唐娜

[摘要] 目的 分析重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實施價值。 方法 本院自2016年12月于重癥監(jiān)護(hù)病房實施分層管理模式，隨機(jī)選取實施分層管理前后的重癥監(jiān)護(hù)病房患者各60例作為研究對象，采用本院自制的護(hù)理滿意度評量表采集患者對護(hù)理工作的滿意度，使用SAS、SDS評量表評價實施分層管理模式實施前后護(hù)士的心理狀態(tài)，同時統(tǒng)計不同時期的不良護(hù)理事件發(fā)生率，分析重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實施價值。 結(jié)果 實施分層管理模式后患者的護(hù)理滿意度為93.33%，實施前患者的護(hù)理滿意度為80.00%，實施管理前后患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實施分層管理模式后護(hù)士的SAS與SDS評分為均低于實施前（P<0.05）；實施分層管理模式后各類不良護(hù)理事件的發(fā)生率為6.67%（4例），實施前各類不良護(hù)理事件的發(fā)生率為20.00%，實施前后不良護(hù)理事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士實施層管理模式有助于提高患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，提高其工作積極性。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理管理；分層管理；心理變化；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）13-0157-03

Analysis on the implement value of hierarchical management mode for nurses in intensive care unit

TANG Na

Department of Critical Care Medicine ，Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital，Zaozhuang 277606，China

[Abstract] Objective To analyze the implement value of hierarchical management mode for nurses in intensive care unit. Methods The hospital implemented a hierarchical management mode in the intensive care unit from December 2016. We randomly selected 60 patients before and 60 patients after hierarchical management from intensive care unit as study subjects. Satisfaction of nursing work were collected using the self-made nursing satisfaction scale in our hospital. Psychological condition of nurses was assessed using SAS and SDS scales before and after implementation of the hierarchical management mode. At the same time， the incidence of adverse nursing events in different periods was counted. The implement value of hierarchical management mode for nurses in intensive care unit was analyzed. Results The satisfaction rate of patients was 93.33% after the implementation of the hierarchical management mode， and 80.00% before implementation， the difference was statistically significant before and after the implementation of management（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the nurses were all lower than those before the implementation of hierarchical management（P<0.05）. The incidence of various types of adverse nursing events was 6.67%（4 cases） after the implementation of hierarchical management and 20.00% before the implementation， and the difference was statistically significant before and after implementation（P<0.05）. Conclusion Hierarchical management to nurses in the intensive care unit will help improve the satisfaction of patients and quality of nursing， reduce the incidence of adverse care events， and increase nurses working enthusiasm.

[Key words] Intensive care unit； Nursing supervision； Hierarchical management； Psychological changes； Nursing satisfaction

近幾年，隨著人們對臨床護(hù)理工作關(guān)注度的提升，各種新興的護(hù)理方式和模式被不斷研發(fā)出來，并應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中，其中不乏一些非常具有實際價值的護(hù)理模式[1，2]。重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院重癥患者的集中區(qū)域，對護(hù)理水平有著較高的要求，但同時也擁有了醫(yī)院最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、器材和優(yōu)秀人員，如何最大效率的使用這些資源達(dá)到最好的護(hù)理效果成為了重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理必須要解決的問題之一[3，4]。為了明確重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式的實施價值，本院自2016年12月于重癥監(jiān)護(hù)病房實施分層管理模式，分析了實施分層管理模式前后病房的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本院自2016年12月于重癥監(jiān)護(hù)病房實施分層管理模式，選取2016年5～11月（實施前）重癥監(jiān)護(hù)病房的患者60例和2016年12月～2017年6月（實施后）重癥監(jiān)護(hù)病房的患者60例作為研究對象。實施前患者中，男32例，女28例，年齡28～78歲，平均（48.4±2.6）歲；實施后患者中，男29例，女31例，年齡39～80歲，平均（50.5±1.4）歲。本研究獲得了患者、患者家屬以及本院倫理委員會的同意，分層管理模式前后所選取患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本院重癥監(jiān)護(hù)病房擁有固定床位30張，護(hù)理人員35名，護(hù)理人員中包括主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師5名，護(hù)師12名，其余均為護(hù)士，所有人員于本崗位工作時間均在12個月以上。

1.2 方法

實施分層管理模式前，重癥監(jiān)護(hù)病房長期按ICU病房護(hù)理管理的相關(guān)規(guī)定實施護(hù)理管理措施。于2016年12月實施分層管理模式，主要內(nèi)容如下：（1）人員分層。根據(jù)我院重癥監(jiān)護(hù)病房的實際工作需求，35名護(hù)理人員按照年齡、工作經(jīng)驗、職稱、學(xué)歷等要素分為不同的層次，分別包括護(hù)士長、護(hù)士長助理、執(zhí)行護(hù)士以及輔助護(hù)士四個不同層級的護(hù)理小組，同時根據(jù)患者的病情，將其分成不同等級的小組，包括極為危重患者、中等危重患者和一般危重患者。（2）制定考核機(jī)制。按照當(dāng)前的分層方式制定每個崗位的工作職責(zé)和工作內(nèi)容，績效考核按照對危重患者的搶救知識的了解度、患者護(hù)理數(shù)、患者護(hù)理質(zhì)量、搶救患者數(shù)等進(jìn)行，綜合得分高則工資高，成績較低的人員，則按照得分扣除對應(yīng)的工資數(shù)。（3）監(jiān)督機(jī)制。建立監(jiān)督機(jī)制，采取由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科作為監(jiān)督單位，護(hù)士長作為主監(jiān)管人，患者及其家屬作為公眾監(jiān)督，科室護(hù)士相互監(jiān)督、自行監(jiān)督的監(jiān)督管理模式，發(fā)現(xiàn)問題，立即上報，并及時的進(jìn)行處理。針對舉報真實有效，且造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)給予責(zé)任人相應(yīng)的處罰。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制的護(hù)理滿意度評量表采集患者對護(hù)理工作的滿意度，評分0～100分，共包括10個問答條目，分為三個維度，評分90分及以上為非常滿意，評分70～89分為滿意，評分69分及以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/60×100%。采用SAS、SDS評量表[5，6]評價實施分層管理模式前后護(hù)士的焦慮與抑郁狀態(tài)，評分越高，表示焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重，統(tǒng)計實施分層管理模式前后不良護(hù)理事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 實施分層管理模式前后患者的護(hù)理滿意度分析

實施分層管理模式后患者的護(hù)理滿意度高于實施前（P<0.05）。見表1。

2.2實施分層管理模式前后護(hù)士的心理狀態(tài)分析

實施分層管理模式后護(hù)士的SAS評分、SDS評分低于實施前（P<0.05）。見表2。

2.3實施分層管理模式前后不良護(hù)理事件的發(fā)生率分析

實施分層管理模式后各類不良護(hù)理事件的發(fā)生率為6.67%（4例），低于實施前的20.00%（12例）（χ2=4.6154，P<0.05）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房患者多，且病情危急，均為具有較高死亡風(fēng)險的危重病患，而患者的疾病類型也較多，總之，重癥監(jiān)護(hù)病房患者具有護(hù)理難度大、死亡率高、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點，這就對病區(qū)護(hù)士的護(hù)理水平提出了較高的要求[7，8]。

傳統(tǒng)的管理模式下，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士需要完成的工作非常多，包括執(zhí)行、操作、管理、用藥、監(jiān)護(hù)等眾多內(nèi)容均是每一名護(hù)士需要完成的工作[9，10]，造成重癥監(jiān)護(hù)病房整體護(hù)理質(zhì)量和水平的下降[11，12]。分層管理模式是近幾年臨床應(yīng)用中效果較為顯著的一種護(hù)理管理方式，通過對患者、護(hù)士進(jìn)行分層，綜合科室的有限資源與設(shè)備，最大限度的做到了人盡其才、物盡其用[13]。

分層管理模式按照工作需求，重新分配護(hù)士崗位以及對應(yīng)的工作內(nèi)容，進(jìn)一步明確了不同崗位護(hù)士的工作職責(zé)，實現(xiàn)了護(hù)理內(nèi)容的細(xì)致化，但整體工作強(qiáng)度有所降低，緩解了護(hù)士的工作壓力，對患者實施分層，則可以幫助更進(jìn)一步的保障護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，做到化繁為簡，降低工作壓力[14]。

按職稱、經(jīng)驗、專業(yè)水準(zhǔn)實現(xiàn)護(hù)士資源的分層和調(diào)配，最大限度的發(fā)揮了護(hù)士的人力資源優(yōu)勢，讓其工作能力夠適應(yīng)當(dāng)前的工作水平，并出色的完成本崗工作，有效的提升了護(hù)理質(zhì)量。

在王理瑛等[15]的研究中指出“重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分層管理模式后，工作投入明顯提升，護(hù)士SAS、SDS評分分別下降到了（1.2±1.1）分、（1.6±1.4）分，與實施前數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）”，在本次研究中，實施分層管理模式后護(hù)士SAS、SDS評分分別為（2.5±0.6）分、（1.6±0.5）分，與之研究結(jié)果略有出入，不排除受樣本數(shù)量和樣本個體差異的影響，但這一研究結(jié)果充分說明了該管理模式的有效性。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士實施層管理模式有助于提高患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率，提高他們的工作積極性。

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（收稿日期：2018-01-18）