57例子宮內(nèi)膜病變患者超聲診斷臨床價(jià)值探討

馮裕華

【摘要】目的：通過運(yùn)用超聲的方法對于宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷，分析其中的效果，從中來探究超聲在這一病理中運(yùn)用的臨床意義。方法：研究2016年10月至2017年10月內(nèi)，共選擇57例子宮內(nèi)膜病人作為研究對象，對患有子宮內(nèi)膜病變的57例病人中的部分病人的陰道進(jìn)行了超聲檢查，同時(shí)對部分腹部超聲檢查，然后結(jié)合檢查結(jié)果結(jié)合病理檢查進(jìn)行對比分析研究。結(jié)果：腹部超聲檢查對私膜下肌瘤子宮內(nèi)膜癌收到良好的效果；陰道超聲檢查，診斷出私膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、息肉和增生情況，準(zhǔn)確率分別約為81.0%、80.0%、100.0%、97%，平均約93%。結(jié)論：總結(jié)各種信息得知采用陰道超聲檢查手段，比腹部超聲檢查效果要好，存在差異清晰。因此，采用陰道“超聲”檢查診斷子宮內(nèi)膜疾病明顯優(yōu)于腹部“超聲”檢查的做法，更有利于對于宮內(nèi)膜病變的診斷和治療，建議積極地推廣，用于治療。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；診斷子宮內(nèi)膜病變；探究；臨床效果意義

子宮內(nèi)膜，是婦女子宮極為重要的構(gòu)成部分，臨床上，子宮內(nèi)膜發(fā)病率極高，有許多例。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異樣，或產(chǎn)生病變，內(nèi)容包涵組織增生，生長息肉，發(fā)生炎癥，甚至發(fā)生癌變。形式多樣。臨床癥狀，多表現(xiàn)為腹疼痛，經(jīng)期出現(xiàn)不穩(wěn)定狀況，還會縮短經(jīng)期，發(fā)生不規(guī)則出血狀況，絕經(jīng)后也會發(fā)現(xiàn)出血指征。查閱國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率很高，在女性婦科疾病中，超過89%比例?？膳碌氖沁@樣的病例不減反增。受軟硬件環(huán)境的影響，臨床上，診斷子宮內(nèi)膜疾病容易出現(xiàn)誤診情況，也容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，這樣情況發(fā)生率遠(yuǎn)高于另外的婦科疾病，其影響因素，主要集中在于宮內(nèi)膜，與其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體位特殊綜合影響的結(jié)果?？茖W(xué)家針對誤診和漏診多發(fā)的現(xiàn)狀，開展了針對性科學(xué)研究工作，緊緊圍繞著如何做到早期正確診斷方法，找到可行的解決途徑。國內(nèi)外集中了大批科研工作者，經(jīng)過大量的科學(xué)研究，研究出宮腔鏡產(chǎn)品，也研究出陰道超聲診斷技巧和方法，探明子宮內(nèi)膜異常情況。臨床上可選擇其中一種方法。最終選擇那一種，需要根據(jù)臨床實(shí)際需要做出選擇。

1 子宮內(nèi)膜的病變及病理

子宮內(nèi)膜指的是哺乳類的子宮內(nèi)壁上的那層內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜受雌激素和孕激素如發(fā)情周期、月經(jīng)周期等的刺激，會周期性發(fā)生變化。如婦女的月經(jīng)。子宮內(nèi)膜由內(nèi)到里分為三層：致密層、海綿層和基底層。致密層和海綿層受卵巢性激素的影響會周期性的發(fā)生變化、脫落，很容易被細(xì)菌感人發(fā)生病變，如各種炎癥、子宮內(nèi)膜增厚或太薄、子宮內(nèi)膜異位癥等。

（1）發(fā)病的原因大致是由于程序化細(xì)胞死亡或受各種激素的影響致使子宮內(nèi)膜增生和沒有規(guī)律的發(fā)生分泌變化。子宮內(nèi)膜細(xì)胞因子在各種激素刺激下，子宮內(nèi)膜腺上皮也有時(shí)候會發(fā)生間質(zhì)分化、增生。子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的血小板生長因子受分泌作用，可能會增強(qiáng)EGF的細(xì)胞的增生作用。子宮內(nèi)膜上皮、間質(zhì)以及肌層細(xì)胞中的胰島素樣生長因子也常常會受激素的影響失去本來的功能。

（2）各種炎癥、子宮內(nèi)膜增厚或太薄、子宮內(nèi)膜異位癥等主要病變的臨床表現(xiàn)都比較明顯，可以通過臨床來初步判斷。

如患炎癥表現(xiàn)為白帶增多、盆腔區(qū)域疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)過多等。老年婦女的慢性子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為：萎縮性陰道炎間或膿性白帶，陰道分泌物有臭味，腹痛、或引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)等。

子宮內(nèi)膜增厚的主要原因是由于內(nèi)源性雌激素導(dǎo)致的，如不排卵、過于肥胖、患內(nèi)分泌功能性腫瘤、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等。有的也屬于外源性雌激素導(dǎo)致的。

子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀主要是本來在內(nèi)膜的腺體，遷移到身體的其他部位而發(fā)病。

對以上各種疾病的臨床檢查與診斷一般采用B超的方法、腹腔鏡檢查、X線檢查等。

（3）患子宮內(nèi)膜的病變危害極大，可能導(dǎo)致不孕、引發(fā)宮外孕、月經(jīng)不調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢腫瘤等。

2 資料與方法

2.1 資料法

研究控制2016年10月至2017年10月內(nèi)，共選擇57例子宮內(nèi)膜病人作為研究對象，年齡也控制在43至72歲內(nèi)，平均年齡約55歲。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，可參照《婦產(chǎn)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格執(zhí)行，研究對應(yīng)確診是子宮內(nèi)膜病患；通過全面檢查將其他臟器病變排除，選定的研究對象必須意識清醒，接受研究，自愿參與。仔細(xì)檢查，將腎、肺和心系統(tǒng)有病變，或者意識存在問題，語言表達(dá)也存在障礙，還有就是不久前進(jìn)行過手術(shù)的患者。

2.2 檢查方法

2.2.1 儀器

很多醫(yī)院喜歡使用阿洛卡-a5型“彩色多普勒超聲”診斷儀，腹部超聲探頭頻率選擇3.5MHz標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲探頭頻率選擇5.5MHz。

2.2.2 臨床檢查腹部

采用超聲檢查時(shí)，患者維持穩(wěn)定臥位，需要患者膀胱充盈，超聲探頭也要實(shí)行消毒處理，放置規(guī)范，便于檢查從多個(gè)角度全方位探查患者盆腔，特別是要針對于宮多個(gè)部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，記錄回聲情況，將重點(diǎn)擺放在于宮和附近形態(tài)上，關(guān)鍵項(xiàng)目主要看是否存在包塊，是否存在異常，包塊處于子宮肌層位置等是否正常，血流、子宮內(nèi)膜是否異常。

2.2.3 陰道實(shí)行超聲檢查

陰道超聲檢查時(shí)，患者膀胱必須排空，膀胱截石位消毒必須嚴(yán)格，陰道超聲探頭必須做好各項(xiàng)檢查準(zhǔn)備工作，進(jìn)行陰道內(nèi)必須格小心，防止損傷發(fā)生，技術(shù)要求，必須緊貼穹窿，也緊貼宮頸。陰道超聲檢查過程中，可以調(diào)節(jié)探頭方向，多角度、全方位檢查回聲情況，檢查子宮內(nèi)及盆腔內(nèi)整體情況。其檢查重點(diǎn)集中在包塊、形態(tài)、大小、血流狀況和子宮內(nèi)膜等狀況。

2.2.4 病理檢查

刮宮術(shù)是獲得子宮內(nèi)膜標(biāo)本的主要手段，將獲取的標(biāo)本及時(shí)送檢，不能忽視病理檢查工作。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

臨床采取一系列檢查手段，從中收集到的各種數(shù)據(jù)，通常選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0計(jì)算，表示方式常見（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）模式，完成必要的T檢驗(yàn)，也要完成行卡方檢驗(yàn)。采集當(dāng)P<0.05時(shí)，比較差異比較常用。診斷方法各異采集的子宮內(nèi)膜病變概率[n（%）]。

3 結(jié)果

腹部超聲檢查，是當(dāng)前常見的診斷手段，分析獲得的結(jié)果，對黏膜下肌瘤子宮內(nèi)膜癌可以收到良好的效果，另外息肉和組織增生診斷準(zhǔn)確率達(dá)62.9%、40.0%、83.8%和83.3%的水平，平均約為76%；陰道超聲檢查，可以診斷出黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、息肉和增生情況，準(zhǔn)確率分別約為81.0%、80.0%、100.0%、97%，平均約93%?？偨Y(jié)各種信息得知采用陰道超聲檢查手段，比腹部超聲檢查效果要好，存在差異清晰。

4 討論

超聲檢查手段，可有效地觀察清楚子宮形態(tài)，也能了解到內(nèi)膜厚度是否發(fā)生變化，屬無創(chuàng)性檢查范圍。腹部超聲檢查，其優(yōu)點(diǎn)十分明顯，就是直接觀察子宮形態(tài)及內(nèi)膜，幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷。陰道超聲檢查效果好于腹部超聲檢查，事實(shí)已經(jīng)給出了答案，核心位置靠近盆腔，從而有效減少了腸腔內(nèi)空氣，還有脂肪干擾。檢查時(shí)，陰道探頭可以靠近宮頸部，探頭可利用頻率高，雖然盆腔也靠近場區(qū)，聲束能力影響小，具有精確了解宮腔部位、大小和內(nèi)部情況的優(yōu)勢，觀察子宮內(nèi)膜做到了直觀，宮腔內(nèi)微小病變都方便查看，使得診斷更加準(zhǔn)確。陰道超聲檢查，膀胱需充盈，患者無需憋尿，療程時(shí)間大為縮短，臨床診斷率獲得大幅提升。研究對象選擇57例子宮內(nèi)膜病人，主要是腹部和陰道超聲檢查，陰道超聲檢查可獲得約93%的準(zhǔn)確率，跟腹部超聲檢查獲得約76%的準(zhǔn)確率，前者高出很多。就差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.3407，P=0.0002）。

結(jié)論：陰道超聲檢查，無論效果，還是誤診率，均強(qiáng)于腹部超聲檢查效果，可見陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病，其優(yōu)勢明顯。

陰道超聲檢查具有比腹部超聲檢查更多的優(yōu)勢：表現(xiàn)在探頭頻率高，緊貼宮頸創(chuàng)造出盆腔臟器須固定的位置，聲束相同的近場區(qū)范圍內(nèi)，聲束吸收減少，清晰子宮內(nèi)膜、結(jié)構(gòu)展示在眼前，大小回聲清晰易辯。其次，可見探頭不大，靈活性高，探測深度及角度隨實(shí)際需要變化，黏膜下出現(xiàn)的小肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，可以清晰顯示，也能清晰顯示宮腔內(nèi)臟器分布形態(tài)，展示基底規(guī)模。第三，超聲圖像極為清晰，子宮位置及和內(nèi)膜微小病變，都難回避，探測準(zhǔn)確，人流及藥流術(shù)后，其子宮腔殘留存在否一目了然。第四，膀胱充盈程序可免，操作簡單，檢查時(shí)間短，避免腹部瘢痕、脂肪及腸道內(nèi)氣體變化?；颊咄纯唷r(shí)間和憋尿都能做到有效規(guī)避。

陰道超聲檢查遠(yuǎn)優(yōu)于腹部超聲檢查。前者診斷子宮內(nèi)膜交果遠(yuǎn)好于后者，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜病變，后續(xù)治療得以順利進(jìn)行，推廣價(jià)值極高。

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