升患者遠(yuǎn)期療效仍是當(dāng)前神經(jīng)型頸椎病患者治療中的重點(diǎn)研究問(wèn)題。

中醫(yī)中將頸椎病分為痹癥、項(xiàng)痹范疇。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生與氣血瘀滯、風(fēng)寒濕邪入侵、筋骨失養(yǎng)、督脈虛空、肝腎不足等相關(guān)因素存在關(guān)聯(lián)［2-4］。本研究中創(chuàng)造性的以刃針、中藥活血止痛方熏蒸、麥肯基療法三種方式聯(lián)合治療神經(jīng)型頸椎病, 結(jié)果顯示, 常規(guī)治療組患者治療1個(gè)療程后總有效率可達(dá)98.3%, 提示三聯(lián)方案進(jìn)行短療程治療即可達(dá)到顯著的治療效果。疼痛、頸椎功能下降是神經(jīng)型頸椎病患者常見(jiàn)的表現(xiàn)。VAS是評(píng)價(jià)患者疼痛癥狀的重要指標(biāo), NDI、CASCS是評(píng)價(jià)患者頸椎功能的重要指標(biāo)。本研究中對(duì)患者實(shí)施1年隨訪, 結(jié)果顯示兩組患者1年后疼痛癥狀、頸椎功能均有所改善, 但常規(guī)治療組患者改善幅度更顯著, 說(shuō)明實(shí)施三聯(lián)方式治療也可達(dá)到良好的遠(yuǎn)期療效, 有效降低患者痛苦,促進(jìn)患者頸椎功能恢復(fù), 在預(yù)防患者疾病反復(fù)發(fā)作中具有顯著效果。

刃刀療法由中國(guó)中醫(yī)骨傷科專(zhuān)家田紀(jì)鈞教授首創(chuàng), 該療法以傳統(tǒng)九針、針刀療法為基礎(chǔ), 在運(yùn)用中將現(xiàn)代解剖學(xué)、現(xiàn)代生物力學(xué)、中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)作為基礎(chǔ), 將牽拉治療、刃針治療作為主要方式, 可通過(guò)松解病變軟組織, 改善粘連、攣縮狀況, 并可消除肌肉緊張、痙攣狀況, 改善局部代謝及微循環(huán),有效減輕患者疼痛［3］。中藥熏蒸過(guò)程通過(guò)活血止痛方熏蒸可促進(jìn)藥物滲入病灶組織, 促進(jìn)血液循環(huán), 營(yíng)養(yǎng)血管神經(jīng), 并改善局部代謝狀況, 促進(jìn)炎癥吸收, 改善疼痛癥狀［5-9］。麥肯基療法由新西蘭物理治療師羅賓·麥肯基創(chuàng)立, 屬于自我防治頸椎病方式。巴正兵等［10］研究中實(shí)施麥肯基療法輔助治療頸型頸椎病總有效率達(dá)95.0%, 療效優(yōu)良。該方式操作過(guò)程簡(jiǎn)單, 可降低治療費(fèi)用, 可通過(guò)牽伸訓(xùn)練促進(jìn)頸椎力學(xué)恢復(fù)平衡, 改善臨床癥狀及體征, 促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

綜上所述, 神經(jīng)型頸椎病患者實(shí)施刃針、中藥活血止痛方熏蒸聯(lián)合麥肯基療法治療近期及遠(yuǎn)期療效均良好, 治療過(guò)程簡(jiǎn)單易行, 安全可靠, 實(shí)用性強(qiáng), 可縮短患者治療周期, 并減輕患者痛苦, 長(zhǎng)期療效穩(wěn)定, 具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。