李豐林

【摘要】目的：觀察益腎祛痹湯結(jié)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法：120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用益腎祛痹湯聯(lián)合甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶治療方案，對(duì)照組采用甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶和尼美舒利聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療方案，連續(xù)觀察2個(gè)月。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率70.0%，較對(duì)照組而言，實(shí)驗(yàn)組患者治療后部分癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)改善程度明顯占優(yōu)。結(jié)論：較之西醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)療法，采用益腎祛痹湯中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有良好的治療作用。

【關(guān)鍵詞】益腎祛痹湯；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）為一種由于自身免疫功能失調(diào)所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)損害的慢性炎性改變，病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。由于其病因尚不清楚，所以目前尚無特異的治療藥物和手段。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案[2]，在西藥慢作用類藥物聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上配合口服中藥益腎祛痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并觀察該療法對(duì)患者病情的影響及相關(guān)指標(biāo)變化，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎修訂分類標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）晨僵至少一小時(shí)（病程大于等于6周）；（2）三個(gè)和三個(gè)以上區(qū)域的關(guān)節(jié)炎病程大于等于6周；（3）腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)炎中至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹；（5）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（6）類風(fēng)性因子陽性；（7）X線改變。以上七項(xiàng)指標(biāo)中只要具備四項(xiàng)或四項(xiàng)以上即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。研究對(duì)象需將有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病及腫瘤患者；合并有其它風(fēng)濕病如：系統(tǒng)性紅斑狼疝，干燥綜合癥等的患者排除。

1.2 研究對(duì)象

采用病例對(duì)照方法設(shè)計(jì)研究方案。自2017年4月至2018年4月其間，民樂縣中醫(yī)醫(yī)院依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者總計(jì)120例病例，其中男性23例，女性97例，患者年齡27～75歲，平均年齡49歲，病程9～83個(gè)月，平均病程40個(gè)月。全部病例無嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全，亦無消化道出血，潰瘍及結(jié)核病史，非孕期或哺乳期婦女。隨機(jī)將120例病例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組60人，試驗(yàn)組60人。

1.3 治療方案

對(duì)照組采用臨床標(biāo)準(zhǔn)療法：甲氨蝶呤（MTX）7.5～10mg，靜脈點(diǎn)滴，每周一次；柳氮磺胺吡啶（SASP）10g，每日2次，口服；尼美舒利100mg，每日2次，口服，療程兩個(gè)月。

試驗(yàn)組采用MTX+SASP+益腎祛痹湯聯(lián)合療法。甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶用量同臨床標(biāo)準(zhǔn)療法，益腎祛痹湯用法具體根據(jù)病人體質(zhì)，癥候，脈象，四診合參，辨證后分為寒癥，用補(bǔ)腎祛寒治痹湯加減法，方藥如下：炙附子6g續(xù)斷10g杜仲10g牛膝10g炙山甲9g淫羊蕾8g水蛭6g透骨草20g尋骨風(fēng)10g自然銅6g隨證加減用之；熱癥用補(bǔ)腎清熱治痹湯，用藥如下：黃柏10g秦艽10g地骨皮10g生地10g丹參10g山柏子20g透骨草20g尋骨風(fēng)10g自然銅6g隨證加減用之，每日-劑，療程兩個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

通過治療前后觀察指標(biāo)測量來判定治療效果。

晨僵：采用同一水平的目測模擬刻度表來衡量晨僵時(shí)間（min）。

主要相關(guān)體征：（1）關(guān)節(jié)指數(shù)：壓痛關(guān)節(jié)數(shù)乘以壓痛分級(jí)（0-3級(jí)）評(píng)分的總和。（2）關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：腫脹關(guān)節(jié)數(shù)乘以腫脹分級(jí)（0-3級(jí)）評(píng)分的總和。（3）雙手平均握力血壓計(jì)測量。按mmHg衡量。

實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)：包括反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子定量（RF）、血沉（ESR）。

1.5 副反應(yīng)觀察

用藥其間觀察記錄病人的不適表現(xiàn)，治療前后分別檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功及心電圖等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)編碼，采用Epi Info3.5.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組治療后顯效18例，有效40例，無效2例，總有效率96.7%，在治療過程中其不良反應(yīng)較輕微1例，有輕度惡心1例，出現(xiàn)輕度納差1例，對(duì)照組治療后顯效4例，有效38例，無效18例，總有效率70.0%。經(jīng)對(duì)癥處理后均能堅(jiān)持用藥，整個(gè)過程未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，血尿常規(guī)均正常。

2.2 觀察指標(biāo)比較

2.2.1 治療前后晨僵、主要相關(guān)體征變化

治療后實(shí)驗(yàn)、對(duì)照兩組各項(xiàng)癥狀體征與治療前比較均有改善。對(duì)兩組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組晨僵、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)改善狀況優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05），雙手平均握力改善狀況差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

患者自身前后比較，治療后CRP，ESR，RF，F(xiàn)G及VEGF等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測定值均低于治療前。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，治療組CRP，ESR，RF具有下降趨勢，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均（0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，該疾病因“風(fēng)、寒、濕”邪入侵人體所致，屬“痹癥”范疇，外邪侵體致血?dú)庾铚痍P(guān)節(jié)瘀腫，若得不到及時(shí)有效治療，常會(huì)加重病情，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛，重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大變形。如《素問·痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。故祛風(fēng)、除濕、散寒為治療本病的基本原則。益腎祛痹湯對(duì)于治療久痹風(fēng)、寒、濕偏盛者有顯著療效，為治療風(fēng)寒濕痹的基本方劑，該方具有益氣和營，祛風(fēng)滲濕，通絡(luò)止痛之功效。臨床中由于辨證的不同，可分為寒痹和熱痹，故在臨床治療方面需根據(jù)不同的病情隨診加減。在治療寒證方中，筆者以制附片為君藥，為大辛大苦大熱之品，其辛散祛風(fēng)，味苦燥濕，性熱散寒，故可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)而止痹痛。臣以續(xù)斷、杜仲、牛膝、淫羊霍、自然銅，治以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)。佐以炙山甲、水蛭、透骨草、尋骨風(fēng)，治以祛風(fēng)濕、活血、舒筋止痛，使以甘草調(diào)和諸藥。在治療熱證方中，筆者以生地、桑寄生等補(bǔ)腎外，又根據(jù)“腎欲堅(jiān)急食苦以堅(jiān)之”，的理論[3]。特以黃柏堅(jiān)腎清熱。痹之化熱，往往病程較長，病體虛贏，熱入陰分，下午加重，故選用了地骨皮滋腎降火，治骨蒸勞熱、止盜汗除煩之品為輔佐，再配以生地等補(bǔ)腎養(yǎng)血之品，合以方中行瘀活絡(luò)等藥，才能逐步清除其標(biāo)熱之邪。全方標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，筋脈通，肝腎強(qiáng)健而諸癥愈。

本研究中，臨床上運(yùn)用益腎祛痹湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較臨床標(biāo)準(zhǔn)療法具有更好的療效，它能夠有效且較迅速的改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，從而達(dá)到改善病情的目的；發(fā)揮了中醫(yī)藥療效肯定、不良反應(yīng)較小、“簡便驗(yàn)廉”和“治病求本”的優(yōu)勢[4]，為臨床治療RA提供了一種耐受性、安全性較好的方法，故臨床運(yùn)用益腎祛痹湯配合西醫(yī)常規(guī)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較單純西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有明顯的優(yōu)勢，很適宜在基層醫(yī)療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃成輝，曾穎瑜.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量及病情的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013.22（01）：71-72.

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[3]謝建軍.淺談“苦能堅(jiān)陰”[J].陜西中醫(yī)，1986（08）.

[4]張金生，許華.淺論簡便廉驗(yàn)是中醫(yī)藥的最大優(yōu)勢[J].中國醫(yī)藥指南，2007（01）： 158.