羅章華

【摘要】目的：探討耳-側顱底顯微外科手術中護理配合要點。方法：對耳-側顱底顯微外科手術治療的護理配合要點進行總結。結果：患者手術順利進行，無手術并發(fā)癥發(fā)生。結論：手術室護士術前做好患者的心理護理，備物齊全、儀器設備預先檢查，擺放合理，保證儀器設備的正常運作；有預見性并熟悉操作程序及手術進程；需要與術者默契地配合，這些都是手術成功的重要保證。

【關鍵詞】耳-側顱底顯微外科手術；護理；手術配合

側顱底腫瘤的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，已成為耳鼻咽喉科臨床常見的腫瘤之一，治療上目前仍以手術為首選。側顱底解剖區(qū)域定義為沿眶下裂、巖枕裂各作一延長線，向內(nèi)交角于鼻咽頂部，向外分別止于顴骨和乳突后緣，此兩線之間的三角形區(qū)域即為側顱底區(qū)[1]。側顱底主要病變有聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、膽脂瘤、頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘膜瘤，及原發(fā)于顳下窩、咽旁間隙、鼻咽部、顳骨等處腫瘤侵入側顱底。側顱底解剖復雜，涉及很多重要神經(jīng)、血管結構，因此側顱底手術難度較大、時間長，術中常會發(fā)生出血量較劇等突發(fā)狀況。隨著顯微鏡技術的發(fā)展，以及耳科醫(yī)生對側顱底解剖及病變的進一步認識，側顱底手術越來越多地開展起來。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2017年3月-2018年3月共治療了74例，其中頸靜脈球體瘤5例，男2例，女3例，年齡45.1±7.4歲；鼓室體瘤6例，男1例，女5例，年齡38±5.1歲：面神經(jīng)瘤12例，男5例，女7例，年齡42.5±7.4歲；外耳道癌44例，男29例，女巧例，年齡55.1±6.3歲；聽神經(jīng)瘤7例，男3例，女4例，年齡49.2±5.8歲；均為單耳，左耳44例，右耳30例。

1.2 手術方法

以上所有的病例均采取手術治療：5例頸靜脈球體瘤均行顳下窩徑路手術切除（術前48h均行頸靜脈栓塞）；6例鼓室體瘤行經(jīng)乳突進路手術切除鼓室體瘤；12例面神經(jīng)瘤中，11例行迷路徑路面神經(jīng)瘤切除術，1例行經(jīng)顱中窩徑路面神經(jīng)瘤切除術；44例外耳道癌中，31例行顳骨側切+腮腺淺葉切除術，13例行顳骨次全切除術+腮腺淺葉（或全葉）切除。

2 手術護理配合體會

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理

術前1d訪視患者，對術前準備（各項檢查結果）及患者病情進行評估；因耳-顱底解剖結構復雜，手術難度大，術后并發(fā)癥多等特點，手術風險也較大，需要向患者講解有關醫(yī)學知識，說明手術的必要性、手術方法、術中麻醉方式以及術中配合等事項；消除患者對疾病及手術產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理，有針對性地做好患者的心理疏導，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術。

2.1.2 器械與儀器設備準備

由于涉及的手術種類較多，除了準備耳科手術基本器械外，還必須準備好顱底手術所需的特殊器械，如面神經(jīng)監(jiān)護儀、神經(jīng)導航儀、超聲切吸機等，在術前必須對相關儀器設備進行使用功能檢查，確保手術能安全、順利的進行。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合

在整個手術期間，巡回護士主要進行如下6方面工作：

（1）認真仔細核對患者信息，確認手術部位正確。在巡回護士的主持下，在麻醉實施前及手術開始前，共同認真仔細執(zhí)行三方核對制度，確認患者的基本信息（姓名、床號）、手術部位（尤其是雙臟器官，左側還是右側必須仔細核對），嚴防差錯事故的發(fā)生；

（2）仔細核對從病房帶入手術室的所有藥品及用物，并對其進行定點放置并妥善保管；

（3）在手術開始前，再次檢查各種儀器設備的是否正確放置、連接是否正確，同時要能熟練操作相關儀器設備；

（4）協(xié)助麻醉醫(yī)師建立靜脈通路。由于側顱底手術范圍廣、難度大、時間長，為便于術者操作，常在上肢靜脈（下肢靜脈容易發(fā)生靜脈炎及下肢靜脈栓塞）建立通道后連接延長管；針對可能出血較多的手術，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好撓動脈穿刺工作。

（5）患者手術期間體位的護理。將患者取平臥頭側臥位（術耳朝上，頭偏向健側），讓患者下頜盡可能的靠近胸部，使耳廓成一直線。為防止患者頸椎脫位，在患者頸部兩側墊小沙袋；

（6）在手術過程中密切觀察患者情況，記錄出血量及尿量。如遇病情變化，協(xié)助術者迅速有效的處理。

2.2.2 器械護士（兼手術第一助手）配合

器械護士兼手術第一助手在手術中與術者及時正確有效的配合，是手術成功的重要保障。器械護士兼手術第一助手要有豐富的經(jīng)驗、處事不驚的心態(tài)、較強的動手能力及敏銳的觀察能力。在手術期間，器械護士（兼手術第一助手）主要進行如下4方面工作：

（1）消毒與鋪巾。用聚維酮碘紗球進行常規(guī)消毒（若需取腹壁脂肪的連同一起消毒），分二個區(qū)域常規(guī)消毒與鋪巾；由于側顱底手術中需用電鉆磨乳突，為了減少身體組織的熱損傷需要用大量水沖洗，所以在鋪巾的同時還需要粘帖集液袋及3L手術粘貼巾，以防止液體滲漏，污染手術野；

（2）準備器械與物品。耳一側顱底顯微手術范圍較廣，所使用的器械種類較多，且大部分是在顯微鏡下操作，作為器械護士兼手術第一助手應提前30分上手術臺，將顯微鏡與一般手術器械分開放置，并將顯微鏡套上無菌顯微鏡套，保持手術野無菌；

（3）手術配合。熟悉各類側顱底區(qū)疾病，與術者和巡回護士提前溝通，充分準備器械；熟悉解剖結構，領會術者每一步操作的意圖，準備好必要的器械或填塞物，縮短手術時間；熟悉術中監(jiān)控，如面神經(jīng)監(jiān)控儀的刺激電極安放：注意觀察患者病情變化，密切關注手術進展，注意觀察出血、腦脊液漏的部位，并按照術者要求配合止血；回收清點各類紗布、腦棉等不可吸收物，避免殘留于術腔；注意觀察和計算吸引器及紗布所吸收的血液量，及時向術者提供術中失血情況；如有導尿管，也要和麻醉師配合，計算出入量；

（4）術后護理：術畢關閉監(jiān)測儀器電源（如面神經(jīng)監(jiān)護儀），拔除患者身上電極并消毒穿刺點，用敷料給患者妥善包扎傷口；與麻醉師交接好患者；收拾并清洗手術器械及儀器設備，送消毒，保養(yǎng)儀器。

3 結論

隨著醫(yī)學治療模式的轉變及耳顯微外科技術的發(fā)展，側顱底等部位腫瘤位置深、解剖關系復雜手術的大量開展，需要手術室護士具備更加全面的護理技能和專業(yè)知識，尤其是對器械護士兼手術第一助手的手術護理工作提出了更高的要求：

（1）具備良好的解剖等基礎理論知識；

（2）熟知手術護理知識，并能有效的對患者進行護理；

（3）熟悉手術的操作步驟，具備嫻熟的手術配合技能；

（4）能熟練使用各種手術儀器，掌握儀器的性能，能快速準確的操作；

（5）在熟悉手術操作步驟的前提下，密切關注手術的進展和操作的解剖部位，能及時熟練準確的傳遞各種手術器械；

（6）保證一切手術器械、工具、顯微鏡和面神經(jīng)監(jiān)護儀器等設備正常運作。

高效的手術護理，協(xié)助麻醉師及與術者的默契配合，能有效的防止和減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術時間和患者的麻醉時間，為手術順利完成提供安全高效的保障。

參考文獻

[1]吳皓.側顱底外科的現(xiàn)狀與未來[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（06）：471-474.