黃翔

【摘要】目的：探討骶髂關節(jié)復位在按摩治療腰間盤突出癥的療效。方法：60例腰間盤突出并伴有下肢麻木的患者，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組給予骶髂關節(jié)復位配合推拿治療，對照組則單純推拿治療，觀察兩組臨床療效。結果：治療后，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），VAS評分低于對照組（P<0.05）。結論：骶髂關節(jié)復位在按摩治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】骶髂關節(jié)復位；腰間盤突出癥；推拿；療效

[中圖分類號]R6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-194-02

腰椎間盤突出癥是因脊柱退行性病變，椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一〔1〕。腰椎間盤突出癥以青壯年多件，男性多于女性，20歲以內者占6%左右，老年人發(fā)病率較低。隨著社會發(fā)展，生活節(jié)奏加快，電腦、手機的普及，其發(fā)病率越來越高。筆者采用骶髂關節(jié)復位配合按摩治療腰椎間盤突出癥取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月我院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，并隨機分為治療組和對照組各30例。其中治療組男19例，女11例，年齡26-65歲，平均44.26±7.48歲，病程半個月～10年，平均1.27±0.75年；對照組男17例，女13例，年齡27-63歲，平均48.23±8.14歲，病程1個月～12年，平均1.33±0.62年，兩組患者年齡，性別，病程等一般資料無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 觀察指標 1.2.1療效標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔2〕中的相關療效標準擬定。痊愈：陽性體征、癥狀完全消失，功能恢復正常；顯效：自覺癥狀顯著減輕，陽性體征明顯轉好；有效：自覺癥狀和陽性體征均有好轉；無效，自覺癥狀和陽性體征均無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.2疼痛程度 兩組患者均于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰部疼痛程度，觀察其改善情況

1.3 治療方法 1.3.1 按摩治療 兩組患者均給予推拿治療：患者取俯臥位，對腰背部，臀部及患側下肢從上到下反復進行推法，揉法，按壓法，彈撥法，滾法等手法，點穴位腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、環(huán)跳穴、委中穴、承扶穴和阿是穴，以達到行氣活血，解痙消腫之功。待肌肉放松后，給予患者側扳復位法：患者健側下肢自然伸直在下，患側下肢屈髖曲膝于上，醫(yī)生面對患者而立，以醫(yī)生一肘前臂置于患者臀部進行向內下扳按，另一肘微屈穿過患者腋下，與屈曲患肘緊扣，右手拇指腹尖微屈叩于突出腰椎棘突左/右旁，前臂緊貼于患者肩前部由上外方向推，雙手反向用力進行復位。每天治療一次，十天為一個療程，共治療兩個療程。

1.3.2 骶髂復位 治療組則在推拿治療后，進行骶髂關節(jié)復位：患者取仰臥位，雙膝分開，雙足跟并齊，使鼻-臍-足跟保持在一條直線上，全身放松，做深呼吸。醫(yī)生站在患者右側，雙手放于患者雙膝內側部，當患者呼氣將盡時，醫(yī)生雙手將患者分開的雙膝有彈性的巧力下壓，可聽見骶髂關節(jié)處復位彈響聲，術畢。每五天治療一次，共治療四次。

1.4 統(tǒng)計方法 計量資料以均值加減標準差（±s）表示，兩組均值比較采用獨立樣本t/t，檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（f）和率值或構成比（P）表示，無序分類資料采用PearsonX2檢驗，均由SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析；有序分類資料以頻數(shù)（f）和平均Ridit值（）表示，采用Ridit分析，由PEMS3.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析α=0.05

2 結果

2.1 臨床療效 治療組痊愈22例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率為96.7%；對照組痊愈17例，顯效6例，有效2例，無效5例，總有效率為83.3%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組顯著高于對照組。見表1

2.2 疼痛程度 治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前有顯著性降低（P<0.05），且治療組顯著低于對照組（P<0.05）。見3 討論

腰間盤突出癥屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，腰椎疾病發(fā)病率日漸增多，腰椎間盤突出癥作為腰椎疾病中發(fā)病率最高的一種類型已是大家的公認。腰椎間盤突出癥的主要發(fā)病機制是腰椎間盤退變，并因勞損或感受外邪加重退變，導致腰部軟組織和椎體動、靜力平衡失調，產(chǎn)生椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質增生等病變，從而刺激或壓迫神經(jīng)根、血管而出現(xiàn)的一系列癥狀。臨床癥狀主要為腰部疼痛，臀部和下肢麻木及肌力降低等。

目前，推拿手法在治療腰間盤突出癥的非手術療法中占有重要地位，并使用廣泛，在臨床中發(fā)揮著關鍵作用，推拿能夠緩解患者肌肉痙攣，調整椎間盤與神經(jīng)根的位置，從而達到治療的目的。但筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)按摩、正骨只處理肌肉和椎間盤與神經(jīng)根的位置，雖然能很好的到達預期目的，但患者的臀腿部癥狀緩解緩慢。筆者根據(jù)骨盆旋移癥〔3〕中受到啟發(fā)，每位腰椎間盤突出癥的患者均進行骶髂關節(jié)的CT、MRI檢查，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的患者都伴隨有骶髂關節(jié)錯位，病程越久錯位越明顯，這是由于患者長期代償體位生活而導致。因此在手法治療后，筆者采用骶髂關節(jié)復位的方法，從而更快的解除患者的痛苦，還能減緩復發(fā)幾率。

綜上所述，骶髂關節(jié)復位配合推拿治療腰間間盤突出癥療效顯著，值得臨床推廣應用

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：214-215.

[2]鄭宗彬.腰間盤突出癥的治療體會[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29：19-20

[3]龍層花，鐘士元，王廷臣.骨盆旋移綜合征.頸腰痛雜志，2004，25：198-202