劉立敏 曾小敏

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果。方法：研究選取2016年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院就診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)臨床治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果：兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SaO2、pH等動(dòng)脈血?dú)庵导盎颊逪R、RR等生命體征指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2、pH等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导癏R、RR等生命體征指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.0%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能夠顯著改善患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及生命體征指標(biāo)，顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而促使患者快速康復(fù)，縮短其住院治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 慢性阻塞性肺疾??； 呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）13-0146-02

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是引起慢性阻塞性肺疾病患者死亡的一個(gè)重要原因[1]。慢性阻塞性肺疾病患者一旦并發(fā)呼吸衰竭會(huì)引起低氧血癥同時(shí)伴有高碳酸血癥，患者表現(xiàn)出缺氧、二氧化碳潴留等癥狀，給臨床治療帶來較大的難度[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中表現(xiàn)出了較大的臨床優(yōu)勢(shì)，筆者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院就診的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者；（2）符合無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證；（3）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且同意的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病等其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（2）同時(shí)合并有高血壓、甲亢、急慢性胰腺炎、肝腎臟器疾病的患者；（3）同時(shí)合并痛風(fēng)、外科手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；（4）同時(shí)服用影響糖代謝的藥物；（5）同時(shí)合并血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病的患者；（6）合并全身性急性感染疾病的患者；（7）存在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療禁忌證的患者；（8）合并精神疾病、意識(shí)障礙、語言溝通障礙的患者[4]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中，男27例、女23例；年齡52～78歲，平均（68.4±4.2）歲；慢性阻塞性肺疾病病程3～20年，平均（8.3±2.3）年。對(duì)照組中，男26例、女24例；年齡54～79歲，平均（66.5±3.7）歲；慢性阻塞性肺疾病病程3～18年，平均（8.5±2.7）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予營(yíng)養(yǎng)支持、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)臨床治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療參數(shù)設(shè)置如下：氧流量保持在4～7 L/min；呼氣壓保持在4～12 mm Hg；吸氣壓保持在8～20 mm Hg。治療過程中根據(jù)患者的具體情況對(duì)以上參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，保證患者的氧飽和度維持在90%，氧濃度<35%，8 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后各項(xiàng)生命體征（HR、RR）及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋担≒aO2、PaCO2、SaO2、pH），以及住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水平，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋当容^

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SaO2、pH等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，以及HR、RR等生命體征指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者治療后PaO2、PaCO2、SaO2、pH等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导癏R、RR等生命體征指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者意識(shí)模糊1例、心動(dòng)過緩1例、呼吸急促1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50），對(duì)照組患者意識(shí)模糊3例、心動(dòng)過緩4例、呼吸急促3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（10/50），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病患者往往容易受到多種因素的影響而導(dǎo)致其氣流阻塞，從而造成患者病情危重，甚至引起死亡[5]。臨床研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病之后，患者往往會(huì)出現(xiàn)交叉感染，營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，從而引起呼吸功能障礙、呼吸肌疲勞、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康[6]。其中呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，以Ⅱ型呼吸衰竭為多見，是引起慢性阻塞性肺疾病患者死亡的一個(gè)重要原因[7]。臨床對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療主要以興奮呼吸、抗感染等治療為主，但常規(guī)的對(duì)癥治療并不能夠取得較為理想的臨床效果。因此，臨床急需一種更加有效的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療方式[8]。

臨床研究證實(shí)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸頻率及心率，從而有效地提高患者的臨床治療效果，同時(shí)可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[9]。這主要是由于，在采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，經(jīng)吸氣運(yùn)動(dòng)可有效提升患者的肺泡通氣量，利于降低患者的氣道阻力，并促進(jìn)氧向血液循環(huán)擴(kuò)散，從而有效降低無效死腔氣量[10]。而通過呼氣運(yùn)動(dòng)則能夠有效防止肺泡萎陷，有效改善其彌散速度，促進(jìn)肺泡內(nèi)二氧化碳的排出，并改善血氧分壓[11]。不僅如此，患者能夠經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行自主呼吸，避免了建立人工氣道，良好地維持了患者的進(jìn)食、語言功能。同時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡(jiǎn)單，方便快捷的特點(diǎn)，患者的接受度較高[12]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能夠顯著改善患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及生命體征指標(biāo)，顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，從而促使患者快速康復(fù)，縮短其住院治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭大偉，王承志，劉仁水，等.以改良格拉斯哥昏迷評(píng)分15分為切換點(diǎn)在有創(chuàng)-無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：224-227.

[2]梁文啟，鄭國(guó)棟，晏竹林，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在COPD急性發(fā)作早期治療和延遲治療的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1021-1023.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]魏學(xué)霞，張大健，李化龍.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合理應(yīng)用機(jī)械通氣的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15（4）：294-296.

[5] Manawadu D，Quateen A，F(xiàn)indlay J M.Hemicraniectomy for massive middle cerebral artery infarction：a review[J].Can J Neurol Sci，2013，35（5）：544-550.

[6]張麗麗，薛培麗，曾鳳英，等.BiPAP無創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭21例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：982-983.

[7]周澤云，吳紅梅.序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：2336-2337.

[8] Manczur T，Greenough A，Rafferty G F.Comparison of the pressure time product during synchronous intermiRent mandatory ventilation and continuous positive airway pressure[J].Arch Dis Child，2010，83（8）：265-267.

[9]沈貴洪，張治，許燦龍，等.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1827-1828.

[10] Chen W H，Lin H S，Kao Y F，et al.Delayed catastrophic antiphospholipid syndrome after massive cerebral infarction[J].Neurocrit Care，2014，7（2）：148-151.

[11]何山，蔡萍.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，9（21）：1979-1981.

[12]李輝，楊瑩.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭病人的療效觀察[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2015，22（3）：164-167.

（收稿日期：2017-08-21）