范田田，周琦，胡濤，富彤彤，馮新瑋

（首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，100069）

Miles手術(shù)是目前治療低位直腸癌常用的一種方式，術(shù)后建立的永久性結(jié)腸造口導(dǎo)致患者正常的生理結(jié)構(gòu)被破壞，這不僅給患者帶來了巨大的精神壓力和生活的不便，而且對(duì)患者的身體形象、生活方式、心理狀態(tài)和社會(huì)功能等也產(chǎn)生了影響［1-2］。永久性結(jié)腸造口所帶來的一系列問題越來越受到醫(yī)護(hù)患的重視，較多學(xué)者針對(duì)永久性結(jié)腸造口展開了研究。學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況最能體現(xiàn)該領(lǐng)域的研究動(dòng)態(tài)。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析是利用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)某領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量及其變化情況進(jìn)行分析，從而揭示該領(lǐng)域潛在的研究狀態(tài)及發(fā)展趨勢(shì)的方法［3-4］。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)在我國(guó)期刊發(fā)表的永久性腸造口護(hù)理研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解永久性腸造口護(hù)理的研究現(xiàn)狀及其存在的問題，為今后該領(lǐng)域的研究提供借鑒和參考。現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

基于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)，采用“主題”字段模糊檢索，檢索式為“腸造口”and“護(hù)理”，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫(kù)收錄數(shù)據(jù)起始時(shí)間至2016年12月。利用軟件和手工結(jié)合進(jìn)行查重，并瀏覽文獻(xiàn)的題目和摘要，剔除“暫時(shí)性結(jié)腸造口”相關(guān)文獻(xiàn)和與本研究無關(guān)、同一篇文章發(fā)表在不同期刊的文獻(xiàn)，共篩選出2769篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：永久性結(jié)腸造口相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒結(jié)腸造口文獻(xiàn)；臨床醫(yī)療非護(hù)理類結(jié)腸造口文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)分析方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，制訂分析單元和類目，包括文獻(xiàn)的文題、作者、作者機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、被引情況、關(guān)鍵詞、研究類型、研究?jī)?nèi)容、研究熱點(diǎn)、期刊分布、基金支持情況等，對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行歸類和描述性統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以量化形式呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的年度分布

本研究檢索出的2769篇文獻(xiàn)的年份跨度為31年，平均每年發(fā)表89.32篇。最早的文獻(xiàn)發(fā)表在1986年，2000年后文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，結(jié)果見圖 1。

圖1 我國(guó)永久性結(jié)腸造口護(hù)理研究文獻(xiàn)的年度分布

2.2 期刊分布

2769篇文獻(xiàn)共發(fā)表于我國(guó)433種期刊上，文獻(xiàn)的期刊分布相對(duì)比較分散，每種期刊平均發(fā)文量6.39篇。其中發(fā)文量在20篇以上的期刊有43種。發(fā)文量最多的15種期刊情況見表1。

表1 發(fā)文量前15名期刊分布 （n=2769）

2.3 發(fā)文地區(qū)分布情況

根據(jù)第一作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)2769文獻(xiàn)涉及我國(guó)32個(gè)省級(jí)行政區(qū)。發(fā)文數(shù)量排在前10位的地區(qū)見圖2。從圖2可見，發(fā)文最多的地區(qū)依次是江蘇省（349篇）、廣東?。?73篇）、山東?。?93 篇）、浙江?。?59 篇）、河南省（151 篇）、湖北省（138 篇）、四川?。?34 篇）、廣西?。?23 篇）、安徽?。?11 篇）、湖南?。?01 篇），占文獻(xiàn)總量的62.55%。

圖2 發(fā)文數(shù)量排在前10位的地區(qū)分布

2.4 關(guān)鍵詞分布

通過關(guān)鍵詞詞頻分析法對(duì)文獻(xiàn)涉及內(nèi)容進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)我國(guó)永久性結(jié)腸造口護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞共計(jì)677個(gè)。其中關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次排名前20位的見表2。

表2 前20位的關(guān)鍵詞詞頻 （次）

2.5 文獻(xiàn)研究設(shè)計(jì)類型

根據(jù)研究設(shè)計(jì)，將2769篇文獻(xiàn)分為實(shí)驗(yàn)性研究、類實(shí)驗(yàn)性研究、非實(shí)驗(yàn)性研究、綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和其他六類［5］。實(shí)驗(yàn)性研究是指在研究中對(duì)研究對(duì)象消除某因素或施加一些護(hù)理干預(yù)手段以觀察和分析研究對(duì)象對(duì)實(shí)驗(yàn)因素 （護(hù)理干預(yù)措施）的反映，并作出結(jié)論的一種研究［5］；類實(shí)驗(yàn)性研究同樣具備有人為的施加影響因素的特點(diǎn)，但不進(jìn)行隨機(jī)分組或不設(shè)立對(duì)照［6］。2769篇文獻(xiàn)中，經(jīng)驗(yàn)介紹和體會(huì)類文獻(xiàn)數(shù)量最多（48.07%），其次是實(shí)驗(yàn)研究或類實(shí)驗(yàn)研究（34.06%），見表 3。

表3 永久性結(jié)腸造口護(hù)理研究文獻(xiàn)的研究設(shè)計(jì)類型 （n＝2769）

2.6 文獻(xiàn)的被引頻次

2769篇文獻(xiàn)中最高被引頻次為221次，被引頻次在50次以上的有54篇，占1.95%；被引次數(shù)在20次以上的有296篇，占10.69%。

2.7 文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容

對(duì)2769篇文獻(xiàn)進(jìn)行整理發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究已對(duì)永久性結(jié)腸造口護(hù)理進(jìn)行了多方面的探討研究，本研究將之分為管理、健康教育、自我護(hù)理、人文護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理用具等13部分內(nèi)容，具體分布見圖3。從圖3可見，我國(guó)永久性結(jié)腸造口研究?jī)?nèi)容主要集中在人文護(hù)理，綜合護(hù)理，并發(fā)癥護(hù)理。

圖3 文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容

2.8 文獻(xiàn)基金支持

共有基金支持論文89篇，占3.21%。涉及基金58項(xiàng)，其中省級(jí)以上基金支持論文45篇，占1.63%。2008年后基金支持論文85篇，占總基金支持論文數(shù)的 95.51%。

3 討論

3.1 我國(guó)永久性結(jié)腸造口的護(hù)理發(fā)展迅速，日益受到重視

一個(gè)學(xué)科文獻(xiàn)的數(shù)量和基金論文數(shù)量的多少，能反映該學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r、發(fā)展的速度和科研成果的多少，以及社會(huì)對(duì)它的重視程度［7-8］。我國(guó)永久性結(jié)腸造口護(hù)理的研究最早在1986年就已出現(xiàn)，總體研究趨勢(shì)是逐年上升。自2003年開始，文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)較快，2013年開始至今研究到達(dá)了高峰，說明我國(guó)護(hù)理工作者對(duì)于永久性結(jié)腸造口的護(hù)理研究到達(dá)一個(gè)新時(shí)期并且研究的熱度持續(xù)不減。基金支持論文數(shù)量也在不斷增加，尤其是從2008年開始，有關(guān)永久性結(jié)腸造口護(hù)理的文獻(xiàn)數(shù)量明顯上升，基金支持論文顯著增加，2008年以后基金支持論文共85篇，占總基金支持論文的95.51%，占2008年以后總論文數(shù)的3.70%。研究表明，我國(guó)2008年以后基金論文總數(shù)占全國(guó)論文總數(shù)的24.41%，位列世界第一［9］。但本研究結(jié)果顯示，我國(guó)永久性結(jié)腸造口基金論文數(shù)占2008年以后總論文數(shù)的3.70%，低于低于全國(guó)水平［9］，提示關(guān)于永久性結(jié)腸造口研究仍有待提高。目前，我國(guó)已有國(guó)際造口治療師培訓(xùn)學(xué)校通過世界造口治療師協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)及教育專委會(huì)教學(xué)評(píng)審?fù)ㄟ^［10］，說明我國(guó)永久性結(jié)腸造口護(hù)理雖然開展較遲，但已經(jīng)發(fā)展迅速，并且逐漸與國(guó)際護(hù)理水平接軌。

3.2 我國(guó)永久性結(jié)腸造口護(hù)理的研究?jī)?nèi)容分析

文獻(xiàn)的內(nèi)容可以明確研究的熱點(diǎn)［11］。本研究對(duì)篩選出2769篇文獻(xiàn)內(nèi)容的分析，可以看出排前3位的是人文方面、綜合方面、并發(fā)癥方面。人文方面包括有關(guān)于腸造口患者心理、生活、社會(huì)活動(dòng)等文獻(xiàn)，是本研究的重點(diǎn)，占發(fā)文總量的20.51%。在永久性結(jié)腸造口的護(hù)理中，如何促進(jìn)患者身心健康、提高患者院外的生活質(zhì)量是至關(guān)重要的，只有提高患者的生活質(zhì)量，減少永久性結(jié)腸造口對(duì)患者的角色影響，才能提高患者的幸福感。本研究發(fā)現(xiàn)，有相關(guān)文獻(xiàn)著力于對(duì)患者心理和生活質(zhì)量的影響因素研究［12-15］，并且論述了心理護(hù)理的有效性與重要性，但是關(guān)于如何具體地展開心理護(hù)理討論較少。院外護(hù)理及社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)的延續(xù)，是連接醫(yī)院與家庭的重要紐帶，隨著慢性病患病率不斷增加及老齡化程度加劇，社區(qū)延續(xù)護(hù)理必將是未來醫(yī)院延續(xù)護(hù)理發(fā)展的主要方向［16］。另外，大多數(shù)文獻(xiàn)研究主體都是院內(nèi)護(hù)理，但是對(duì)于康復(fù)非常重要的院外護(hù)理、社區(qū)護(hù)理研究很少。今后可以繼續(xù)加強(qiáng)在患者出院管理、社區(qū)護(hù)理方面的研究。

永久性結(jié)腸造口關(guān)聯(lián)了各種消化道癌癥、院內(nèi)護(hù)理、術(shù)后康復(fù)等多方面護(hù)理，所以綜合型文章也較多。學(xué)者們著力于研究結(jié)腸造口患者康復(fù)護(hù)理、健康教育、心理健康，生活質(zhì)量等方面的內(nèi)容，但深度不夠，可以體現(xiàn)精專的“技術(shù)”方面卻僅有3.86%；結(jié)腸造口的并發(fā)癥是影響患者身體健康和生活質(zhì)量的重要因素，結(jié)腸造口的主要并發(fā)癥為結(jié)腸造口周圍皮炎，所以大部分文章研究了關(guān)于造口周圍皮炎的護(hù)理，只有個(gè)別的研究［17-18］對(duì)結(jié)腸造口發(fā)生各種并發(fā)癥的原因及護(hù)理原則進(jìn)行分析和探討，今后的研究可以致力于解決結(jié)腸造口護(hù)理患者實(shí)際問題的技術(shù)。

3.3 我國(guó)永久性結(jié)腸造口的護(hù)理范圍不斷擴(kuò)大，但研究質(zhì)量有待提高

近年來，延續(xù)護(hù)理的研究范圍不斷擴(kuò)大，內(nèi)容也更加豐富，從單純探討造口護(hù)理，到對(duì)造口護(hù)理相關(guān)工具、其中一個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)操作、并發(fā)癥的處理、造口患者出院管理等方面都開展了研究工作。有關(guān)永久性結(jié)腸造口護(hù)理的研究以個(gè)人體會(huì)經(jīng)驗(yàn)最多，占總發(fā)表量的48.07%，內(nèi)容主要是針對(duì)不同類型腸造口患者以及相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理措施，還需要進(jìn)一步將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)通過護(hù)理科研的手段進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化，以便進(jìn)一步科學(xué)地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3.4 我國(guó)永久性結(jié)腸造口的護(hù)理研究熱度和文獻(xiàn)產(chǎn)出作者情況分析

研究結(jié)果表明［19］，直腸癌分布尤以華南地區(qū)和華北地區(qū)高發(fā)。本結(jié)果顯示，永久性結(jié)腸造口的護(hù)理研究發(fā)文地區(qū)主要來自江蘇、廣東和山東，說明永久性結(jié)腸造口護(hù)理研究與臨床疾病譜緊密結(jié)合。引用頻次可以在一定程度上反映該領(lǐng)域的熱度［20］。我國(guó)永久性結(jié)腸造口的護(hù)理研究文獻(xiàn)中，被引次數(shù)不小于 20次的有 296篇，占10.55%，可以看出永久性結(jié)腸造口的熱度較高，這些高質(zhì)量的文章為進(jìn)一步的研究奠定了基礎(chǔ)。文獻(xiàn)來源于我國(guó)433種期刊，發(fā)文量在40篇以上的期刊有20種，分布相對(duì)比較分散，高產(chǎn)作者也較少，說明目前研究的核心研究力量尚未形成。提示今后相關(guān)護(hù)理工作者應(yīng)形成自己的研究方向，深入探討永久性腸造口相關(guān)護(hù)理。

4 結(jié)論

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法，對(duì)永久性腸造口護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，包括文獻(xiàn)的分布、變化規(guī)律、研究?jī)?nèi)容和發(fā)展趨勢(shì)等，結(jié)果表明，我國(guó)永久性結(jié)腸造口的護(hù)理發(fā)展迅速，日益受到重視，護(hù)理范圍不斷擴(kuò)大，但研究質(zhì)量有待提高，核心研究力量尚未形成。雖然我國(guó)永久性結(jié)腸造口護(hù)理的相關(guān)研究已成為護(hù)理學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問題，但尚需進(jìn)一步加深研究的深度。