楊戈

摘 要：受到當(dāng)前環(huán)境工作等因素的影響，職業(yè)病的發(fā)生概率極大提高。矽肺是當(dāng)前職業(yè)病并發(fā)概率較高的一種的病例。矽肺是指在長(zhǎng)期的污染環(huán)境下，導(dǎo)致肺部纖維化的職業(yè)病。據(jù)調(diào)查可知，當(dāng)前導(dǎo)致矽肺最重要的污染物是二氧化硅。通過本研究，探索對(duì)職業(yè)病矽肺的綜合護(hù)理，以期提高矽肺合并氣胸患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：綜合性康復(fù)護(hù)理；職業(yè)病矽肺；生活質(zhì)量

矽肺作為肺部病變的職業(yè)病，對(duì)人們的生活影響是極大的。在常規(guī)的醫(yī)療診斷中將矽肺劃分為三個(gè)階段，其依據(jù)主要是肺部纖維化的程度。在臨床上，矽肺最重要的特征就是氣胸，隨著病情的惡化，氣胸的情況也隨之嚴(yán)重，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要的影響。本研究為了尋求結(jié)果的科學(xué)性和普遍性，對(duì)30例矽肺合并氣胸患者級(jí)進(jìn)行了調(diào)查，并對(duì)綜合康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行了討論，以期為矽肺合并氣胸患者的綜合護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)及方法。

一、研究的對(duì)象與方法

（1）研究對(duì)象

本研究為提高研究的科學(xué)性和普遍性，選取不同地市職業(yè)病診斷中心職業(yè)病矽肺合并氣胸患者案例30例，這些研究對(duì)象年齡段跨度較大，有的處于青年時(shí)期（16-25歲）中年期（46-42歲），有的則處于老年期（56-62歲）。這樣選擇的目的，一是選擇同年齡段的患者，以期達(dá)到科學(xué)性和普遍性的目的；二是可以為職業(yè)病矽肺合并氣胸患者的綜合性康復(fù)護(hù)理提供不同年齡段的參考。

（2）研究方法

①問卷調(diào)查法。向不同年齡段的矽肺合并氣胸患者發(fā)放不同的問卷，采用SCL高級(jí)統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)匯總分析，得出有科學(xué)鑒定意義的《SCL系統(tǒng)癥狀測(cè)量評(píng)估表》及《SCL生活質(zhì)量測(cè)評(píng)表》，為以后的分析工作開展提供科學(xué)的依據(jù)。

②訪談法。對(duì)不同年齡段的矽肺合并氣胸患者進(jìn)行訪談，了解他們的生活情況，并進(jìn)行錄音記錄，方便進(jìn)行語(yǔ)音分析；對(duì)患者的護(hù)理人員進(jìn)行訪談，對(duì)日常綜合康復(fù)辦法進(jìn)行了解，對(duì)以后的護(hù)理綜合康復(fù)的對(duì)癥方法進(jìn)行記錄。

③綜合癥干預(yù)法。矽肺合并氣胸經(jīng)常出現(xiàn)多種的并發(fā)癥，比如感染、水電解質(zhì)紊亂等方面的并發(fā)。對(duì)此類并發(fā)癥的干預(yù)，是綜合護(hù)理康復(fù)的重要保障。對(duì)于氣胸發(fā)生的并發(fā)癥，往往采用閉胸引流術(shù)，研究此類綜合護(hù)理康復(fù)的手段和干預(yù)。

第一、心理疏導(dǎo)?；颊哂捎跉庑丶爸T多的并發(fā)癥的影響，患者心理壓力較大。對(duì)于此類患者的心理健康教育、心理問題咨詢和心理疏導(dǎo)異常重要，好的心態(tài)是配合積極治療的重要前提，綜合護(hù)理康復(fù)就是要對(duì)患者的病源、病理進(jìn)行講解；在治療過程中，護(hù)理者也要多采用激勵(lì)法，鼓勵(lì)患者樹立信心，幫助患者走出心理的困境；必要時(shí)可以輔助以醫(yī)療按摩的手法，比如肌肉放松、生物反饋的方法，讓患者走出心理的陰霾。

第二、常規(guī)護(hù)理。在保持心情舒暢的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理，讓患者保持呼吸暢通。矽肺合并氣胸患者因?yàn)闈馓到?jīng)常引發(fā)呼吸困難。對(duì)于痰熱和體虛無力咳痰的重癥患者，應(yīng)該時(shí)常拍打后身，多翻身，不要讓患者長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，促進(jìn)濃痰的咳出，有必要的話可以用物理手段牽引吸痰；關(guān)于飲食方面，可以配合維生素含量高、熱量高、蛋白含量高的食物；鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的免疫力。

第三、胸腔封閉式引流專業(yè)護(hù)理。保持胸腔的封閉性及引流管的暢通是進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的關(guān)鍵；時(shí)刻保持引流袋位于胸腔的下面，確保引流液向下流，保證引流液不回流；確保引流液顏色正常，如顏色異常，應(yīng)進(jìn)行病理化驗(yàn)；患者在引流期間，應(yīng)保持輕松的狀態(tài)，避免緊張導(dǎo)致的引流失??；患者應(yīng)長(zhǎng)期保持半臥狀態(tài)，確保引流正常進(jìn)行。

第四、科學(xué)用氧。由于患者肺部病變，應(yīng)視情況給患者用氧，對(duì)于一些需要供氧的患者則通過面罩、氧氣管給與低濃度、長(zhǎng)時(shí)間供氧；病情嚴(yán)重、需氧量較大的患者則可以配合呼吸機(jī)進(jìn)行供氧。

第五、康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情程度，給患者以科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，比如用唇吸法引導(dǎo)病人鍛煉心肺功能，促進(jìn)患者心肺功能的提高，改善患者生活質(zhì)量。

（3）統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)

本次調(diào)查采用當(dāng)前最先進(jìn)的SPSS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將問卷所得數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)，由系統(tǒng)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量不取±值，但會(huì)將±值前一位四舍五入，項(xiàng)間值比較用t來表示，t值<0.05取統(tǒng)計(jì)意義數(shù)值。

二、統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從下列SCL項(xiàng)目得分量表可知，除了偏執(zhí)外，其他各項(xiàng)康復(fù)后得分均高于康復(fù)前。從生活質(zhì)量得分表來看，康復(fù)后的得分均高于康復(fù)前。

三、討論

矽肺合并氣胸患者在長(zhǎng)期的病痛中，肺部發(fā)生病變，在CT、超聲波等儀器檢測(cè)下，肺部呈現(xiàn)出纖維化、節(jié)化的現(xiàn)象，有的可以并發(fā)胸膜感染炎癥、肺部同期障礙和肺部換氣功能損傷等，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)胸膜爆裂、呼吸衰竭等癥狀。通過綜合康復(fù)護(hù)理，結(jié)合心理疏導(dǎo)、封閉式引流、常規(guī)護(hù)理、科學(xué)用氧等綜合康復(fù)手段，患者的生活得到了明顯的改善，抗擊病情的信心更加堅(jiān)定，配合醫(yī)學(xué)治療的積極性得到提高，病情得到有效控制，并發(fā)癥得到有效治療，生活的質(zhì)量得到了有效的提高。

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（作者單位：東北大學(xué)醫(yī)院）