染料法前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌保腋窩中的應(yīng)用

黃杰文 李璐

乳腺癌是臨床比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤, 臨床表現(xiàn)以乳腺腫塊、乳頭溢液、消瘦、乏力等為主, 嚴(yán)重危及患者生命安全［1］。目前, 臨床上主要采用腋窩淋巴清掃術(shù)處理腋窩部位, 其對(duì)于患者的治療、預(yù)后以及分期均起著至關(guān)重要的作用, 但術(shù)后會(huì)給患者造成上肢功能障礙、麻木以及水腫等不良影響, 嚴(yán)重影響患者日后生活質(zhì)量, 打擊患者的治療信心［2,3］。前哨淋巴結(jié)活檢是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩分期的方法, 具有準(zhǔn)確性高、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn), 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于乳腺外科中［4］。前哨淋巴結(jié)是原發(fā)腫瘤發(fā)生、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一批淋巴結(jié), 通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)能有效縮小手術(shù)范圍, 減少手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷,提高患者的生活質(zhì)量［5］。核素法、染料法以及染料聯(lián)合核素法是確定前哨淋巴結(jié)的主要方法, 本研究主要探討染料法前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌保腋窩中的應(yīng)用, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年12月收治的早期乳腺癌患者110例, 所有患者均為T1～2N0M0乳腺癌患者, 腫瘤大小符合 T1～2, 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 且經(jīng)臨床查體腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)或腫大淋巴結(jié)粗針穿刺活檢病理診斷為陰性,排除有腋窩手術(shù)、放療史、炎性乳腺癌或?qū)喖姿{(lán)染料過(guò)敏者。年齡29～78歲, 平均年齡(48.33±9.89)歲。

1.2 方法 所有患者實(shí)施全身麻醉, 將2 ml的1%亞甲藍(lán)經(jīng)皮下注射于乳暈區(qū)組織或外上象限, 并局部按摩10 min。對(duì)于保乳者, 可單獨(dú)切開沿腋窩皮膚皺襞, 應(yīng)從胸大肌外緣平行胸大肌方向?qū)⒅窘Y(jié)締組織切開, 若發(fā)現(xiàn)藍(lán)染的淋巴管,應(yīng)向腋窩解剖至藍(lán)染的淋巴結(jié), 將該淋巴結(jié)切除, 并標(biāo)記為前哨淋巴結(jié)。對(duì)于乳腺全切患者可在分離皮瓣至腋窩時(shí)尋找前哨淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)送術(shù)中快速冰凍檢查, 對(duì)于未發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)或前哨淋巴結(jié)冰凍結(jié)果顯示癌疑或轉(zhuǎn)移, 均行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 將腋窩Ⅰ、Ⅱ組所有淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的檢查及治療情況, 記錄行前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)腋窩操作時(shí)間、拔管時(shí)間, 行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)操作時(shí)間、拔管時(shí)間, 并觀察患者有無(wú)不適情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 患者均行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),無(wú)任何一例發(fā)生皮膚壞死或亞甲藍(lán)過(guò)敏。在110例患者中有106例患者成功找到前哨淋巴結(jié), 檢出率為96.36%(106/110),其中前哨淋巴結(jié)病理陽(yáng)性為35例, 最終行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)39例。不同激素受體狀態(tài)、腫瘤大小、病理類型、腫瘤位置前哨淋巴結(jié)檢出情況比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。僅行前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)腋窩操作時(shí)間為(4.33±2.45)min、拔管時(shí)間為(4.04±2.35)d, 行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)操作時(shí)間為(15.56±5.46)min、拔管時(shí)間為(20.34±8.01)d。行前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)患者術(shù)后未出現(xiàn)患肢功能障礙、疼痛、麻木、水腫等不適。注：各項(xiàng)指標(biāo)比較, P＞0.05

表1 110例患者前哨淋巴結(jié)檢出情況比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái), 隨著人們生活方式和生活水平的改變, 乳腺癌患者的人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì), 給社會(huì)及整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題［6,7］。腋窩淋巴結(jié)清掃是了解腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的主要方法, 可有效清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié), 但是術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng), 如患肢疼痛、水腫, 甚至造成上肢功能障礙等, 嚴(yán)重影響患者預(yù)后［8-10］。

前哨淋巴結(jié)活檢是目前早期乳腺癌治療的常用方法, 能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示, 所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行, 在110例患者中有106例患者成功找到前哨淋巴結(jié),檢出率為96.36%, 其中前哨淋巴結(jié)病理陽(yáng)性為35例, 最終行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)39例。僅行前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)腋窩操作時(shí)間拔管時(shí)間明顯短于行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的操作時(shí)間和拔管時(shí)間。行前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)患者術(shù)后未出現(xiàn)患肢功能障礙、疼痛、麻木、水腫等不適, 表明染料法前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌保腋窩具有較高的檢出率, 且能顯著縮短操作時(shí)間和拔管時(shí)間, 有效避免患者腋窩帶管所致的生活不便、切口感染以及管口疼痛等, 改善患者預(yù)后。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的關(guān)鍵在于前哨淋巴結(jié)的定位, 本研究采用染料法定位前哨淋巴結(jié), 亞甲藍(lán)具有較好的示蹤效果, 且其價(jià)格低廉、容易獲取、操作簡(jiǎn)單直觀、無(wú)放射污染、不需要特殊儀器設(shè)備等優(yōu)勢(shì), 安全可靠, 利于臨床推廣使用。前哨淋巴結(jié)解剖定位是恒定的, 因此, 無(wú)論亞甲藍(lán)注射于腫瘤周圍、腫瘤實(shí)質(zhì)或乳暈周圍, 均不會(huì)對(duì)其的標(biāo)記造成影響。此外, 由于亞甲藍(lán)在乳腺組織內(nèi)彌散范圍較廣, 染色的淋巴管較細(xì), 所以解剖應(yīng)更為仔細(xì)。且亞甲藍(lán)的分子量較小, 排泄速度較快,這就要求操作者在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)更快、更熟練。

綜上所述, 染料法前哨淋巴結(jié)活檢在早期乳腺癌保腋窩中具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 能顯著提高前哨淋巴結(jié)檢出率, 減少腋窩淋巴清掃術(shù)所帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥, 改善患者預(yù)后, 且操作簡(jiǎn)單, 安全性, 值得臨床推廣使用。