定喘湯加味聯(lián)合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果

羅春蕾 李欣蔚

【摘要】 目的：觀察定喘湯加味聯(lián)合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期的臨床效果。方法：選取2015年11月-2017年10月在筆者所在科住院的43例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組23例及對(duì)照組20例，試驗(yàn)組在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上再給予中藥定喘湯加味聯(lián)合山莨菪堿注射液穴位注射，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染治療。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后比較臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：定喘湯加味聯(lián)合山莨菪堿注射液穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可加快病情改善，安全有效。

【關(guān)鍵詞】 定喘湯加味； 穴位注射； 慢性阻塞性肺疾病； 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0135-03

【Abstract】 Objective：To observe the Clinical effects of the Dingchuan Decoction and Acupoint Injection of Anisodamine Hydrobromide Injection on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：A total of 43 cases from Norember 2015 to October 2017 in our hospital received different options and were selected and randomly divided into the experimental group with 23 cases and the control group with 20 cases.The experimental group received the Dingchuan Decoction and Acupoint Injection of Anisodamine Hydrobromide Injection based on the conventional anti-infective treatment，and the control group took conventional anti-infection treatment.7 days as a course，after 2 courses the treatments of two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The Dingchuan Decoction and Acupoint Injection of Anisodamine Hydrobromide Injection on acute exacerbation of COPD can accelerate improvement of the disease，it is safe and effective.

【Key words】 Dingchuan Decoction； Acupoint injection； Chronic obstructive pulmonary disease； Randomized controlled trial

First-authors address：Guilin TCM Hospital，Guilin 541002，China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種慢性氣道炎癥性疾病，是一種臨床常見(jiàn)、多發(fā)的肺部病癥[1]。因COPD具有發(fā)病高率、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，我國(guó)40歲以上人群發(fā)病率可達(dá)8.2%，嚴(yán)重影響患者生活和工作，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD的發(fā)生與脾、肺、腎三臟關(guān)系密切，多由脾虛痰聚、肺虛宣降失司、腎不納氣等因?qū)е绿怠⒖?、喘[3]。COPD以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)，后期多伴有喘息或氣短，急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至對(duì)生命造成威脅[4]。因此，治療慢性阻塞性肺疾病尤其急性發(fā)作期就顯得尤為重要。本研究以2015年11月-2017年10月筆者所在科收治的43例慢阻肺急性加重期患者為研究對(duì)象，觀察對(duì)比在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上配合給予定喘湯加味聯(lián)合山莨菪堿注射液穴位注射后患者臨床癥狀的變化，為其可行性及優(yōu)越性提供相關(guān)臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年10月在筆者所在科住院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者43例，均住院觀察7～14 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有危險(xiǎn)因素接觸史；具有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等臨床癥狀及體征；肺功能檢查及結(jié)果顯示，患者吸入支氣管舒張藥后，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%，即嚴(yán)重的氣流受限；排除其他因素（肺部腫瘤、肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張）所致[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病及精神病患者；合并全身其他部位感染者；藥物過(guò)敏體質(zhì)患者。其中男28例、女15例；年齡45～85歲，平均（67.0±11.5）歲；病程3～40年，平均（15.23±1.89）年。所有入選患者均知情同意簽署知情同意書(shū)，并報(bào)批醫(yī)院倫理委員會(huì)，已獲批準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)分成兩組，即試驗(yàn)組23例、對(duì)照組20例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西藥注射法治療，西藥選用哌拉西林他唑巴坦（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20110021），每8小時(shí)給藥1次，4.5 g/次，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml，靜脈滴注，同時(shí)對(duì)癥治療：口服氨溴索糖漿或桉檸哌腸溶軟膠囊，微量泵入多索茶堿或霧化吸入布地奈德、特布他林等化痰、解痙、平喘。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上，再給予定喘湯加味聯(lián)合山莨菪堿注射液（生產(chǎn)廠家：武漢迪奧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021707）穴位注射治療，山莨菪堿注射液10 mg/次，穴位注射單側(cè)定喘穴，1次/d，左右交替；中藥組成：炙麻黃10 g，白果10 g，款冬花12 g，法半夏10 g，桑白皮15 g，苦杏仁12 g，桔梗12 g，陳皮10 g，浙貝母15 g，甘草6 g，蘇子8 g，黃芩12 g。兼有外感風(fēng)熱者加薄荷、連翹；風(fēng)寒外感者加荊芥、防風(fēng)；痰熱者加黃芩；陰虛者加麥冬、沙參、天花粉之類；腎不納氣者加肉桂、熟地、五味子；腎陽(yáng)虛兼有水腫者加大腹皮、桂附、茯苓皮等；用水煎服，每天服用1劑，分2次服用。

以上兩組患者療程均為7 d，連續(xù)治療2個(gè)療程后，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者治療前后臨床癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘程度及氣喘持續(xù)時(shí)間等）和體征（體溫、肺部哮鳴音和濕啰音、舌象、脈象等）變化，比較兩組療效：治療2周后，患者癥狀、體征完全消失為顯效；癥狀、體征有明顯改善為有效；癥狀、體征無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者采用定喘湯治療后，臨床總有效率為91.30%，對(duì)照組患者單純采用西藥治療后，臨床總有效率為65.00%，試驗(yàn)組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)的老年人肺部疾患，其病程遷延、反復(fù)發(fā)作、體虛日久，元?dú)獯髠l(fā)癥不斷增多并逐漸加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)＜吧踩玔6-7]。COPD急性加重期與中醫(yī)學(xué)中與“痰癥”“飲癥”“喘癥”及“痰飲”病癥相符合[8]。

內(nèi)因方面，本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。患者最初患病時(shí)多為肺虛，然后疾病累及脾腎心肝可引起五臟皆虛。虛即慢阻肺急性加重期的內(nèi)在條件，而痰瘀潴留交阻屬于疾病發(fā)生或發(fā)展過(guò)程中的標(biāo)實(shí)[9]。痰為本病核心致病因素與病理產(chǎn)物，其產(chǎn)生與肺脾腎臟功能的失調(diào)有關(guān)[10-11]。文獻(xiàn)[12-13]研究認(rèn)為，COPD病因病機(jī)在于氣陽(yáng)虛衰，痰瘀膠結(jié)伏肺，外感風(fēng)寒誘發(fā)，肺氣壅塞，氣機(jī)不利。本研究中，筆者采用定喘湯加味聯(lián)合山莨菪堿注射液穴位注射治療COPD急性加重期，發(fā)揮了宣肺平喘、順氣化痰的功效，臨床總有效率為84.1%，而優(yōu)于單純采用西藥治療時(shí)的65.4%，兩種治療方法臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用定喘湯加味治療COPD，意在發(fā)揮平喘化痰功效，方中麻黃可宣肺平喘利水；蘇子、苦杏仁、法半夏、陳皮等藥味可理氣化痰、止咳平喘；白果可斂肺止咳，款冬花可化痰止咳、增強(qiáng)其他藥味化痰功效；炙甘草調(diào)和藥性，諸藥合用，共奏宣肺化痰、止咳平喘之功。山莨菪堿注射液穴位注射定喘穴解痙平喘。本文采用中藥聯(lián)合山莨菪堿注射液穴位注射治療COPD并發(fā)肺部感染的急性加重期患者的臨床療效顯著，對(duì)改善患者臨床癥狀、加快病情恢復(fù)有很好的效果。

綜上所述，采用中醫(yī)藥方藥在臨床中對(duì)COPD病癥進(jìn)行治療，可發(fā)揮有很好的療效，值得臨床進(jìn)一步借鑒和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-20）