中藥浸泡治療未成年人跖疣55例臨床研究

李紅兵 王曉華 王曉紅 徐 萍 魏躍鋼

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

跖疣即發(fā)生于足部的病毒疣，是尋常疣的特殊類型，為常見的人乳頭多瘤空泡病毒（HPV）感染性皮膚病，青壯年高發(fā)，未成年人發(fā)病也很普遍。目前，國內(nèi)外仍以物理治療為常規(guī)治療手段，如冷凍、電灼、激光及手術(shù)切除等。但作為有創(chuàng)治療如冷凍，雖具見效快的優(yōu)點，但術(shù)中后疼痛、損傷大、術(shù)后恢復(fù)期長等缺點突出，此外還有治療次數(shù)多，術(shù)后復(fù)發(fā)率高等問題。未成年人對疼痛尤不耐受，依從性差，配合治療能力有限。因此，需尋求更高效無痛苦的療法。近年來，我們使用中藥煎劑浸泡治療未成年人跖疣，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將相關(guān)臨床研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例均為2011年2月至2017年2月間在我院皮膚科門診確診的未成年人跖疣患者，按就診次序隨機分入治療組和對照組。治療組55例：男28例，女27例；年齡6.5～17.5歲，平均年齡（11.6±4.7）歲；病程1～13個月，平均病程（6.9±3.5）個月；數(shù)目4～10枚，平均數(shù)目（8.1±1.9）枚；單個疣體直徑2～10mm，平均直徑（7.0±2.7）mm；對稱情況為左足19例，右足23例，雙足13例。對照組50例：男24例，女26例；年齡6.0～17.5歲，平均年齡（12.8±4.1）歲；病程1～12個月，平均病程（6.5±3.6）個月；數(shù)目3～10枚，平均數(shù)目（7.6±2.4）枚；單個疣體直徑2～11mm，平均直徑（7.1±2.5）mm；左足18例，右足20例，雙足12例。2組患者皮損部位均分布在跖部、足跟、趾間、趾端、趾甲周及足背，形態(tài)分布為散在或群集成簇，部分病例有不同程度的擠壓疼痛或影響行走。2組患者在性別、年齡、病程、疣體數(shù)目、形態(tài)、分布區(qū)域等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]415跖疣西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)屬濕熱血瘀型，證見結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐，舌暗紅、苔薄白，脈細[2]262。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合跖疣診斷及中醫(yī)濕熱血瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不滿18周歲，性別不限；雙足總疣體數(shù)目≤10枚；患兒及其監(jiān)護人知情、自主同意，能配合完成試驗。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對寒冷不耐受者（如：寒冷性蕁麻疹等）；有肝、腎、心血管、腦、血液系統(tǒng)疾病或精神異常者；1個月內(nèi)曾系統(tǒng)使用抗病毒、維A酸或免疫調(diào)節(jié)類藥物，1個月內(nèi)局部外用藥物者；合并細菌感染紅腫者；不合作者，未按規(guī)定用藥或中途退出者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用我科協(xié)定處方“少兒跖疣浸泡方”，以趙炳南“紫藍方”化裁外用[3-5]。方劑組成：制香附15g，板藍根15g，大青葉15g，紫草15g，生薏仁20g，木賊草15g，敗醬草15g，透骨草15g，艾葉10g，紅花5g，生龍骨15～30g，生牡蠣15～30g。如疣體大、質(zhì)硬可酌加紅花10g、醋柴胡10g或艾葉加至15g；如足汗過多可酌加五倍子10～15g；如消退緩慢可酌加皂角刺10～15g；如浸泡初期疣體數(shù)目無變化或反增，可酌加馬齒莧15～30g。每日1劑。煎藥及浸泡方法：先取方中生龍骨、生牡蠣加水1500mL，中火煎煮30min后投入余藥，大火煮沸后，小火再煎煮20min，共計50～60min左右，取藥汁500mL稀釋5倍倒入容器，測量水溫在40℃左右時，即可置患部入藥液中浸泡30min。1～2次/d，8周為1個療程。女童月經(jīng)期無須停藥。

2.2 對照組 采用液氮治療，方法參照Bunney溫和冷凍法標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。每次治療時先清潔足部，采用棉簽法或接觸法（浸冷式冷刀）凍融2～3次，冰球范圍至疣體周邊1～2mm，各凍融間隔時間為10min。每次治療間隔時間為2周，待皰液干涸修除結(jié)痂后行同樣操作。各處疣體治療總次數(shù)為4次，8周為1個療程。每次治療單足疣體數(shù)目不超過5枚，同足剩余疣體可于1周后再行冷凍。以術(shù)后1～2d時出現(xiàn)略大于疣體范圍水皰或血皰，疣體表面呈“懸浮”狀于皰頂為佳。盡量保持皰壁完整，囑每日用改性幾丁質(zhì)生物膠直噴患部，3次/d。皰過大或發(fā)紅疼痛可予局部消毒后適當(dāng)抽取皰液。每次患兒治療期間，需有監(jiān)護人陪同。2組患者治療前均可在醫(yī)師指導(dǎo)下用潔凈手術(shù)刀片沿皮膚表面平行方向適當(dāng)修除疣體表面角質(zhì)，避免過度修剪以防滲血。2組自治療開始當(dāng)日至第8周時為觀察期，其間每2周復(fù)查1次。復(fù)查時觀察疣體數(shù)目、體積變化，原發(fā)皮損區(qū)域及周邊有無新發(fā)疣體出現(xiàn)和出現(xiàn)時間（周）及不良反應(yīng)。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]261擬定。痊愈：皮損完全消退，無新皮疹出現(xiàn)，原疣體隔斷皮紋重新完整連接，鈍器劃過無障礙感；顯效：皮損消退＞70%，無新皮疹出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%；無效：皮損無變化或消退＜30%，或有新的疣體出現(xiàn)。2組均于治療8周后統(tǒng)計臨床療效。

3.2 復(fù)發(fā)情況與不良反應(yīng) 2組中治愈病例于1個療程結(jié)束后，每隔4周隨訪1次，連續(xù)12周，觀察跖疣復(fù)發(fā)與否及復(fù)發(fā)出現(xiàn)時間。治療期間觀察并記錄2組患者與治療有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（）表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料中療效比較采用χ2檢驗，近期復(fù)發(fā)比較采用校正χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果 2組患者臨床療效比較見表1，痊愈病例復(fù)發(fā)情況比較見表2。

表1 治療組與對照組患者臨床療效比較 例

表2 治療組與對照組治愈病例近期復(fù)發(fā)情況比較 例

3.5 不良反應(yīng) 治療組中，5例患者浸泡4～7周時述有疼痛感伴疣體邊周略發(fā)紅，囑其繼續(xù)治療，浸泡水溫不超過40℃，每日外搽夫西地酸乳膏，該現(xiàn)象未加重，并完成治療；1例患者浸泡3周時述周身瘙癢感但無原發(fā)性皮疹，血常規(guī)無異常，予西替利嗪糖漿7mL/d口服3d后癥狀消失，完成治療。對照組原擬收集與治療組相同樣本數(shù)病例，所脫落5例均因為首次冷凍時患兒本人對疼痛不耐受，后拒絕再配合，故未入組。所有完成規(guī)定療程的50例冷凍期間或冷凍后均有不同程度疼痛；水皰或血皰過大需要清創(chuàng)抽皰包扎處理4例；伴發(fā)感染2例，予口服頭孢呋辛并均予暫停治療，待感染消退后繼續(xù)治療。2組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯異常。

4 討論

目前，對跖疣的物理治療優(yōu)先選擇冷凍療法[7]。冷凍治療的原理是應(yīng)用低溫作用于病變組織使之發(fā)生壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)，以達治療目的，有簡便易行、見效快的優(yōu)點，但損傷面積大，形成創(chuàng)面愈合時間長，復(fù)發(fā)率高，且跖疣冷凍的治愈率不理想[8-9]。

跖疣屬中醫(yī)“牛程蹇”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其內(nèi)因為稟賦不足，腠理不密；又因長期壓迫摩擦，汗出浸漬，外受風(fēng)熱毒邪，搏于肌膚，致氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)致病[10]。故本病治療以清利解毒、活血軟堅為主。中藥方中制香附理氣止痛，木賊草疏風(fēng)散熱解肌，板藍根、大青葉、敗醬草清熱解毒，紫草透疹解毒，生薏仁清熱利濕，生龍骨收澀納氣，生牡蠣軟堅散結(jié)，紅花化滯消癥，透骨草、艾葉引藥透達。全方共奏清熱解毒、軟堅散結(jié)之功效。藥理分析可知，方中解表清熱、利濕理氣類中藥均有明確的抗病毒作用；而生龍骨、生牡蠣含有大量鈣離子，能促進血液凝固，減少血管通透性[11]，故推測有阻斷疣體微血管供應(yīng)從而防止病毒繁殖的作用。采用浸泡患足，范圍可全覆蓋所有疣體，避免了如冷凍治療時為防止過度凍傷反應(yīng)而限制各次凍融數(shù)目的缺點。

本研究結(jié)果表明，治療組愈顯率明顯高于對照組（P＜0.01），且治愈患者近期復(fù)發(fā)率較低。所以，在對跖疣治療方法選擇中相對于其他局部治療，中藥組方煎劑浸泡具有明顯療效，且作為無創(chuàng)、無痛、依從性高的治療手段更易于被未成年跖疣患者接受，值得臨床推廣運用。

疣的病程與機體免疫有重要關(guān)系，如在免疫缺陷狀態(tài)者中發(fā)病率高[1]414。觀察中我們還發(fā)現(xiàn)，部分病例累及部位不對稱，常發(fā)于單側(cè)足部，占總病例數(shù)76%。除了HPVs機會性感染差異，個體本身不同部位皮膚免疫強弱是否也是影響病毒種植、復(fù)制乃至分布的關(guān)鍵因素，通過對人或動物模型進行自身比對，分析患側(cè)與健側(cè)的皮膚免疫狀態(tài)差異以及主要影響因子可能會給我們提供進一步的研究思路。