朱錦智　宋宇　胡繼成

【摘要】 目的 觀察和比較后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體血清學(xué)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響。

方法 64例腎癌患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。觀察組行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)， 對(duì)照組行開放腎癌根治術(shù)。觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)及術(shù)前、術(shù)后24 h應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（107.3±21.6）min與對(duì)照組的（113.6±23.3）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量（136.5±32.2）ml少于對(duì)照組的（205.4±42.6）ml， 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分（4.8±1.1）分低于對(duì)照組的（6.5±1.4）分， 下床活動(dòng)時(shí)間（26.7±6.4）h早于對(duì)照組的（64.2±9.0）h， 住院時(shí)間（6.2±0.9）d短于對(duì)照組的（9.8±2.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)前腎上腺皮質(zhì)激素為（16.5±2.7）ng/L、

β-內(nèi)啡肽為（142.2±19.6）ng/L、超敏C反應(yīng)蛋白為（6.8±3.1）mg/L、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）為（4.8±

0.8）pmol/L、游離甲狀腺素（FT4）為（18.3±4.7）pmol/L， 術(shù)后24 h腎上腺皮質(zhì)激素為（39.6±7.5）ng/L、β-內(nèi)啡肽為（163.2±21.1）ng/L、超敏C反應(yīng)蛋白為（53.4±13.5）mg/L、FT3為（3.1±1.1）pmol/L、FT4為（15.0±3.8）pmol/L；

對(duì)照組術(shù)前腎上腺皮質(zhì)激素為（16.8±3.0）ng/L、β-內(nèi)啡肽為（145.1±18.7）ng/L、超敏C反應(yīng)蛋白為（6.5±2.8）ng/L、FT3為（4.6±1.0）pmol/L、FT4為（18.6±4.2）pmol/L， 術(shù)后24 h腎上腺皮質(zhì)激素為（55.8±10.6）ng/L、β-內(nèi)啡肽為（185.0±24.3）ng/L、超敏C反應(yīng)蛋白為（67.8±15.6）mg/L、FT3為（2.0±0.7）pmol/L、FT4為（11.6±3.4）pmol/L；兩組患者術(shù)前各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h， 兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素、β-內(nèi)啡肽、超敏C反應(yīng)蛋白均較術(shù)前顯著升高， FT3、FT4均較術(shù)前顯著降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h， 觀察組腎上腺皮質(zhì)激素、β-內(nèi)啡肽、超敏C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組， FT3、FT4高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)論是后腹腔鏡還是開放腎癌根治術(shù)均會(huì)造成機(jī)體血清學(xué)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯波動(dòng)， 但后腹腔鏡腎癌根治術(shù)造成的血清學(xué)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)更小。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)；開放性腎癌根治術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.016

腎癌發(fā)病率約為5.8/100000， 占所有惡性腫瘤的2%～

3%[1]。手術(shù)摘除是治療局部腎癌最常用的方式。傳統(tǒng)開放腎癌根治術(shù)創(chuàng)傷大， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡技術(shù)具有術(shù)野清晰、組織牽拉少、創(chuàng)傷小、機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 使得后腹腔鏡腎癌根治術(shù)正逐漸成為腎癌的主流手術(shù)。但無(wú)論哪種手術(shù)， 術(shù)中均需將患腎摘除， 術(shù)后患者發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。本研究進(jìn)一步比較后腹腔鏡與開放腎癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體血清學(xué)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2017年10月本院收治的腎癌患者64例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。觀察組中男20例， 女12例；年齡36～72歲， 平均年齡（52.6±6.7）歲；病灶長(zhǎng)徑2.5～7.5 cm， 平均病灶長(zhǎng)徑（4.8±2.2）cm；病灶位于左側(cè)14例， 右側(cè)18例；T1N0M0期22例， T2N0M0期10例。對(duì)照組中男18例， 女14例；年齡40～73歲， 平均年齡（50.5±7.4）歲；病灶長(zhǎng)徑2.5～7.5 cm， 平均病灶長(zhǎng)徑（4.5±2.7）cm；病灶位于左側(cè)11例， 右側(cè)21例；T1N0M0期20例， T2N0M0期12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)：采用全身靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉， 常規(guī)三孔法建立操作空間， 腎臟血管處理采用Hem-o-lok夾處理， 將腎臟周圍脂肪組織徹底游離后切斷輸尿管， 切除腎臟后用網(wǎng)袋包裹， 12肋下作5 cm橫行切口， 通過(guò)此處將標(biāo)本移至腹腔外， 探查無(wú)出血點(diǎn)后， 沖洗腹腔， 縫合切口。對(duì)照組行開放腎癌根治術(shù)：采用全身靜脈麻醉聯(lián)合氣管插管麻醉， 側(cè)臥位， 于11～12肋間作切口， 稍游離腎臟周圍組織， 顯露腎蒂， 將腎蒂、腎動(dòng)靜脈分離后結(jié)扎、離斷后再?gòu)氐子坞x腎臟周圍組織， 切斷輸尿管， 將標(biāo)本移出腹腔， 沖洗腹腔后逐層關(guān)腹。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法判定， 分值0～

10分）、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括促腎上腺皮質(zhì)激素、β-內(nèi)啡肽、超敏C反應(yīng)蛋白及甲狀腺素（FT3、FT4）， 測(cè)定時(shí)間為術(shù)前及術(shù)后24 h。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)水平比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（107.3±

21.6）min與對(duì)照組的（113.6±23.3）min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量（136.5±32.2）ml少于對(duì)照組的（205.4±42.6）ml， 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分（4.8±1.1）分低于對(duì)照組的（6.5±1.4）分， 下床活動(dòng)時(shí)間（26.7±6.4）h早于對(duì)照組的（64.2±9.0）h， 住院時(shí)間（6.2±0.9）d短于對(duì)照組的（9.8±2.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 觀察組術(shù)前腎上腺皮質(zhì)激素為（16.5±2.7）ng/L、β-內(nèi)啡肽為（142.2±19.6）ng/L、

超敏C反應(yīng)蛋白為（6.8±3.1）mg/L、FT3為（4.8±0.8）pmol/L、

FT4為（18.3±4.7）pmol/L， 術(shù)后24 h腎上腺皮質(zhì)激素為（39.6±

7.5）ng/L、β-內(nèi)啡肽為（163.2±21.1）ng/L、超敏C反應(yīng)蛋白為（53.4±13.5）mg/L、FT3為（3.1±1.1）pmol/L、FT4為（15.0±

3.8）pmol/L。對(duì)照組術(shù)前腎上腺皮質(zhì)激素為（16.8±3.0）ng/L、β-內(nèi)啡肽為（145.1±18.7）ng/L、超敏C反應(yīng)蛋白為（6.5±

2.8）ng/L；FT3為（4.6±1.0）pmol/L、FT4為（18.6±4.2）pmol/L， 術(shù)后24 h腎上腺皮質(zhì)激素為（55.8±10.6）ng/L、β-內(nèi)啡肽為（185.0±24.3）ng/L、超敏C反應(yīng)蛋白為（67.8±15.6）mg/L、FT3為（2.0±0.7）pmol/L、FT4為（11.6±3.4）pmol/L；兩組患者術(shù)前各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h， 兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素、β-內(nèi)啡肽、超敏C反應(yīng)蛋白均較術(shù)前顯著升高， FT3、FT4均較術(shù)前顯著降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后24 h， 觀察組腎上腺皮質(zhì)激素、β-內(nèi)啡肽、超敏C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組， FT3、FT4高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷不可避免地誘發(fā)機(jī)體炎癥防御[2]， 患者多伴有局部疼痛、血壓升高、體溫升高等臨床表現(xiàn)， 而在這一過(guò)程中患者血清學(xué)也發(fā)生了相應(yīng)變化。疼痛刺激可在短時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌和超敏C反應(yīng)蛋白的釋放[3]。

β-內(nèi)啡肽由交感神經(jīng)分泌， 交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)可促進(jìn)

β-內(nèi)啡肽大量釋放， 進(jìn)而影響機(jī)體的神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能[4]。甲狀腺是典型的內(nèi)分泌器官， 甲狀腺激素在一定程度上可反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷造成的神經(jīng)-內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)[5]。當(dāng)機(jī)體受創(chuàng)時(shí)， 甲狀腺激素可應(yīng)激性降低。本研究中， 觀察組采用后腹腔鏡根治術(shù)， 對(duì)照組則采用開放腎癌根治術(shù)。結(jié)果顯示， 觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示后腹腔鏡腎癌根治術(shù)創(chuàng)傷性小， 疼痛程度低于開放腎癌根治術(shù)。本研究中血清學(xué)應(yīng)激指標(biāo)結(jié)果顯示， 術(shù)后24 h， 兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素、β-內(nèi)啡肽、超敏C反應(yīng)蛋白均較術(shù)前顯著升高， FT3、FT4均較術(shù)前顯著降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示無(wú)論是后腹腔鏡還是開放腎癌根治術(shù)都會(huì)造成機(jī)體血清學(xué)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯波動(dòng)。術(shù)后24 h， 觀察組腎上腺皮質(zhì)激素、β-內(nèi)啡肽、超敏C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組， FT3、FT4高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示后腹腔鏡造成的血清學(xué)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)更小。

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[收稿日期：2018-01-15]