李麗華 黎瑞儀

（廣州番禺中心醫(yī)院消化中心一區(qū) 廣東 廣州 511400）

糞水性皮炎是由糞水經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛，是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)22%[1]。系由糞水經(jīng)常刺激而引起造口周圍皮膚的糜爛。它往往引起患者疼痛，加重護(hù)理難度，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量。而導(dǎo)致失禁性皮炎的原因是多種多樣的。有研究，底盤剪裁形狀或大小不當(dāng)是其中原因之一，可占15.4～25.6%[2,3]。因此，我科應(yīng)用改良式底盤測量方法在腸造口患者術(shù)后造口護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年6月在我科住院的40例腸造口術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：造口最大徑和最小徑的差值≥3mm，最意識清楚，沒有造口實(shí)踐者，患者或照顧者能正常溝通，知情同意并配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、合并其他嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ缧墓δ芩ソ?、腦卒中等）、手術(shù)后即存在有造口支架管、造口脫出、造口回縮、造口壞死、造口周圍皮膚損傷、造口皮膚黏膜分離、不愿意按要求更換造口袋者及不愿參加本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各20例，見表1。兩組患者在年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組患者造口袋均采用康樂保公司生產(chǎn)的2833型號平面底盤，1698型號造口袋。ZEBRA牌油性筆1.8mm規(guī)格筆頭。

1.2.2 人員培訓(xùn) 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職護(hù)士負(fù)責(zé)，明確判斷標(biāo)準(zhǔn)，對造口護(hù)理技術(shù)及健康教育方法熟悉。

1.2.3 研究方法 術(shù)后首先由護(hù)士對患者或照顧者演示造口底盤測量方法，然后患者或照顧者在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行造口底盤的測量。對照組采用常規(guī)造口底盤測量方法。用造口量度表測量造口的最大徑及最小徑→在造口底盤的剝離紙上標(biāo)注上下及左右→進(jìn)行形狀描繪及裁剪→把裁剪好的造口底盤在腸造口上比量→再次修剪造口底盤。實(shí)驗(yàn)組采用改良式造口底盤測量方法。使用上一次使用后的剝離紙?jiān)谠炜谏媳攘俊鷦冸x紙的形狀與造口對準(zhǔn)→造口底盤重疊在剝離紙上，底盤環(huán)扣與身體縱軸垂直→用油性筆沿著剝離紙內(nèi)側(cè)在造口底盤作環(huán)形標(biāo)識→根據(jù)剛才比量大小裁剪造口底盤→把裁剪好的造口底盤在腸造口上比量→再次修剪造口底盤。

1.3 一次性裁剪底盤成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過裁剪的形狀與造口袋本來的形狀相似，且誤差在2～3mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一次性裁剪底盤成功比較，見表2。實(shí)驗(yàn)組患者一次性裁剪底盤成功率高于于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者一次性裁剪底盤成功比較

2.2 兩組患者造口底盤裁剪所需時間的比較，見表3。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者造口底盤裁剪所需時間比較

3.討論

腸造口糞水性皮炎主要原因是由于患者腸造口部位容易產(chǎn)生部分消化酶含量較高的排泄物，再加上排泄物pH值較高，在堿性條件下易腐蝕附近組織，最終導(dǎo)致皮損[4]。皮炎的程度與造口周圍外露皮膚面積有關(guān)[2]。底盤剪得越大，外露面積越多，皮炎越嚴(yán)重。改良式造口底盤測量方法則提高一次性造口底盤裁剪成功率，減少糞便與造口周圍皮膚接觸，更好保護(hù)皮膚。

造口量度表是圓形的，對于不規(guī)則形的造口，往往要反復(fù)量度，不斷修整形狀。同時在量度過程中，由于視覺失誤，會造成裁剪出來的形狀與實(shí)際左右相反，增加難度，浪費(fèi)時間，耗費(fèi)材料。在改良式造口底盤測量方法中，第一次造口底盤測量方法演示時，專職護(hù)士已經(jīng)把造口形狀測量和裁剪出來。手術(shù)后初期造口有輕微水腫，水腫狀況會于術(shù)后約6周內(nèi)逐步減退[5]。所以患者或照顧者在使用上一次剝離紙幫助下，一般只須調(diào)整造口大小，縮短反復(fù)測量時間。使用上一次的剝離紙不但就地取材，還能最小限度貼近造口的情況，減少修整工作。

改良式造口底盤測量方法是一種簡單易行、取材方便的方法，值得在臨床推廣。