王小林 朱嘉銘

[摘要]目的：探討高血壓健康管理方案對(duì)老年高血壓患者治療依從性的影響。方法：選取2016年8月-2017年8月我院收治的老年高血壓患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)的臨床健康教育的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：將兩組患者的服藥依從性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組患者的服藥依從性要明顯好于對(duì)照組（P<0.05），研究組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年高血壓患者的治療過程當(dāng)中，采用健康管理方案的效果較為理想，患者的治療依從性得到了明顯的提高，血壓水平得到明顯的改善，對(duì)于管理控制高血壓具有非常重要的意義，有較高的可行性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高血壓；健康管理方案；老年患者；治療依從性

高血壓是在老年人中最常見的疾病之一，其需要患者長(zhǎng)期用藥物來控制自身的血壓水平，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)高血壓的控制率較低，主要原因就是患者的治療依從性較差，老年患者自身免疫能力隨著年齡的增長(zhǎng)就會(huì)變得越來越差，與此同時(shí)血壓的增高就會(huì)使身體出現(xiàn)冠心病、并發(fā)腦出血以及腦卒中等疾病。而對(duì)于患者來說，患者的治療依從性越高，其治療的效果就會(huì)越好，高血壓的出現(xiàn)需要患者進(jìn)行終身的血壓管理，這就使健康管理顯得尤為重要[1]。我院在老年高血壓的治療過程當(dāng)中采用健康管理方案來提高患者治療依從性取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2017年8月我院收治的老年高血壓患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組50人，其中男54例，女46例，年齡60-79歲，平均年齡65.1±1.2歲。對(duì)照組患者50例，年齡62-75歲，平均（64.2±2.9）歲，病程在3-9年，平均病程（65.5±1.4）年；研究組患者50例，年齡63-79歲，平均（66.6±1.2）歲，病程在3-9年，平均病程（5.4±1.6）年?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在認(rèn)知障礙，有精神方面的疾??；患者近三個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死以及腦卒；溝通能力存在障礙以及行動(dòng)不便的患者；同時(shí)伴有癌癥、終末期等嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用常規(guī)的臨床健康教育方式，對(duì)患者講解關(guān)于高血壓的臨床癥狀、發(fā)病原因、日常注意的事項(xiàng)以及其他的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解需要終生用藥治療的重要性，盡量讓患者避免危險(xiǎn)因素從而誘發(fā)高血壓[2]。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理方案進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過一對(duì)一的方式了解每一位患者的情況以及對(duì)于高血壓的掌握程度，定期為患者開展相關(guān)的講座，囑咐患者在日常生活中保持良好的生活習(xí)慣以及有規(guī)律的健康的進(jìn)行飲食，定期對(duì)患者進(jìn)行病情的評(píng)估[3]。醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，時(shí)刻保持溝通與聯(lián)系，叮囑患者不要有大的心情波動(dòng)要保持心情的放松舒暢，同時(shí)告訴患者要嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，可以做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)增強(qiáng)自身免疫能力，鼓勵(lì)患者自測(cè)血壓，為患者講解測(cè)量的技能以及血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，并且叮囑患者在出院后要定期進(jìn)行復(fù)診[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比觀察研究組與對(duì)照組兩組患者的服藥依從性進(jìn)行比較，并且對(duì)兩組進(jìn)行依從性評(píng)分。治療依從性標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的健康護(hù)理后，采用TASHP量表測(cè)評(píng)對(duì)照組與研究組患者的治療依從性，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“沒有或極少時(shí)間”到“全部時(shí)間”，分別賦值1-5分，總分25-125分，得分越高則表示其依從性越高。該量表4個(gè)因子的Cronbach's α系數(shù)為0.83-0.89，總Cronbach's α系數(shù)為0.86，重測(cè)信度為0.96。其中TASHP量表包含了8個(gè)條目的不良服藥行為，4個(gè)公因子，即5個(gè)條目的遵醫(yī)服藥行為，10個(gè)條目的日常生活管理行為以及2個(gè)條目的煙酒嗜好管理行為[5]。

1.3.2 對(duì)比研究組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度情況，調(diào)查結(jié)果分為三部分：滿意，基本滿意，不滿意，護(hù)理滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組患者的服藥依從性進(jìn)行比較，研究組患者的服藥依從性明顯好于對(duì)照組（p<0.05），具體見表1。

研究組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

高血壓是一種不能夠根治的終身性慢性的疾病，其具有治療時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，在后期會(huì)伴有心、腦以及腎等并發(fā)癥，高血壓對(duì)患者靶器官的損害是非常大的，對(duì)人類的生命健康造成了很大的影響[6]。在我國(guó)高血壓的發(fā)病率較高，有良好的的治療效果但是控制率特別低，最主要的原因的高血壓患者一般很少測(cè)量自己的血壓水平，導(dǎo)致血管管理質(zhì)量較差，自測(cè)血壓有助于將血壓控制在正常的范圍之內(nèi)，有利于控制舒張壓，并且對(duì)于提高治療的依從性也有良好的效果[7]。老年高血壓患者往往缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知情況，不能夠正確的預(yù)防疾病、控制疾病，在面對(duì)疾病時(shí)會(huì)伴有焦慮、緊張以及抑郁等很多不良的情緒，要讓患者意識(shí)到治療高血壓是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，并且要讓患者保持積極的良好的心態(tài)去對(duì)待高血壓疾病，所以對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育就顯得尤為重要。開展健康教育方案之前，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行隨機(jī)訪問，了解患者對(duì)于高血壓疾病的了解程度以及患者自身高血壓的病情，為日后更加順利的進(jìn)行健康教育方案做準(zhǔn)備[8]?；颊呷朐汉筢t(yī)院可以組織健康教育講座，讓老年高血壓患者參與其中，鼓勵(lì)患者家屬積極的參與到患者的日常的生活干預(yù)，要讓患者知道情緒的大幅度波動(dòng)對(duì)于血壓水平的影響，對(duì)患者進(jìn)行心理方面的干預(yù)，可以通過聽音樂、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及文體活動(dòng)等方式保持心情的舒暢、輕松愉悅[9]。指導(dǎo)患者正確的服用降壓藥物，不能根據(jù)自己的服用方式隨意減少或者停止服用藥物，如果患者出現(xiàn)突然地血壓升高現(xiàn)象，也可以通過按壓穴位來緩解癥狀，在日常生活中高血壓患者應(yīng)該保持良好的作息規(guī)律，保證自身有充足的睡眠，做好保暖措施，防止因?yàn)楹涠股眢w受到刺激[10]。本研究結(jié)果顯示，將對(duì)照組與研究組患者的服藥依從性進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組患者的服藥依從性要明顯好于對(duì)照組（p<0.05），健康教育方案是通過有一定的組織有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行身心健康指導(dǎo)，是一種不通過藥物治療的手段，能夠提高患者對(duì)于高血壓的認(rèn)知能力以及自我管理控制能力，了解藥物的食用方法以及副作用等，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，自我約束能力得到明顯的提高，也可以有效的預(yù)防高血壓帶來的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，有利于維持血壓的正常水平，使患者的治療依從性得以提升，從而維護(hù)患者身體的健康[11]。

通常上隨著年齡的不斷增大高血壓患者對(duì)于環(huán)境的適應(yīng)能力將會(huì)變得越來越差，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者不同的年齡、不同的個(gè)體特征以及不同的工作崗位等來制定適應(yīng)個(gè)人的健康管理方案，對(duì)多方面因素進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，提高患者服用藥物的依從性[12]。要想將患者的血壓控制在正常的范圍以內(nèi)除了根據(jù)患者自身情況合理選擇服用藥物以外，還有重視患者的健康狀況管理，及時(shí)糾正患者不合理不正確的生活作息，告知患者應(yīng)當(dāng)主動(dòng)避免引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，提高患者對(duì)于治療的配合程度[13]。常規(guī)護(hù)理會(huì)通過口頭講解的方式告知患者相關(guān)事項(xiàng)，患者由于年齡較大很容易忘記，并且大多數(shù)患者會(huì)認(rèn)為高血壓病情得到控制以后就不需要堅(jiān)持服用藥物進(jìn)行治療，還有部分患者擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間的服用藥物就會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴成癮現(xiàn)象或者容易出現(xiàn)不良的副作用等，為了糾正這些錯(cuò)誤的認(rèn)知，對(duì)患者進(jìn)行健康教育方案護(hù)理就顯得很重要[14]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員綜合患者的病情給出合理的意見以及護(hù)理方案對(duì)患者有很大的幫助，老年患者通過健康護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過后，患者以前的不良生活習(xí)慣得到了很大程度的改善，患者逐漸養(yǎng)成了適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食以及較好的生活習(xí)慣，有利的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，控制了高血壓病情的復(fù)發(fā)[15]。醫(yī)護(hù)人員通過健康教育的方式要積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，讓患者了解自身病情與身體狀況，掌握治療高血壓的方法，以及如何預(yù)防并發(fā)癥，讓患者保持積極健康的心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理滿意度要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這表明積極的有益的健康管理對(duì)于治療高血壓疾病，幫助病人保持身體健康是非常重要的。

綜上所述，高血壓是在老年人中最常見的疾病之一，其需要患者長(zhǎng)期用藥物來控制自身的血壓水平，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)高血壓的控制率較低，同時(shí)血壓的增高就會(huì)使身體出現(xiàn)冠心病、并發(fā)腦出血以及腦卒中等疾病。老年高血壓患者的治療過程當(dāng)中，采用健康管理方案的效果較為理想，患者的治療依從性得到了明顯的提高，血壓水平得到明顯的改善，對(duì)于管理控制高血壓具有非常重要的意義，有較高的可行性，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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