三膠湯治療崩漏的臨床研究

中醫(yī)婦科學(xué)《第六版》把崩漏定義為婦女不在行經(jīng)期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”[1-2]。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。崩漏病病因多端，病機(jī)復(fù)雜，每多氣血同病，累及多臟[3]。在治療方面中醫(yī)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則”，開創(chuàng)了塞流、澄源、復(fù)舊三大治法，但臨床過程中又不拘泥于三大治法[4-5]。三膠湯為我院專利方，在崩漏方面療效顯著，筆者將其與崩漏常用方清熱固經(jīng)湯進(jìn)行對(duì)比研究，旨在為三膠湯治療崩漏提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年12月接診的崩漏患者300例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中無排卵型功血的有關(guān)內(nèi)容，中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》（第六版）中崩漏的診斷依據(jù)；（2）年齡在15～50歲；（3）治療前3個(gè)月內(nèi)未用相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由妊娠病理所引起的子宮出血；（2）伴有明顯的器質(zhì)性病變；（3）伴有全身及血液系統(tǒng)疾??；（4）生殖道感染或外傷引起的急不規(guī)則子宮出血；（5）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各150例，分別給予三膠湯劑（治療組）和清熱固經(jīng)湯（對(duì)照組）。兩組年齡，病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用清熱固經(jīng)湯加減治療，基本方:炙龜板30 g、生牡蠣30 g、生地15 g、地骨皮15 g、焦山梔15 g、黃芩12 g、地榆12 g。治療組:自擬加減三膠湯加減基本方：龜板膠12 g、鹿角膠12 g、阿膠18 g、生地炭28 g、當(dāng)歸15 g、黨參15 g、黃芪30 g、白術(shù)12 g、棗 仁9-12 g、茯苓15 g、白芍15 g、牡蠣30 g、枳殼12 g、川芎12 g。兩組均在診斷性刮宮后第1天開始服用中藥湯劑，水煎服，留渣再煎，分2次服用，每天1劑。連續(xù)服用4周為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，月經(jīng)期不停，治療期間停服其他任何與治療無關(guān)的激素及中西藥止血藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血液流變學(xué)指標(biāo):血漿粘度（Pv）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、全血比高切粘度（HSv） ,全血比低切粘度（LsV）。于治療前及治療后各檢查記錄一次。（2）激素測(cè)定:采用放射免疫法測(cè)定血清促卵卵泡生成激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。于治療前及治療后各檢查記錄一次；（3）基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT），連續(xù)測(cè)3個(gè)月，觀察基礎(chǔ)體溫的單相、雙相。（4）記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組患者血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積、全血高切粘度、全血低切粘度均明顯下降（P＜0.05），但觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者激素水平對(duì)比

治療后兩組各激素水平均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 治療前后體溫變化

治療組BBT雙相型110例（73.33%），明顯高于對(duì)照組的（53.33%）（χ2=12.917，P=0.000）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》將其發(fā)病機(jī)制概括為“多因素引起的腎氣-天癸-沖任-子宮生殖軸功能失調(diào)”和“因果相干，氣血同病，多臟受累，致使腎氣-天癸-沖任-子宮生殖軸難以調(diào)控?！备鶕?jù)中醫(yī)臨床實(shí)踐將崩漏病機(jī)概括為“虛、熱、瘀”，并逐漸得到人們的共識(shí)[7-10]。

本研究治療組方劑已獲中國(guó)知識(shí)產(chǎn)權(quán)發(fā)明專利，方由龜板膠、鹿角膠、阿膠、生地炭、當(dāng)歸、黨參、 黃芪、白術(shù)、棗仁、茯苓、白芍、牡蠣、枳殼和川芎組成。本方龜板膠、鹿角膠、阿膠三膠具有：補(bǔ)陰益腎、益精血、補(bǔ)血止血之功，黃芪、黨參為補(bǔ)氣主藥，起補(bǔ)氣以攝血、氣旺以生血之作用，氣充則推動(dòng)血液運(yùn)行有力，有利于淤血的排出，當(dāng)歸有補(bǔ)血、活血，調(diào)血中之氣的作用；枳殼能增強(qiáng)子宮平滑肌緊張度，收縮子宮，利于淤血排出；本方具有補(bǔ)中有行，化中有生，補(bǔ)而不滯邪，祛邪不傷正，共起滋陰補(bǔ)氣，化瘀生新，清宮止血之作用，融“寒流、澄源、復(fù)舊”為一體[11-12]。臨床中初步統(tǒng)計(jì)本藥治功能失調(diào)性子宮出血患者有很好的療效，本研究結(jié)果顯示三膠湯治療崩漏可明顯降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)及激素水平，提高雙相型體溫變化率，無明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者激素水平對(duì)比