不同劑量牛肺表面活性物質(zhì)治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

邢軼維

摘 要：目的 研究不同劑量牛肺表面活性物質(zhì)治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 選取2016年1月～2018年1月在我院診治的90例晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒，依據(jù)使用藥物劑量分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)劑量70 mg/kg，觀察組給予100 mg/kg，對(duì)比兩組患兒用藥后5 h、10 h、20 h、40 h MAP、FiO2，PCO2、OI、PO2、通氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組用藥后5 h、10 h、20 h、40 h MAP、FiO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PCO2、OI均低于對(duì)照組，PO2高于對(duì)照組，通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，低于對(duì)照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床采用牛肺表面活性物質(zhì)治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，劑量應(yīng)滿足100 mg/kg，可有效縮短通氣時(shí)間，改善肺順應(yīng)性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床安全性良好。

關(guān)鍵詞：牛肺表面活性物；晚期早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征

中圖分類號(hào)：R722.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.032

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0104-03

Clinical Study on Treatment of Respiratory Distress Syndrome in Late Preterm Infants with Different Doses of Bovine Lung Surfactant

XING Yi-wei

（Department of Pediatrics，Tianjin Hemujia Hospital，Tianjin 300221，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of different doses of bovine lung surfactant in the treatment of respiratory distress syndrome in late preterm infants.Methods A total of 90 children with respiratory distress syndrome in the late preterm infants who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were divided into observation group and control group according to the dose of medication.There were 45 cases in each group.The control group was given a standard dose of 70mg/kg，and the observation group was given 100mg/kg.The MAP，F(xiàn)iO2，PCO2，OI，PO2，ventilation time，and incidence of complications were compared at 5 h，10 h，20 h，and 40 h after treatment in both groups.Results The MAP and FiO2 levels in the observation group were lower than those in the control group at 5 h，10 h，20 h，and 40 h after administration，the difference was statistically significant（P<0.05）； PCO2 and OI were lower in the observation group than in the control group，PO2 was higher than in the control group，ventilation time was shorter than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The complication rate in the observation group was 8.89%，which was lower than that in the control group 20.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of bovine lung surfactant in the treatment of respiratory distress syndrome in late preterm infants should be performed in a dose of 100mg/kg，which can effectively shorten the ventilation time， improve lung compliance，reduce the occurrence of complications，and have good clinical safety.

Key words：Bovine lung surfactant；Late preterm infants；Respiratory distress syndrome

早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生主要是由于患兒肺泡發(fā)育異常，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，是臨床常見的高危疾病[1]。剖宮產(chǎn)是晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥的高危因素，由于剖宮產(chǎn)胎兒娩出時(shí)肺部承受壓力減小，使肺液過多，進(jìn)而引起早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥。臨床治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥常用藥物為牛肺表面活性物質(zhì)，臨床效果確切，可顯著改善患兒臨床癥狀，確保患者的生命健康。但是關(guān)于牛肺表面活性物質(zhì)使用理想劑量存在爭議。本文作者結(jié)合2016年1月～2018年1月在我院診治的90例晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料，研究不同劑量牛肺表面活性物質(zhì)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2018年1月在天津和睦家醫(yī)院診治的90例晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)使用藥物劑量將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；胎齡29～34周，平均胎齡（30.21±1.70）周；呼吸困難時(shí)間0.42～1.70 h，平均時(shí)間（0.78±0.22）h；剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)30例。觀察組男23例，女22例；胎齡28～34周，平均胎齡（30.10±1.80）周；呼吸困難時(shí)間0.38～1.50 h，平均時(shí)間（0.81±0.20）h；剖宮產(chǎn)16例，順產(chǎn)29例。兩組患兒在胎齡、性別等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床全面檢查確診，伴有晚期呼吸窘迫綜合征的臨床癥狀；②患兒胎齡<35周；③所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患兒合并其他嚴(yán)重疾??；②參與本次研究前2周接受過類似治療；③對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏者。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1對(duì)照組 在確診1 h內(nèi)行氣管插管，經(jīng)氣管滴入牛肺表面活性物質(zhì)（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，70 mg），即將70 mg/kg稀釋呈混懸液，經(jīng)氣管插管置入無菌鼻飼管至插管邊緣下，快速注入。注意事項(xiàng)：滴完后手工加壓1～2 min，并給予呼吸機(jī)輔助通氣，促進(jìn)藥物均勻分布于肺表面。血氧飽和度控制在85%～92%，動(dòng)脈血二氧化碳分壓控制在45～55 mmHg。給藥6～68 h，患兒臨床癥狀無緩解，再次給予治療，給藥次數(shù)不超過3次[2]。

1.3.2觀察組 給藥方式、注意事項(xiàng)等與對(duì)照組相同，給藥劑量為100 mg/kg。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒用藥后5 h、10 h、20 h、40 h氣道壓（MAP）、吸入氧濃度（FiO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧合指數(shù)（OI）、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）、通氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)對(duì)比 觀察組用藥后5 h、10 h、20 h、40 h MAP、FiO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)及通氣時(shí)間對(duì)比 觀察組PCO2、OI均低于對(duì)照組，PO2高于對(duì)照組，通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是造成新生兒死亡的常見疾病，隨著臨床對(duì)晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫癥認(rèn)識(shí)的不斷深化，臨床給予肺表面活性物質(zhì)代替治療，能夠提高早產(chǎn)兒肺泡表面張力，增加順應(yīng)性，改善肺部通氣功能，降低臨床病死率[3]。但是晚期早產(chǎn)兒接近足月，故呼吸系統(tǒng)代償能力相對(duì)較強(qiáng)，臨床早期癥狀相對(duì)不明顯，臨床應(yīng)加以重視[4]。

牛肺表面活性物質(zhì)屬于外源性肺表面活性物質(zhì)，在治療新生兒呼吸窘迫綜合癥中療效確切，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)還可以快速改善肺的順應(yīng)性，使萎縮的肺泡復(fù)張，改善血流分布情況，增加肺毛細(xì)血管的通透性，有效改善患兒的呼吸功能。但在臨床應(yīng)用過程中，使用劑量存在不足現(xiàn)象，影響臨床治療療效。但是對(duì)于最佳的理想劑量尚不完全明確，且相關(guān)研究較少。一般使用劑量為40～100 mg/kg。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒用藥后平均MAP、FiO2、PCO2、OI、PO2、通氣時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與已有報(bào)道相一致[5]。由此可見，肺表面活性物質(zhì)作用于機(jī)體后可提高肺泡活性，增加肺泡表面張力，增加肺通氣/血流比等。同時(shí)X線胸片作為評(píng)價(jià)指標(biāo)的同時(shí)還能檢查患兒是否發(fā)生氣漏、肺部感染等癥，觀察肺部病變情況并結(jié)合肺音聽診等方法判斷是否發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)采取對(duì)征治療，最大程度確?；純簷C(jī)體的健康，有利于早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療和預(yù)后。

綜上所述，牛肺表面活性物質(zhì)治療晚期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合，用藥劑量應(yīng)滿足100 mg/kg，不僅可有效改善臨床患兒癥狀，提高肺順應(yīng)性，而且并發(fā)癥少，通氣時(shí)間短，預(yù)后效果理想。但今后臨床還應(yīng)進(jìn)行大樣本臨床試驗(yàn)，以其為臨床患兒的治療提供更可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]衡茂香，張愛紅.牛肺表面活性物質(zhì)不同注入法防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1202.

[4]趙冰，潘家華.不同肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].中國新生兒科雜志，2014，29（3）：158.

[5]李文斌，夏世文，王琳，等.注射用牛肺表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征多中心調(diào)查[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1061.

收稿日期：2018-3-15；修回日期：2018-4-3

編輯/楊倩