小兒典型川崎病與不完全性川崎病的臨床特征分析

閔曉蘭　盧玉容　蔡強(qiáng)

摘 要：目的 探討小兒典型川崎病與不完全性川崎病的臨床特征。方法 研究選取2012年1月～2017年1月宜賓市第二人民醫(yī)院接收的76例小兒川崎病患兒為觀察對象，按照入院順序分為兩組，每組38例，A組為典型川崎病患兒，B組為不完全性川崎病患兒，比較兩組患兒的臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)特征。結(jié)果 兩組患兒的發(fā)熱、指端脫屑、肛周脫屑等癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒的血鈉、Hb、ALB、ESR、ALT、PLT計(jì)數(shù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A、B組皮疹（71.1%vs28.9%）、手足水腫（78.95%vs39.47%）、卡巴紅腫（13.16%vs34.21%）、球結(jié)膜充血（92.10%vs34.21%）、口腔黏膜充血（86.84%vs52.63%）、頸部淋巴結(jié)腫大發(fā)生率（73.68%vs50.00%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間（9.4±0.3）d，高于B組（7.9±0.4）d；A、B兩組的CRP、WBC指標(biāo)則分別為[（34.3±21.4）mg/L vs（51.7±33.6）mg/L]和[（14.8±6.4）×109/L vs（19.6±5.7）×109/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于典型川崎病患兒，不完全性川崎病患兒發(fā)生皮疹、卡巴紅腫、手足水腫、口腔黏膜充血等癥狀的幾率更低，且其發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間更短，CRP水平與WBC計(jì)數(shù)更高。

關(guān)鍵詞：典型川崎?。徊煌耆源ㄆ椴?；臨床特征

中圖分類號(hào)：R725.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.054

文章編號(hào)：1006-1959（2018）10-0156-03

Clinical Features of Typical Mucocutaneous Lymph Node Syndrome and Incomplete Mucocutaneous Lymph Node Syndrome

MIN Xiao-lan，LU Yu-rong，CAI Qiang

（Department of Pediatrics，Yibin Second People's Hospital，Yibin 644000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical features of typical mucocutaneous lymph node syndrome and incomplete mucocutaneous lymph node syndrome in children.Methods The study selected 76 cases of children with mucocutaneous lymph node syndrome in the Second People's Hospital of Yibin City from January 2012 to January 2017 as the subjects of observation.According to the order of admission，the patients were divided into two groups，38 cases in each group.Group A was typical mucocutaneous lymph node syndrome patients.Children in group B were children with incomplete mucocutaneous lymph node syndrome.The clinical symptoms and characteristics of laboratory tests were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the incidence of fever，finger desquamation，and perianal scaling between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in serum sodium，Hb，ALB，ESR，ALT and PLT counts between the two groups（P>0.05）.The rashes in group A and B（71.1% vs28.9%），Hand-foot edema（78.95%vs.39.47%），Kappa redness（13.16%vs.34.21%），conjunctival hyperemia（92.10%vs.34.21%），oral mucosal hyperemia（86.84%vs.52.63%），the incidence of lymph node enlargement in the neck（73.68%vs50.00%）was statistically significant （P<0.05）.The duration of fever in group A was（9.4±0.3）d，which was higher than that in group B（7.9±0.4）d.The indexes of CRP and WBC in groups A and B were[（34.3±21.4）mg/L vs（51.7±33.6）]mg/L]and[（14.8±6.4）×109/L vs（19.6±5.7）×109/L]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with children with typical mucocutaneous lymph node syndrome，children with incomplete mucocutaneous lymph node syndrome have lower incidences of rash，kabah red swelling，hand-foot edema，and oral mucosal hyperemia，and the duration of fever symptoms is shorter.CRP level and WBC count higher.

Key words：Typical mucocutaneous lymph node syndrome；Incomplete mucocutaneous lymph node syndrome；Clinical features

小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS）又稱川崎病，作為臨床上患病率較低的急性全身性血管炎性疾病，在嬰幼兒中的發(fā)病幾率普遍較高。隨著川崎病發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，不完全性川崎病發(fā)病率的逐漸增多，而川崎病又存在規(guī)律性差、發(fā)病早期的臨床癥狀不明顯等特點(diǎn)，易出現(xiàn)漏診與誤診率較高的情況[1]。因此，為了提升臨床上對于不完全性川崎病的認(rèn)知水平，進(jìn)一步明確小兒典型川崎病與不完全性川崎病的臨床特征差異[2]，本研究選取不完全性川崎病患兒與典型川崎病患兒為觀察對象，分析、比較不同組別患兒的臨床癥狀發(fā)生狀況與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，探討典型川崎病患兒與不完全性川崎病患兒的臨床特征，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 研究選取2012年1月～2017年1月宜賓市第二人民醫(yī)院接收的76例小兒川崎病患兒為觀察對象，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究入選對象都符合2004年美國心臟協(xié)會(huì)中有關(guān)川崎病診斷指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬均簽有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙；②存在嚴(yán)重的身體臟器病變；③不接受研究調(diào)查的患兒。按照患兒的入院順序隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組各38例。A組為典型川崎病患兒，B組為不完全性川崎病患兒。A組男性23例，女性15例；年齡2～5歲，平均年齡（3.8±1.2）歲；體重10.6～20.8 kg，平均體重（16.3±3.2）kg；B組男性21例，女性17例；年齡2.5～6歲，平均年齡（4.2±1.0）歲；體重10.8～21.2 kg，平均體重（16.7±3.1）kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等基本資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在兩組患兒入院后，記錄患兒的年齡、病史、病程等臨床資料，觀察患兒是否存在發(fā)熱、皮疹、手足水腫、卡巴紅腫、指端脫皮、肛周脫屑、口腔黏膜充血、球結(jié)膜充血或頸部淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀。并對兩組患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，檢查內(nèi)容包括血鈉、血沉（ESR）、血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的臨床癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、肛周脫屑、指端脫屑、手足水腫、球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、卡介苗接種處紅斑（卡巴紅斑）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉、Hb、ESR、ALB、ALT、CRP、PLT計(jì)數(shù)、WBC計(jì)數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床癥狀發(fā)生率比較 兩組患兒的發(fā)熱、指端脫屑、肛周脫屑等癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患兒的皮疹、手足水腫、球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大發(fā)生率低于A組；但其卡巴紅腫的發(fā)生率，高于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 兩組患兒的血鈉、Hb、ALB、ESR、ALT、PLT計(jì)數(shù)對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組患兒的WBC計(jì)數(shù)與CRP水平，高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒的發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間 由研究結(jié)果可知，A組患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為（9.4±0.3）d，B組患兒的發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間為（7.9±0.4）d，B組患兒的發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間短于A組，兩組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

川崎病在臨床上又被成為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是以全身血管炎病變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱性出疹性兒科疾病。另外，川崎病患者的發(fā)病年齡分布于12 d～18歲，且以嬰幼兒人群為主要發(fā)病群體。近年來，臨床上有關(guān)幼兒川崎病的研究普遍增多，研究表明嬰幼兒川崎病的臨床特點(diǎn)存在一定的特征性[3]。由于不完全性川崎病缺乏明顯的臨床癥狀，沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，易發(fā)生漏診和誤診，無法得到積極有效的治療，從而引發(fā)小兒或的信心心臟病。因此，明確小兒典型川崎病與不完全川崎病的臨床特征，對于準(zhǔn)確診斷疾病，及時(shí)采取治療措施有重要的影響作用[4]。

本次研究以川崎病患兒為觀察對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示患有川崎病的患兒存在手足水腫、卡巴紅腫、口腔黏膜充血、眼球結(jié)膜充血、手指脫皮、肛周脫屑等病理性癥狀表現(xiàn)。且川崎病會(huì)引發(fā)小兒全身性血管炎，部分患兒會(huì)出現(xiàn)除發(fā)熱的臨床癥狀外，無其他明顯性臨床癥狀等體征，未達(dá)到川崎病五項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意4項(xiàng)，即表明患兒為不完全性川崎病[5]。近幾年來，我國的不完全性川崎病患兒發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，患兒的發(fā)病年齡、性別比例與典型川崎病患兒間的差異也并不顯著。本次研究結(jié)果表明不完全性川崎病患兒在皮疹、手足水腫、球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血和頸部淋巴結(jié)腫大方面的癥狀發(fā)生率明顯低于典型川崎病患兒[6]。不完全性川崎病患兒的臨床癥狀不明顯，典型川崎病患兒的癥狀及體征出現(xiàn)較晚，主要原因在于不完全性川崎病患兒早期血管炎癥狀較輕，血紅蛋白下降程度不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，無法及時(shí)準(zhǔn)確診斷。但隨著患兒持續(xù)發(fā)熱，血管炎癥狀表現(xiàn)顯著，導(dǎo)致患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率增加。同時(shí)，小兒川崎病因會(huì)引發(fā)全身性血管炎，因而患兒會(huì)出現(xiàn)眼球結(jié)膜充血和口腔黏膜充血等炎性癥狀反應(yīng)，且典型川崎病患兒的全身性血管炎病情更嚴(yán)重，因此患兒發(fā)生球結(jié)膜充血、口腔黏膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀的幾率比不完全性川崎病患兒高。

綜上所述，不完全性川崎病患兒與典型川崎病患兒相比，出現(xiàn)手足水腫、球結(jié)膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、口腔黏膜充血與皮疹的幾率更低，但其卡巴紅腫發(fā)生率、WBC計(jì)數(shù)與CRP水平則明顯高于典型川崎病患兒。因此，臨床上還要重視患兒的癥狀表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以此鑒別不完全性川崎病與典型川崎病。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-3-15；修回日期：2018-3-25

編輯/雷華