呂紅　石紅鴿

【摘要】 目的 研究中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)理療在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用效果。方法 96例腰椎間盤突出癥患者， 按照治療方案不同分為對照組和觀察組， 各48例。對照組給予康復(fù)理療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)療法。對比兩組療效及功能評分。結(jié)果 治療2個療程后， 觀察組痊愈24例， 顯效18例， 有效4例， 無效2例；對照組痊愈8例， 顯效12例， 有效18例， 無效10例。觀察組治療總有效率為95.83%（46/48）， 顯著高于對照組的79.17%（38/48）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.095， P<0.05）。觀察組功能評分為（70.52±4.96）分， 高于對照組的（61.42±4.65）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.273， P<0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出癥患者實施中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療治療， 療效理想， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；中醫(yī)傳統(tǒng)療法；康復(fù)理療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.045

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的一種多發(fā)、難治性骨科疾病， 是由于腰椎間盤各個部分發(fā)生不同程度退行性病變引起的， 主要表現(xiàn)為腰背劇烈疼痛、下肢活動受限等癥狀。目前臨床上多采用康復(fù)理療治療腰椎間盤突出癥， 但療效不甚理想， 本研究中對48例患者實施康復(fù)理療配合傳統(tǒng)中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用后取得較為顯著的療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年11月～2016年11月收治的96例腰椎間盤突出癥患者， 按照治療方案不同將其分為對照組和觀察組， 各48例。對照組中男31例， 女17例， 年齡35～72歲， 平均年齡（48.23±8.36）歲， 病程5 d～3年， 平均病程（1.45±0.58）年；觀察組中男29例， 女19例， 年齡36～73歲， 平均年齡（46.32±8.17）歲， 病程7 d～3年， 平均病程（1.54±0.58）年。所有患者均經(jīng)CT或腰椎X線確診為腰椎間盤突出癥， 所有患者均了解治療方案并自愿參與研究， 排除伴有其他導(dǎo)致下肢活動受限、腰痛的疾病及有手術(shù)指征者， 排除哺乳、妊娠期婦女。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均限制患者活動， 對照組采用康復(fù)理療， 早期訓(xùn)練主要包含讓患者腰部環(huán)轉(zhuǎn)及脊柱小幅度側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸， 然后慢慢做蹲站挺胸運動、下蹲運動、慢步交替行走等運動；恢復(fù)期訓(xùn)練則讓患者進(jìn)行拱橋式背伸肌、直腿抬高、梨狀肌舒縮等鍛煉， 同時在次過程中配合太極運動療法鍛煉， >2次/d， 30 min/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)療法：①盆骨牽引：根據(jù)患者體質(zhì)及耐受程度采用自動牽引床進(jìn)行腰椎牽引， 30 min/次， 1～2次/d。②手法治療：先用按摩手法使其患部肌肉完全放松， 然后實施屈髖、抬腿、扳法、對抗?fàn)恳仁址ㄖ委煟?30 min/次， 1次/d。③針灸：患者取俯臥位， 取命門、腎俞、腰陽關(guān)、三陰交、夾脊穴等主要穴位， 選用適當(dāng)長度的針垂直進(jìn)針至皮下向內(nèi)傾斜20°橫突， 根據(jù)患者具體情況行捻、插、提、轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的手法， 得氣后將連續(xù)波和電針治療儀連接到針柄處治療30 min。10 d為1療程， 兩組均進(jìn)行2個療程治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種患者治療效果及功能評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者腰腿疼痛完全消失， 腰部功能完全恢復(fù)， 直腿抬高≥70°為痊愈；患者腰腿疼痛明顯改善， 腰部功能顯著恢復(fù)可正常生活及工作視為顯效；患者疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)， 腰部功能有所恢復(fù)但無法進(jìn)行正常工作或生活， 直抬腿高30°～69°為有效；治療后患者腰腿疼痛癥狀毫無改善， 甚至出現(xiàn)病情加重趨勢為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。功能評分則以簡易精神狀態(tài)量表（MESS）、Hamilton抑郁量表（HAMD）和Barthel（BI）指數(shù)為

主， 取平均數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療2個療程后， 觀察組痊愈24例， 顯效18例， 有效4例， 無效2例；對照組痊愈8例， 顯效12例， 有效18例， 無效10例。觀察組治療總有效率95.83%（46/48）顯著高于對照組的79.17%（38/48）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.095， P<0.05）。

2. 2 兩組患者功能評分比較 治療后， 觀察組功能評分為（70.52±4.96）分， 高于對照組的（61.42±4.65）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.273， P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見骨科疾病之一， 其主要病因為腰椎間盤退行性病變、含水量降低導(dǎo)致髓核退變并引發(fā)椎節(jié)失穩(wěn)或松動、外力長期反復(fù)造成損害以及關(guān)節(jié)突不對稱、腰椎骶化、半椎體畸形、骶椎腰化、小關(guān)節(jié)畸形等先天性腰骶失常[1]。以上種種原因?qū)е卵甸g盤纖維破裂， 髓核組織脫出從而壓迫或刺激相鄰神經(jīng)根， 引發(fā)腰背疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥中L4～5、L5～S1發(fā)病率高達(dá)95%， 居于首位[2， 3]。

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸在“腰腿痛”范疇， 其病因為氣血瘀滯、筋骨勞損、經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)， 與足少陽經(jīng)經(jīng)血失調(diào)、太陽膀胱、督脈有關(guān)， 因此治療時應(yīng)遵循通絡(luò)止痛、活血化瘀、調(diào)整陰陽平衡為基本原則[4-6]。傳統(tǒng)中醫(yī)療法通過采用牽引機(jī)床進(jìn)行牽引可調(diào)節(jié)脊柱生物力學(xué)的平衡， 促進(jìn)脊柱內(nèi)外平衡的代償及重建恢復(fù)， 因此需要在治療初期就實施；取夾脊穴、三陰交、腎俞等穴進(jìn)行針灸治療， 可調(diào)理氣血， 調(diào)節(jié)組織代謝， 讓腰部周圍組織的到充足的濡養(yǎng)；在此之后采用中頻療法可鞏固針灸治療的療效， 待患者疼痛癥狀有所緩解后采用推拿手法進(jìn)行日常護(hù)理， 可起到活血化瘀、預(yù)防氣滯血瘀的功效[7， 8]?？祻?fù)期則配合八段子或太極拳進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 讓氣血暢通， 讓勞傷組織得到氣血濡養(yǎng)， 可有效防止腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。每一階段都有效解決腰椎間盤突出癥主要病機(jī)， 讓治療效果最理想化[9， 10]。本研究中， 經(jīng)過2個療程治療后， 觀察組功能評分及治療總有效率均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 認(rèn)為與傳統(tǒng)中醫(yī)療法可有效緩解疼痛等癥狀并從根源消除病灶及康復(fù)理療可有效改善其功能評分并預(yù)防復(fù)發(fā)等特點有關(guān)。

綜上所述， 采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合配合康復(fù)理療治療腰椎間盤突出癥療效顯著， 可有效消除患者腰腿疼痛， 改善其功能評分， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-01-29]