朱丹

[摘要]目的：降低住院藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，進(jìn)一步保障患者的用藥安全。方法：分析和總結(jié)住院藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)產(chǎn)生的原因類型，并針對(duì)原因類型采取有效的防范措施：結(jié)果：導(dǎo)致住院藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)產(chǎn)生的相關(guān)因素包括藥品、環(huán)境、調(diào)劑流程以及藥師等因素，其中藥師的影響最大；針對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)產(chǎn)生的主要原因，完善了藥品調(diào)劑工作制度，制定了科學(xué)的操作規(guī)范，采取了藥品運(yùn)送模式，改善了藥品陳列方式，并定期對(duì)藥師展開知識(shí)培訓(xùn)。結(jié)論：通過制定了科學(xué)的藥品調(diào)劑差錯(cuò)防范措施，提升了患者的用藥安全性，降低了藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率，防范措施有效。

[關(guān)鍵詞]住院藥房；藥品調(diào)劑；用藥安全；防范

引言：

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說，正確、科學(xué)、合理用藥是為患者提供良好醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)是保證患者健康生命安全的重要措施。其中，藥品調(diào)劑差錯(cuò)必須要盡力避免。所謂藥品調(diào)劑差錯(cuò)，就是指為患者按處方調(diào)劑藥品時(shí)，發(fā)生的疏忽或錯(cuò)誤。藥品調(diào)劑錯(cuò)誤，輕則導(dǎo)致患者療效受到影響，重則直接危及患者生命，因此，必須引起高度重視。住院藥房做為醫(yī)院的重要機(jī)構(gòu)，主要面向住院患者提供藥品服務(wù)，降低調(diào)劑錯(cuò)誤，直接關(guān)系著住院患者能夠順利康復(fù)。本文針對(duì)我院住院藥房藥品調(diào)劑措施的常見原因展開分析，進(jìn)而針對(duì)原因給出有效的解決對(duì)策，先做出如下報(bào)道。

1 藥品調(diào)劑差錯(cuò)的常見原因

1.1 藥品管理方面 藥品管理方面，常見的問題有以下幾個(gè)方面。首先[1]，在藥師使用方面，為嚴(yán)格遵循“先進(jìn)先出”的原則，導(dǎo)致一些生產(chǎn)日期較早的藥品使用滯后導(dǎo)致藥品過期。一些藥劑人員在藥品上架的過程中，出于方便的原因，將原有藥品推至后排，新到藥物直接排在前面，一旦監(jiān)測(cè)不到位，就會(huì)導(dǎo)致后排藥品使用被延誤；或者在使用注射劑時(shí)，為了便于操作，藥劑人員將藥品拆零后，首先放入一個(gè)大包裝盒中，再根據(jù)需要拿去，在不斷的藥品補(bǔ)充下，一些藥物長(zhǎng)期在盒底得不到更新，也很容易導(dǎo)致注射劑過期。其次，一些藥物長(zhǎng)期放置，由于摩擦導(dǎo)致表面字跡模糊，無(wú)法清晰的看到批號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)日期等重要信息，導(dǎo)致出現(xiàn)用藥安全隱患。另外，一些需要避光的藥品，在拆零之后，一旦未盡快使用，就有可能由于失去外包裝的保護(hù)而受到光照影響，療效降低。

1.2 調(diào)劑錯(cuò)誤 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，藥物種類也越來(lái)越多，這也讓藥劑人員在調(diào)劑藥物時(shí)存在一些客觀上的困難。特別是一些同廠家，不同藥物之間使用的包裝沒有太大差異，在調(diào)劑藥物時(shí)容易出錯(cuò)。一些藥物同時(shí)存在不同規(guī)格、不同劑型的種類，也需要調(diào)劑過程中仔細(xì)核對(duì)。還有，藥劑師在調(diào)劑藥物的過程中，為了便利常常采用按照藥架取藥而不是按請(qǐng)領(lǐng)單順序取藥，也會(huì)導(dǎo)致藥物漏配現(xiàn)象；再加上藥劑人員在持續(xù)工作下，對(duì)于電腦打印的請(qǐng)領(lǐng)單容易錯(cuò)看，漏看，串行，導(dǎo)致藥品數(shù)量、種類錯(cuò)誤[2]。

1.3 藥品拆零與擺放方面 在藥品調(diào)劑過程中，一些患者特別是兒童患者的藥品需要拆零，拆零過程中，人員往來(lái)頻繁，藥劑人員可能會(huì)出現(xiàn)用手直接接觸藥片的行為，造成藥品污染；另外，藥勺、數(shù)藥板等藥品調(diào)劑工具使用時(shí)間過長(zhǎng)，如果消毒殺菌措施沒有按時(shí)完成，也容易導(dǎo)致微生物超標(biāo)。另外，藥品拆開以后，失去了其固有的保存條件，在空氣、溫濕度以及各種微生物作用下，其藥效也會(huì)受到一定程度的影響。還有，一些鋁錫板、水泡眼塑板包裝的藥品，拆零過程中，需要將其按照使用粒數(shù)剪下，導(dǎo)致藥品的批號(hào)、有效期、藥品村卻，也讓藥品的管理和使用受到較大影響。

1.4 工作環(huán)境不佳 對(duì)于住院藥房來(lái)說，藥師在上午完成查房、出醫(yī)囑的行為以后，取藥行為就會(huì)持續(xù)發(fā)生，這樣在上午9點(diǎn)到11點(diǎn)的時(shí)間段內(nèi)，病區(qū)取藥頻繁，人員眾多，藥劑師業(yè)務(wù)量過于集中，再加上各種電話咨詢，導(dǎo)致藥師工作壓力增大，心理容易出現(xiàn)急躁、從速的想法，也加大了藥品發(fā)放錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 藥師方面 影響藥劑調(diào)配的藥師方面的因素，一是精神狀態(tài)，一是專業(yè)能力。藥師在工作過程中，，注意力不集中，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，調(diào)劑過程中聊天，都會(huì)使得配藥錯(cuò)誤率大幅提升。專業(yè)能力不足，對(duì)于藥品的相關(guān)知識(shí)了解不夠全面，也會(huì)導(dǎo)致藥師在調(diào)劑過程中張冠李戴，產(chǎn)生配藥錯(cuò)誤。另外，藥師專業(yè)能力不足，在面對(duì)臨床上遇到的相關(guān)問題時(shí)，也無(wú)法給予有效的解答，容易造成用藥問題。還有，在藥品調(diào)劑過程中，對(duì)于核對(duì)制度執(zhí)行不利，有特殊存儲(chǔ)要求的藥品沒有按照標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)條件存放，這些行為違反了相關(guān)操過規(guī)定，都會(huì)進(jìn)一步增加藥品調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)。

2 住院藥方藥品調(diào)劑的防范對(duì)策

2.1 完善藥品調(diào)劑工作制度 首先，完善藥品存儲(chǔ)制度，保證藥品存儲(chǔ)的環(huán)境符合其需求，特別是溫濕度狀態(tài)，同時(shí)，對(duì)藥物實(shí)施分類定位排列，保證藥品的先進(jìn)先出原則。其次，對(duì)于容易混淆的藥物，要建立清晰的標(biāo)識(shí)，防止調(diào)劑過程中混淆、錯(cuò)用。再次，要強(qiáng)化藥品試用期管理和特殊藥品管理，定期對(duì)展開排查。另外，嚴(yán)格堅(jiān)持藥品調(diào)劑的“四查十對(duì)”制度[3]，藥劑師完成藥品調(diào)劑以后，需要由另一面工作人員對(duì)其實(shí)施核查，由雙方共同簽字。最后，做好藥品調(diào)劑人員的配置，確保工作人員的合理復(fù)合，從而按質(zhì)按量完成工作。

2.2 嚴(yán)格操作規(guī)范 在藥方中，建立專屬的拆藥工作臺(tái)，拆零前，需要對(duì)工作臺(tái)、數(shù)藥板、藥勺實(shí)施全面消毒，防止對(duì)藥品造成污染。藥劑師在工作之前，必須做好洗手工作，并佩戴手套、口罩，嚴(yán)謹(jǐn)用手直接觸碰藥物；同時(shí)，在藥品分裝袋上標(biāo)明藥品的相關(guān)信息。拆零剩余的藥物，盡量維持元保障，保障其存儲(chǔ)條件的穩(wěn)定性，防止發(fā)潮、風(fēng)化，也有利于對(duì)其信息的核查。另外，對(duì)于需要特殊保存的藥物，在藥品發(fā)放時(shí)，務(wù)必做好相關(guān)說明，保證臨床上藥品的合理存放。

2.3 采用藥品運(yùn)送模式 將護(hù)士到藥方取藥的模式，改變?yōu)閷ｉT人員實(shí)施運(yùn)送。醫(yī)師在電腦中完成醫(yī)囑開具，護(hù)理人員將其信息通過網(wǎng)絡(luò)傳至藥方；藥房人員審核完成后，打印清單，完成配藥和上鎖；在交由專門的運(yùn)送人員將藥品送至相關(guān)病區(qū)，由責(zé)任護(hù)士簽收；護(hù)理人員如果對(duì)藥品發(fā)放存在疑問，可與藥方進(jìn)一步核實(shí)。這樣，一方面讓護(hù)理人員無(wú)需負(fù)責(zé)領(lǐng)藥工作，將精力投入患者護(hù)理過程中，另一方面也能夠幫助藥劑師提供一個(gè)安靜、輕松的環(huán)境，從而使得藥品調(diào)劑馮家有序、有計(jì)劃，降低出錯(cuò)率。

2.4 改善片劑藥品發(fā)放的包裝方式 對(duì)于住院患者的口服藥片，采用透明藥袋，一次標(biāo)識(shí)藥品相關(guān)信息，另一側(cè)可直接觀察藥品。這樣，護(hù)理人員在領(lǐng)取藥品以后，不需打開藥袋，就能夠完成藥品核對(duì)工作。這種包裝方式能夠有效方式交叉感染，保障藥品質(zhì)量，又能夠讓患者服藥的正確性得到進(jìn)一步保障。

2.5 定期對(duì)藥劑師展開培訓(xùn) 對(duì)于藥劑師，要定期安排參加相關(guān)培訓(xùn)，講座。一方面使藥劑師及時(shí)了解新出藥品的相關(guān)知識(shí)，從而為患者提供更好的要學(xué)服務(wù)。另一方面，通過培訓(xùn)提升工作人員的責(zé)任心和職業(yè)性，幫助工作人員樹立良好的職業(yè)意識(shí)，從而在工作中保持更謹(jǐn)慎、更嚴(yán)格的服務(wù)態(tài)度。

3 小結(jié)

綜上所述，降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)率，對(duì)于保障患者的安全合理用藥至關(guān)重要。我院通過制定科學(xué)的操作規(guī)范，采取藥品運(yùn)送模式，改善藥品陳列方式，并定期對(duì)藥師展開知識(shí)培訓(xùn)等措施，有效提升了患者的用藥安全性，降低了藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率，防范措施有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]隋繼英，竇明金，陳金娜，等.PDCA循環(huán)法用于住院藥房藥品調(diào)劑風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐[J].中國(guó)藥事，2016，30（3）：246-251.

[2]趙志華.住院藥房藥品調(diào)配常見差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（5）：362-363.10

[3]曹金華，周燕妮，王慧，等.我院住院藥房處方調(diào)配差錯(cuò)分析與防范[J]藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，30（2）：146-148.