楊本壽 陳琳

【摘 要】微生物檢驗(yàn)為感染性疾病提供了病原學(xué)依據(jù)，而微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量影響醫(yī)生的臨床判斷。而在臨床上微生物樣本采集的質(zhì)量普遍存在問題，本文概括了臨床上微生物標(biāo)本的采集方法并分析了造成不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率高的原因，提出了降低不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】微生物標(biāo)本；采集方法；陽性率；原因及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】Q93 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8437（2018）04-0019-02

微生物檢驗(yàn)為感染性疾病提供了病原學(xué)依據(jù)，而微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量影響醫(yī)生的臨床判斷[1]。當(dāng)前在臨床上微生物標(biāo)本陽性率存在呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本陽性率較高的情況[2]。為了說明當(dāng)前微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量，現(xiàn)分析不同臨床標(biāo)本微生物的采集方法，分析造成不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率高的原因，并提出降低不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率的對(duì)策。

1 臨床上微生物標(biāo)本采集的方法

當(dāng)前醫(yī)院臨床收集的微生物標(biāo)本全部應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行分析檢驗(yàn)，該分析儀由法國生物梅里埃公司生產(chǎn)。操作者依照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行使用，在操作的過程中嚴(yán)格控制操作流程，確保操作的規(guī)范性。采集微生物標(biāo)本通常采用以下幾種方法。

1.1 血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法

臨床血培養(yǎng)標(biāo)本采集的方法為應(yīng)用靜脈采血法，采血的步驟為：準(zhǔn)備好采血的器材。選擇患者的靜脈進(jìn)行采血，一般學(xué)生會(huì)讓患者將手臂伸直置于墊枕上，選擇正中靜脈采血，選擇清晰可見、較易固定的靜脈，應(yīng)用暴露穿刺的方法采血。采血前應(yīng)用碘酊、乙醇、磺伏對(duì)靜脈穿刺區(qū)域進(jìn)行消毒，在穿刺區(qū)域上端扎上壓脈帶，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈暴露。依標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)針，如出現(xiàn)回血狀況，依血管的方向略微推針，避免針頭滑出。待采集到足夠的血量后，囑患者放松拳頭，用消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn)，拔出針頭，囑患者持續(xù)按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘。依標(biāo)準(zhǔn)將采集的血液放入容器中，將抗疑劑均勻的混入血液樣本中。

1.2 呼吸道樣本采集方法

上呼吸道標(biāo)準(zhǔn)的采集方法：鼻咽標(biāo)本的采集方法為將患者應(yīng)用鼻咽拭子緩緩伸入鼻孔直至鼻咽部，囑患者不可過于用力，避免鼻咽出血。輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，在深部停留20S～30S左右，迅速拔出鼻咽拭子。喉部標(biāo)本的采集方法為用壓舌板壓住舌部，用無菌拭子深入患者喉部，采取扁桃體中發(fā)炎區(qū)的樣本。依標(biāo)準(zhǔn)將無菌拭子安全密封，注明標(biāo)識(shí)與日期，將樣本盡快送交實(shí)驗(yàn)室。

下呼吸道采集方法：咳痰采集法，囑患者在咳痰前用清水漱口，從氣管深入咳出痰，將痰咳入無菌容器內(nèi)；支氣管鏡下采集法，在病爛附近應(yīng)用導(dǎo)管吸引或支氣管刷取得標(biāo)本；氣管穿刺法，在患者的環(huán)穿刺抽取痰液，采集標(biāo)本；支氣管灌洗法，用≥140ml的無菌生理鹽水灌洗患者支氣管和胱泡，回收灌洗液，棄去可能受到污染的部分，留取無污染的部分；PSB，應(yīng)用毛刷采集標(biāo)本，由于保護(hù)毛刷不易受上呼吸道和口腔定植菌的污染，因此可以將保護(hù)毛駐的樣品作為標(biāo)本，應(yīng)用無菌剪刀剪斷毛刷，依標(biāo)準(zhǔn)將標(biāo)本置入生理鹽水中，將樣本快速送檢。

2 造成不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率高的原因

從呼吸道標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本兩年的樣本檢查陽性率都存在差異性可知微生物標(biāo)本采集的過程出現(xiàn)失誤是造成陽性率高的原因，樣本采集失誤出現(xiàn)的途徑有以下三個(gè)。

2.1 微生物標(biāo)本采集不規(guī)范

雖然在采集樣本時(shí)，規(guī)定了檢驗(yàn)時(shí)要依照微生物標(biāo)本樣本采集的流程與操作方法進(jìn)行操作，從理論上說樣本采集應(yīng)不會(huì)出現(xiàn)采集的失誤，但是在實(shí)際的操作中，護(hù)理人員的作業(yè)依然存在一定的隨意性，帶來樣本陽性率過高的問題。比如在血培養(yǎng)樣本采集中，護(hù)理人員在為患者消毒時(shí)，存在消毒不徹底的現(xiàn)象，導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)菌叢污染。

2.2 微生物保存和運(yùn)輸操作不規(guī)范

微生物標(biāo)本在運(yùn)輸?shù)倪^程中，如果讓標(biāo)本與空氣接觸，標(biāo)本就會(huì)發(fā)生變化。標(biāo)本極易與空氣中的厭氧菌發(fā)生生物反應(yīng)，影響微生物標(biāo)本的陽性率。比如護(hù)理人員在密封痰標(biāo)本時(shí)，極易出現(xiàn)密封不徹底的問題。為了降低微生物的陽性率，需確保樣本運(yùn)輸必須為真空狀態(tài)。

2.3 檢驗(yàn)人員臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富

如果護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，就不能正確的引導(dǎo)患者取樣，護(hù)理人員取得的樣本可能呈陽性化。比如在呼吸道取樣中，有一些患者不了解自然咳痰容易受上呼吸道菌群的污染，不能應(yīng)用正確的方法深度咳痰。有一些患者不了解無菌取痰的意義，他們背著護(hù)理人員把痰吐到紙巾上，并用這樣的標(biāo)本當(dāng)作樣本呈上。

3 降低不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)陽性率的對(duì)策

3.1 微生物標(biāo)本采集規(guī)范化

為了降低微生物樣本采集的失誤，護(hù)理人員要熟悉微生物標(biāo)本采集的流程。為了提高樣本采集的質(zhì)量，護(hù)理人員在學(xué)習(xí)樣本采集知識(shí)的時(shí)候，需細(xì)化樣本采集的每一個(gè)步驟，了解每一個(gè)步驟中每一個(gè)動(dòng)作的操作方法、每一個(gè)動(dòng)作完成的時(shí)間限制、每一個(gè)動(dòng)作操作時(shí)的禁忌。護(hù)理人員只有應(yīng)用這樣的方法學(xué)習(xí)樣本采集的動(dòng)作，才能避免出現(xiàn)微生物樣本采集流程出現(xiàn)差異性。

3.2 微生物標(biāo)本保存、運(yùn)輸操作規(guī)范化

護(hù)理人員在密封、保存微生物時(shí)，要嚴(yán)格遵守微生物樣品保管的規(guī)定，避免微生物標(biāo)本解除真空狀態(tài)。比如護(hù)理人員在采集呼吸道標(biāo)本后，要嚴(yán)格檢驗(yàn)標(biāo)本是否處于真空環(huán)境中，避免在作業(yè)中出現(xiàn)操作失誤，在采集痰標(biāo)本時(shí)，應(yīng)統(tǒng)一采用無菌棉簽采集樣本。護(hù)理人員要把采集的樣本視為潛在性危險(xiǎn)生物，置于防漏、防滲、密封的容器中，依標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn)，盡快將樣本送往實(shí)驗(yàn)室。

3.3 豐富檢驗(yàn)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)

護(hù)理人員要分析不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率產(chǎn)生的原因，了解樣本可能會(huì)產(chǎn)生污染的每一個(gè)環(huán)節(jié)，通過嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本微生物采集規(guī)定的方法避免出現(xiàn)樣本采集失誤，提高樣本采集的合格率。護(hù)理人員只有在工作中有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，才能降低標(biāo)本微生物的陽性率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]毛巧霞，孫美蘭，陳鋒等.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015（17）.

[2]李麗，王玖紅.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率結(jié)果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016（27）.