周立賓 薛紅

【摘要】目的：探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果，總結(jié)經(jīng)驗指導本病臨床治療。方法：選擇2016年4月-2017年8月期間在我院接受治療的60例冠心病心力衰竭患者，按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例。對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組在常規(guī)對癥治療基礎上聯(lián)合應用美托洛爾與曲美他嗪。比較兩組患者治療效果，并處理治療前后各項指標檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率為93.3%，顯著高于對照組73.3%，差異較為顯著（P<0.05）：治療前，兩組患者心率、收縮壓、LVEF、LVEDD、LVESD、6min步行距離指標經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異不顯著（P<0.05），經(jīng)治療后與治療前相比，具有所有改善（P<0.05），但觀察組LVEF、LVEDD、LVESD、6min步行距離指標改善效果好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭能夠更為顯著的改善患者心功能指標，增強心肌收縮能力，療效顯著，具有一定推廣價值。

【關鍵詞】冠心??；心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；療效分析

冠心病為心血管內(nèi)科常見病癥，其發(fā)展到終末階段，可誘發(fā)各種并發(fā)癥，以心肌梗死、心力衰竭等為主，對患者生命安全性構(gòu)成極大威脅[1]。伴隨著我國老齡化社會的推進，冠心病發(fā)生率有逐年上升趨勢，冠心病心力衰竭發(fā)生率也相應上升。為優(yōu)化冠心病心力衰竭臨床治療效果，改善患者生存質(zhì)量，積極研究更有效的治療方案具有很大現(xiàn)實意義[2]。我院在對冠心病心力衰竭患者治療期間，采用了美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療方案，效果相對可觀，現(xiàn)做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月2017年8月期間在我院接受治療的60例冠心病心力衰竭患者為研究對象。①納入標準：所有病例均符合WHO冠心病心力衰竭的診斷標準；射血分數(shù)（EF）均≤45%；對本次研究所用藥物不過敏；對本次研究知情，且自愿參與者。②排除標準合并心律失常、急性心肌梗死、肝腎等重要臟器功能嚴重異常者，拒配合者。按照接診日期的單雙數(shù)分為對照組與觀察組各30例，對照組中男18例，女12例；年齡54～74（61.2±3.1）歲；病程1～6（3.4±1.3）年；心功能（NYHA）分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級12例，Ⅳ級別9例。觀察組中男16例，女14例；年齡55～73（60.9±2.6）歲；病程1～5（3.1±1.1）年；心功能（NYHA）分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級 13例，Ⅳ級別7例。兩組患者一般資料囧統(tǒng)計學分析，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)對癥治療。具體包括強心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）以及血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)對癥治療基礎上聯(lián)合應用美托洛爾與曲美他嗪，具體方法：美托洛爾bid，初始劑量為6.25mg/d，結(jié)合患者病情增大劑量，給藥最大劑量≤100mg/d；曲美他嗪2～3次/d，200mg/d。所有患者均連續(xù)給藥治療3個月后，評估治療效果。

1.3 觀察指標與統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，（x±s）表示心率、收縮壓、LUEF、LUEDD、LUESD等計量資料，百分率（%）表示臨床治療有效率，x2對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗。當P<0.05時，證明差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)合患者臨床癥狀與體征以及各項指標檢查結(jié)果將臨床治療效果分為顯效、有效、無效三個級別。①顯效：治療后EF增加幅度≥50%，心功能改善提高≥2級；②有效：

治療后EF增加幅度≥20-49%，心功能改善提高≥1級；無效：治療后患者心功能指標無改善，EF無明顯改變甚至有加重趨勢。治療率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

所有患者在連續(xù)用藥3個月過程中，均沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應。觀察組臨床治療有效率為93.3%，顯著高于對照組73.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.320，P<0.05），詳見表1。

2.2 治療前后各項指標檢查情況比較

治療前，兩組患者心率、收縮壓、LUEF、LUEDD、LVESD、6min步行距離指標經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異不顯著（P<0.05），經(jīng)治療后與治療前相比，具有所有改善（P<0.05），但觀察組LUEF、LUEDD、LUESD、6min步行距離指標改善效果好于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

心力衰竭具體是指在靜脈回流理想狀態(tài)下，由于各類心臟病誘發(fā)的心排血量降低，無法滿足機體休息狀態(tài)或輕度活動正常代謝活動需求的一組綜合征。原發(fā)性心肌功能缺損以及心室負荷長時間過于繁重是本病主要誘發(fā)因素，最終結(jié)局是引發(fā)心肌細胞數(shù)量與心肌舒縮功能降低[3]。冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?，發(fā)病機制是指冠狀動脈粥樣硬化以致血管腔受阻，以致心肌缺血、缺氧而誘發(fā)的心臟病，其與冠狀動脈功能性改變一并稱之為冠狀動脈性心臟病。冠心病是心血管內(nèi)科的一類常見疾病，中老年人是本病的好發(fā)群體。嚴重時可誘發(fā)各種并發(fā)癥，心力衰竭最為常見，對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅[3]。

從臨床現(xiàn)狀進行分析，普遍認為心力衰竭為冠心病發(fā)展到終末期時最為常見且較為嚴重的一類并發(fā)癥。因為本病患者以老年人為主，，血管病變較嚴重，故此常規(guī)對癥治療通常無法獲得滿意效果。有臨床實踐研究表明，β1受體阻滯劑在改善冠心病心力衰竭患者心功能指標方面體現(xiàn)出一定優(yōu)越性[4]。而本次研究中所采用的美托洛爾屬于2A類β1-受體阻斷藥，能夠發(fā)揮阻斷β1-受體釋放的作用，并促使兒茶酚胺阻斷收縮的血管，降低對機體細胞和體液免疫損害程度，最大限度的調(diào)整與優(yōu)化心肌血液供應情況，降低心肌耗氧量，維護心臟的結(jié)構(gòu)與功能，此外美托洛爾還具有吸收迅速。見效快等優(yōu)勢。曲美他嗪為一類是新型3-KA7抑制劑，主要功效是維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，規(guī)避細胞溶解、內(nèi)膜損傷以及鈣與鈉堆積而引發(fā)的酸中毒，對腎上腺素與加壓素體現(xiàn)出強烈抵抗作用[5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組臨床治療有效率為93.3%，顯著高于對照組73.3%，差異較為顯著（P<0.05），這與李平[b]等人研究結(jié)果相似。且本次研究中觀察組患者心功能指標改善效果優(yōu)于對照組，由此可見美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭能夠更為顯著的改善患者心功能指標，增強心肌收縮能力，療效顯著，具有一定推廣價值。

參考文獻

[1]莫與海.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病并心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：49-51.

[2]王學影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（02）：131-134.

[3]王磊.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].廣東微量元素科學，2016，23（10）：32-35.

[4]楊會萍，任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應、T細胞亞群及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（08）：20-23.

[5]姚朝陽.麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（06）：615-617.

[6]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（02）：126-128.