孫麗華　張曉毳　汪丹

【摘要】 目的 探討中青年急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征（ACS）患者臨床特點(diǎn)。方法 選取23例中青年ACS患者作為中青年組， 另選取同期32例老年ACS患者作為老年組， 回顧性分析比較兩組危險(xiǎn)因素、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 中青年組男性占比86.95%顯著高于中老年組的43.75%， 中青年組吸煙史患者13例（56.52%）、飲酒患者6例（26.09%）高于老年組的9例（28.13%）和1例（3.13%）；中青年組高血壓病9例（39.13%）、糖尿病7例（30.43%）、出現(xiàn)前驅(qū)癥狀的患者6例（26.09%）低于老年組的22例（68.75%）、19例（59.38%）、20例（62.5%）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中青年組和老年組患者的典型胸痛例數(shù)分別為21例（91.3%）和25例（78.13%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中青年組多壁病變6例（26.09%）少于老年組的11例（34.38%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中青年組和老年組肌鈣蛋白陽(yáng)性例數(shù)分別為11例（47.83%）和15例（46.88%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中青年組轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療10例（43.48%）高于老年組的5例（15.63%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；青年組內(nèi)未有發(fā)生死亡病例， 老年組發(fā)生死亡病例4例（12.5%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中青年患ACS男性居多， 且吸煙、飲酒是主要的誘發(fā)因素。臨床多表現(xiàn)為突發(fā)胸痛， 多為單支病變， 需要早診斷早干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征；中青年；臨床特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.026

急性冠脈綜合征（acute cardiac syndrome， ACS）， 是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰， 繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征， 近年來(lái)， 隨著人們生活水平的提高， 我國(guó)急性冠脈綜合征的發(fā)病率一直不斷上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì) [1]。中青年人發(fā)生急性冠脈綜合征具有發(fā)病急、兇險(xiǎn)高的特點(diǎn)[2]， 若能夠及時(shí)就診并采取干預(yù)措施其預(yù)后較好， 病死率低， 良好的療效將對(duì)這類(lèi)患者的生存時(shí)長(zhǎng)乃至整個(gè)家庭的意義更大。本研究探討中青年群體患急性冠脈綜合征的臨床特點(diǎn)， 為中青年人心肌梗死的預(yù)防和診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年10月于本院內(nèi)科住院收治的55例急性冠脈綜合征患者， 依據(jù)年齡分為中青年組（年齡<60歲， 23例）和老年組（年齡≥60歲， 32例）。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓定義為收縮壓≥140/90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 或接受降壓藥物治療；②糖尿病定義為糖尿病癥狀加空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2 h血糖≥11.1 mmol/L（至少兩次）或正在接受藥物治療；③高脂血癥的判定以中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[3]標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)， 膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L， 三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L， 低密度脂蛋白（LDL）≥3.4 mmol/L或目前正在接受藥物治療；其中對(duì)心腦血管高危人群提出強(qiáng)化調(diào)脂理想水平為L(zhǎng)DL<2.6 mmol/L；

④早發(fā)心血管病家族史定義為一級(jí)親屬冠心病發(fā)病年齡<50歲。

1. 3 臨床特點(diǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 前驅(qū)癥狀 發(fā)病前10 d左右出現(xiàn)的與本病有關(guān)的行為功能紊亂， 表現(xiàn)為胸悶、氣短、心前區(qū)不適等心絞痛癥

狀[4]。

1. 3. 2 典型胸痛 胸部壓榨性疼痛、緊縮性或窒息性疼痛， 部位位于胸骨后及心前區(qū)、可以伴有向上肢或者頸部的放

散痛。

1. 3. 2 根據(jù)心電圖判斷缺血定位 前間壁：V1～3；廣泛前壁 V1～6；側(cè)壁：I、avL；下壁Ⅱ、Ⅲ、avF；后壁：V7～9；右室V3R～5R。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者基線資料、臨床特點(diǎn)、疾病預(yù)后情況?；仡櫺苑治霰容^其危險(xiǎn)因素、發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；且當(dāng)理論頻數(shù)1

2 結(jié)果

2. 1 兩組基線資料比較 中青年組中男20例， 女3例， 平均年齡（50.5±7.4）歲；老年組中男14例， 女18例， 平均年齡（72.5±8.2）歲。中青年組男性占比86.95%顯著高于中老年組的43.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 另外， 中青年組全部女性患者（3例）亦均為絕經(jīng)婦女。中青年組吸煙史患者13例（56.52%）、飲酒患者6例（26.09%）高于老年組的9例

（28.13%）和1例（3.13%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中青年組高血壓病9例（39.13%）、糖尿病7例（30.43%）低于老年組的22例（68.75%）、19例（59.38%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床特點(diǎn)比較

2. 2. 1 臨床癥狀 中青年組出現(xiàn)前驅(qū)癥狀的患者6例（26.09%）少于老年組的20例（62.5%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中青年組和老年組患者的典型胸痛例數(shù)分別為21例

（91.3%）和25例（78.13%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2. 2 兩組缺血病變的類(lèi)型和特點(diǎn)比較 中青年組多壁病變6例（26.09%）少于老年組的11例（34.38%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中青年組和老年組肌鈣蛋白陽(yáng)性例數(shù)分別為11例（47.83%）和15例（46.88%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組疾病預(yù)后比較 中青年組轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療10例（43.48%）高于老年組的5例（15.63%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；青年組內(nèi)未有發(fā)生死亡病例， 老年組發(fā)生死亡病例4例（12.5%）， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快， 對(duì)于中青年患者ACS應(yīng)予以重視。本研究顯示， 中青年ACS患者中絕大部分為男性（86.95%）， 女性非常罕見(jiàn)。因此中青年男性是急性冠脈綜合征的好發(fā)人群， 步入老齡后， ACS在性別上的差異逐漸消失。中青年組有吸煙史患者13例（56.52%）、飲酒患者6例（26.09%）高于老年組的9例（28.13%）和1例（3.13%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這與已有流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論相近[5]， 吸煙和飲酒成為中青年組重要的危險(xiǎn)因素之一。煙草對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生危害的機(jī)制為尼古丁使兒茶酚胺釋放增加， 從而引起冠狀動(dòng)脈痙攣并損傷冠脈內(nèi)膜， 增強(qiáng)血小板聚集， 使血液粘滯度增高導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄及血管內(nèi)血栓形成， 發(fā)生ACS；而大量飲酒可以誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣， 斑塊破裂及血栓形成導(dǎo)致ACS；而且有抽煙和喝酒習(xí)慣的中青年人群， 情緒更為緊張， 生活習(xí)慣不健康， 交感神經(jīng)功能亢進(jìn)， 系深圳這種生活節(jié)奏快的大都市青年人群的普遍現(xiàn)象。本研究中也發(fā)現(xiàn)血脂代謝異常在中青年人和老年人中均有普遍增高， 中青年需要同老年人群一樣關(guān)注和早干預(yù)血脂代謝異常問(wèn)題。研究發(fā)現(xiàn)中青年患者中首次發(fā)病既表現(xiàn)為ACS患者17例（73.91%）， 僅26.09%的患者既往有前驅(qū)癥狀， 即心絞痛表現(xiàn)。老年組有20例（62.5%）既往有心絞痛病史， 中青年組有前驅(qū)癥狀比率顯著低于老年組， 中青年人多為突發(fā)胸痛， 即發(fā)生ACS。有研究表明， 既往心絞痛能夠促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)建立， 發(fā)病前心絞痛可導(dǎo)致缺血預(yù)適應(yīng)的發(fā)生[6， 7]。中青年組和老年組患者的典型胸痛例數(shù)均高， 分別為21例（91.3%）和25例（78.13%）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示中青年人發(fā)生急性冠脈綜合征時(shí)， 癥狀典型， 及早就醫(yī)可進(jìn)行早期干預(yù)治療。

青年組的ACS以單支病變?yōu)橹鳎?這可能與青年人發(fā)生ACS前較少有冠心病、心絞痛病史， 較少合并高血壓及糖尿病這些累計(jì)多支冠脈的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。最后， 中青年組轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療10例（43.48%）高于老年組為5例（15.63%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與中青年患者的介入適應(yīng)證更為強(qiáng)烈， 而禁忌證相對(duì)少有關(guān)。且中青年具有自理能力， 就診更為積極， 保證了最佳介入時(shí)間窗；另外中青年患者及家屬的治療意愿更為積極也是原因之一。因此中青年男性患者尤其需要被關(guān)注， 戒煙戒酒、調(diào)節(jié)情緒、良好的生活習(xí)慣、避免過(guò)度勞累等措施是預(yù)防中青年ACS更為有效和重要的手段。當(dāng)然， 對(duì)于傳統(tǒng)的高血脂的控制同樣不能放棄， 這項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)于中青年和老年人同樣重要。存在以上危險(xiǎn)因素的中青年發(fā)生心源性胸痛時(shí)需要警惕ACS， 這類(lèi)人群前驅(qū)癥狀少， 就診與治療時(shí)機(jī)更寶貴[8-10]。根據(jù)中青年患者ACS冠脈病變多為單支病變， 合并慢性病和器官功能不全者少的特點(diǎn)， 更適合積極的治療手段， 如急診PCI治療。

綜上所述， 建議在社會(huì)人群中和公共場(chǎng)所進(jìn)行心血管急性事件的宣教， 對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的中青年發(fā)生胸痛， 及時(shí)檢查心電圖、心肌酶學(xué)、盡快明確診斷， 及早而且采用積極手段開(kāi)通罪犯血管， 縮小壞死范圍， 改善預(yù)后。

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[收稿日期：2018-01-16]