粟連秀　張兆明

【摘要】 目的 探討原發(fā)性年輕結(jié)直腸癌患者的病理特征及預(yù)后。方法 96例原發(fā)性年輕結(jié)直腸癌患者作為觀察組， 同期96例老年結(jié)直腸癌患者作為對照組， 比較兩組病理特征[組織分型、腫瘤分化程度、Dukes分期、血清癌胚抗原（CEA）水平、手術(shù)情況等]以及預(yù)后。結(jié)果 觀察組在誤診情況、組織分型、腫瘤分化程度、Dukes分期上與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在腫瘤部位、血清CEA水平、手術(shù)方式上比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組1、3、5年生存率分別為84.38%、43.75%、18.75%， 明顯低于對照組的97.92%、73.96%、40.63%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 原發(fā)性年輕結(jié)直腸癌患者的惡性程度高， 易發(fā)生轉(zhuǎn)移與種植， 預(yù)后差， 手術(shù)根治是首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性年輕結(jié)直腸癌；病理特征；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.054

結(jié)直腸癌是臨床高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 近年來發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢， 40歲以下的年輕人發(fā)病率明顯增加。年輕人結(jié)直腸癌的病理特征與老年人有很大差異， 其起病隱匿、病情進(jìn)展迅速、惡性程度高、浸潤轉(zhuǎn)移早、臨床誤診率高， 大多數(shù)患者待確診時已處于晚期， 錯過了最佳治療時機(jī)[1]。本研究進(jìn)一步分析原發(fā)性年輕結(jié)直腸癌患者的病理特征及預(yù)后， 旨在提升臨床的早期診治率， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月在本院外科治療的96例原發(fā)性年輕結(jié)直腸癌患者作為觀察組， 男50例，

女46例， 年齡19～40歲， 平均年齡（30.4±8.6）歲；同期96例

老年結(jié)直腸癌患者作為對照組， 男49例， 女47例， 年齡70～86歲， 平均年齡（78.9±6.4）歲。所有患者均符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)病理檢查確診， 所有患者均有不同程度的大便帶血或膿血便、排便習(xí)慣改變、大便變細(xì)、腹痛腹瀉、便秘、腸梗阻等癥狀。兩組患者的性別、腫瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料， 分析病理特征， 包括腫瘤部位、誤診情況、組織分型、腫瘤分化程度、Dukes分期[2]、血清CEA水平、手術(shù)情況；患者出院后第

1年每3個月隨訪1次， 之后每6個月隨訪1次， 隨訪形式為電話隨訪、家庭訪視或門診復(fù)查， 記錄兩組的1、3、5年生存率。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者病理特征比較 觀察組在誤診情況、組織分型、腫瘤分化程度、Dukes分期上與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在腫瘤部位、血清CEA水平、手術(shù)方式上比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預(yù)后比較 觀察組1、3、5年生存率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床高發(fā)的腫瘤疾病， 以中老年人較為多見， 但近年來， 年輕人的發(fā)病率逐年升高， 發(fā)病率高達(dá)11.26%， 已成為威脅年輕人健康的重要疾病之一。年輕人的發(fā)病特點(diǎn)與中老年人并不完全一致， 大多數(shù)年輕患者起病隱匿、癥狀不明顯， 多有大便性狀或習(xí)慣改變、大便帶血或膿血便、腹痛腹脹等癥狀， 待到臨床確診時多處于中晚期， 已錯過最佳治療時機(jī)[3]。且本病有較高的誤診率， 本研究中， 觀察組誤診率高達(dá)33.33%， 而對照組僅為11.46%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可能與年輕人對疾病的耐受能力強(qiáng)， 且癥狀缺乏特異性有關(guān)， 醫(yī)務(wù)人員對腫瘤的警惕性不高， 故而誤診率較高。年輕人的腫瘤惡性程度更高， 多為低中分化程度， 以粘液腺癌/印戒細(xì)胞癌為主， 病情更為嚴(yán)重， 具有侵襲轉(zhuǎn)移快、對放化療治療的敏感性較低的特點(diǎn)， 導(dǎo)致治療效果差， 生存周期較老年人短[4-6]。本研究中， 觀察組粘液腺癌/印戒細(xì)胞癌達(dá)56.25%， 而對照組為36.46%， Dukes分期中， 觀察組C/D期占71.88%， 而對照組為41.67%， 腫瘤分化中， 觀察組低中分化占73.96%， 對照組38.54%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 年輕人腫瘤的分化程度更低、中晚期占比大、粘液腺癌/印戒細(xì)胞癌發(fā)病率更高， 雖血清CEA水平和手術(shù)情況與老年人相當(dāng)， 但療效較差， 預(yù)后多不佳。本研究中， 觀察組1、3、5年生存率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說明年輕人的遠(yuǎn)期預(yù)后多不良， 手術(shù)治療也無法有效延長生存期， 多數(shù)患者在術(shù)前即存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移， 即使術(shù)后輔助放化療也無法有效提升療效[7， 8]。

綜上所述， 原發(fā)性年輕結(jié)直腸癌患者的病理特征為惡性程度高、分化程度低、中晚期發(fā)現(xiàn)者居多， 容易出現(xiàn)誤診， 經(jīng)手術(shù)根治或姑息治療后遠(yuǎn)期生存率較低， 預(yù)后多不佳， 臨床醫(yī)生應(yīng)對年輕人加強(qiáng)警惕， 提升早期的診治率， 以最大程度改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳美如， 張麗賢， 田志穎， 等. 青年結(jié)直腸癌臨床病理特征分析. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（1）：142-145.

[2] 張東臣， 俞林. 青年人結(jié)直腸癌的臨床病理特征及預(yù)后因素分析. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（21）：65-67.

[3] 艾克熱木·玉蘇甫， 帕爾哈提·沙依木， 艾孜買提·熱合木吐拉， 等. 40歲以下及70歲以上結(jié)直腸癌患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后對比. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（17）：4807-4810.

[4] 王曉娜， 梁寒， 丁學(xué)偉， 等. 青年與老年結(jié)直腸癌臨床病理與預(yù)后比較. 中華腫瘤防治雜志， 2007， 14（2）：148-150.

[5] 丁培霖， 唐武， 施展， 等. 青年人結(jié)直腸癌臨床病理特征及外科治療. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2012， 29（7）：1254-1256.

[6] 江幸兒， 裘小鳴， 叢繼偉， 等. 青年結(jié)直腸癌臨床特征及預(yù)后分析. 浙江實用醫(yī)學(xué)， 2016， 21（3）：178-179.

[7] 徐偉， 宋志剛， 丁紅， 等. 結(jié)直腸癌患者臨床病理特征及預(yù)后的影響因素研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017（34）：6692-6696.

[8] 計敏， 趙曉雷， 胡海軍， 等. 原發(fā)性結(jié)直腸癌1092例5年回顧性分析. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 45（3）：40-44.

[收稿日期：2018-03-21]