余望仙　郭俊云　李慧蘭　鮑耀平

【摘要】 目的：探討冠心病心力衰竭患者實施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥的治療療效及安全性。方法：選取2016年6月-2017年6月筆者所在科室收治的120例冠心病心力衰竭患者進行回顧性分析，根據(jù)患者用藥類型將患者分為美托洛爾組（n=60）和聯(lián)合組（n=60），美托洛爾組采取單用美托洛爾治療，聯(lián)合組實施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥，分析總結(jié)兩種用藥類型下患者治療效果、心功能、血流動力學及用藥安全性狀況。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于美托洛爾組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，聯(lián)合組患者的LVEF水平明顯高于美托洛爾組，LVEDd、LVESd明顯小于美托洛爾組，心率明顯低于美托洛爾組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%（1/60），明顯低于美托洛爾組的11.7%（7/60），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心力衰竭患者實施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥的治療療效及安全性均較高。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 心力衰竭； 曲美他嗪； 美托洛爾； 治療療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.007 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）12-0017-03

Effectiveness and Safety Evaluation of Trimetazidine Combined with Metoprolol in the Treatment of Coronary Heart Disease/YU Wangxian，GUO Junyun，LI Huilan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：17-19

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Trimetazidine combined with Metoprolol in patients with coronary heart disease and heart failure.Method： From June 2016 to June 2017，120 patients with coronary heart disease and heart failure were analyzed retrospectively.The patients were divided into metoprolol group（n=60） and combination group（n=60） according to the type of drug use.The Metoprolol group was treated with metoprolol alone，and the combination group was treated with Trimetazidine and Metoprolol.The results of treatment，heart function，hemodynamics，and medication safety were analyzed and summarized under the two types of medications.Result：The total effective rate of treatment in the combined group was significantly higher than that of the metoprolol group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the LVEF level in the combined group was significantly higher than that in the metoprolol group，the LVEDd and LVESd were significantly shorter than those in the metoprolol group，and the HR was significantly lower than that in the metoprolol group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in patients in the combined group was 1.7% （1/60）， which was significantly lower than that in the metoprolol group of 11.7%（7/60），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy and safety of trimetazidine combined with metoprolol in patients with coronary heart disease and heart failure are high.

【Key words】 Coronary heart disease； Heart failure； Trimetazidine； Metoprolol； Efficacy of treatment； Safety

First-authors address：First Peoples Hospital of Xiaogan，Xiaogan 432000，China

冠心病是當前中老年人群最為常發(fā)的慢性心血管疾病之一，受人類物質(zhì)生活水平提升、生活習慣改變、環(huán)境變化等因素影響，冠心病已經(jīng)成為當前社會高發(fā)慢性疾病。冠心病患者病情反復(fù)發(fā)作將引起患者心肌梗死、心力衰竭，加重病情，甚至導致患者死亡。加強對冠心病心力衰竭患者的及早處理，改善患者心功能，減少患者心血管事件的發(fā)生，是減少患者死亡的關(guān)鍵。當前臨床治療冠心病心力衰竭以抗心力衰竭及改善心功能為主，美托洛爾和曲美他嗪均是臨床常用改善心功能藥物，美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，曲美他嗪屬于長鏈-3酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑[1]。目前臨床多采取兩種藥物單獨用藥治療該病，隨著臨床實踐范圍不斷擴大，相關(guān)報道提出β1受體阻滯劑對于長鏈-3酮脂酰輔酶A硫解酶抑制劑藥效具有提升效果[2]?；谝陨媳尘?，對2016年6月-2017年6月筆者所在科室收治的60例冠心病心力衰竭患者實施曲美他嗪+美托洛爾治療，并與單用美托洛爾治療的效果進行比較，以了解兩種藥物聯(lián)合用藥的療效及安全性，為冠心病心力衰竭患者的臨床治療提供更多安全有效的用藥方法，現(xiàn)將患者用藥療效差異性行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月-2017年6月筆者所在科室收治的120例冠心病心力衰竭患者的臨床資料，納入標準：實施心電圖監(jiān)測、冠狀動脈造影、超聲心動圖檢測、實驗室檢查等確診為冠心病心力衰竭患者；自愿簽署知情同意書患者；研究過程符合醫(yī)院倫理委員會相關(guān)研究標準[3-4]。排除標準：其他心臟疾病患者；嚴重肝腎肺功能不全、惡性腫瘤患者；曲美他嗪、美托洛爾使用禁忌患者；1個月內(nèi)使用本研究同類型藥物治療患者；認知、意識、精神障礙患者[5-6]。根據(jù)患者用藥類型將患者分為美托洛爾組（n=60）和聯(lián)合組（n=60）。美托洛爾組患者中男34例，女26例；患者年齡43～78歲，平均年齡（59.8±9.3）歲；冠心病病程1～7年，平均病程（3.7±2.6）年；心功能分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級35例。聯(lián)合組患者中男32例，女28例；患者年齡44～78歲，平均年齡（59.9±9.5）歲；冠心病病程1～7年，平均病程（3.8±2.6）年；心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級36例；美托洛爾組與聯(lián)合組患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合對比研究標準。

1.2 方法

患者均實施常規(guī)強心治療、利尿治療等，給予患者口服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292）治療，20 mg/次，1次/d；口服單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066014），20 mg/次，3次/d；口服地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678），0.25 mg/次，1次/d；口服呋塞米片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020163），20 mg/次，1次/d[7-9]。（1）美托洛爾組另采取單用美托洛爾治療，口服酒石酸美托洛爾緩釋片（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073964），初始劑量為6.25 mg，2次/d，可根據(jù)患者實際病情狀況調(diào)整用藥劑量，最大用藥劑量<100 mg/d，持續(xù)用藥3個月。（2）聯(lián)合組另實施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥，美托洛爾用藥方案參照美托洛爾組，另口服鹽酸曲美他嗪片（鹽酸曲美他嗪片，國藥準字H20065167），20 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）分析總結(jié)兩種用藥類型下患者治療效果差異性，顯效：患者治療后臨床癥狀明顯緩解，心功能改善≥2級，左室射血分數(shù)增加>50%；有效：患者治療后臨床癥狀有所減輕，心功能改善1級，左室射血分數(shù)增加20%～50%；無效：排除以上指標[10-11]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分析總結(jié)兩種用藥類型下患者心功能，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDd）、左室收縮末徑（LVESd）、心率狀況。LVEF、LVEDd、LVESd、心率通過超聲檢測及心電圖監(jiān)測。（3）分析總結(jié)兩種用藥類型下患者血流動力學（心臟指數(shù)、心排血量、心搏指數(shù)）狀況，通過心電監(jiān)護儀輔助檢測。（4）分析總結(jié)兩種用藥類型下患者用藥安全性狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組患者治療總有效率明顯高于美托洛爾組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者心功能比較

治療后，聯(lián)合組患者的LVEF水平明顯高于美托洛爾組，LVEDd、LVESd明顯小于美托洛爾組，心率明顯低于美托洛爾組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者血流動力學比較

治療后，聯(lián)合組患者心臟指數(shù)、心排血量、心搏指數(shù)均明顯高于美托洛爾組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 兩組患者用藥安全性狀況比較

聯(lián)合組患者用藥后出現(xiàn)頭暈1例，美托洛爾組患者出現(xiàn)頭暈頭痛3例，皮疹1例，惡心嘔吐3例。患者不良反應(yīng)均較輕，無嚴重不良反應(yīng)癥狀，未影響治療過程，且隨用藥時間延長不良反應(yīng)癥狀自行消失，未實施針對性處理。聯(lián)合組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%（1/60），明顯低于美托洛爾組的11.7%（7/60），比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.821，P=0.028）。

3 討論

心力衰竭是冠心病患者較為嚴重的心血管并發(fā)癥，且臨床研究證實心力衰竭也是導致冠心病患者死亡的重要因素，加強患者病情控制，降低患者死亡率是臨床關(guān)注的重點。冠心病心力衰竭的發(fā)生主要因冠狀動脈梗阻或閉塞下心肌缺血缺氧導致，因此臨床治療冠心病心力衰竭以恢復(fù)心肌血供，改善患者心功能為主[12-13]。

當前美托洛爾和曲美他嗪在心血管疾病中的運用較為廣泛，筆者根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，在冠心病心力衰竭患者治療中實施了兩種藥物聯(lián)合用藥，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療總有效率為95.0%，明顯高于美托洛爾組的75.0%（P<0.05），在劉英[14]的相關(guān)研究中觀察組（聯(lián)合用藥）治療總有效率96.00%明顯高于對照組（常規(guī)治療）76.00%，與本研究結(jié)果相符，說明實施美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同效果，提升患者療效。美托洛爾用藥后主要通過阻斷β1受體作用過程來抑制兒茶酚胺分泌，進而抑制血管收縮，并減少心肌炎癥反應(yīng)引起的心肌耗氧，改善患者心肌血供狀況，促進患者心功能恢復(fù)[15-17]。曲美他嗪可抑制腎上腺素、加壓素等激素分泌，并改善細胞在缺氧或缺血情況下能量代謝過程，提升心臟代謝過程，減輕患者心肌損傷；且曲美他嗪還能促進細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少鈣離子、鈉離子在細胞內(nèi)堆積引起的酸中毒、炎癥反應(yīng)等，減輕患者心臟負荷，促進患者心功能恢復(fù)[18-21]。此次研究中，聯(lián)合組患者治療后心功能及血流動力學指標均優(yōu)于美托洛爾，說明實施兩種藥物聯(lián)合用藥可互相輔助，在不同發(fā)病狀態(tài)下均發(fā)揮良好效果，改善患者心功能，改善患者預(yù)后。此外，此次研究中，聯(lián)合組患者用藥不良反應(yīng)更低，分析原因可能聯(lián)合用藥發(fā)揮協(xié)同效果，改善患者血流動力學指標，減輕藥物對機體的刺激。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者實施曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥的治療效果及安全性較高，可推廣運用。

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（收稿日期：2017-11-10）