侯冠群，魯明源

(山東中醫(yī)藥大學，濟南 250355)

《靈樞懸解》言：“營衛(wèi)者，經(jīng)絡之氣血，氣行脈外為衛(wèi)，血行脈中曰營?！薄夺t(yī)宗金鑒》又云：“衛(wèi)即氣中之剽悍者也，營即血中之精粹者也，以其定位之體而言，則曰氣血，以其流行之用而言，則曰營衛(wèi)。”此言營衛(wèi)與氣血是體用關系。然亦有醫(yī)家認為，營衛(wèi)屬于氣的范疇，不可以氣血論之[1],營衛(wèi)與氣血的關系仍未達成統(tǒng)一的觀點。營衛(wèi)與氣血究竟有何淵源？是體用關系還是不可相互關聯(lián)？營衛(wèi)概念源于《內經(jīng)》，故筆者將從《內經(jīng)》經(jīng)文入手以期厘清營衛(wèi)與氣血的關系。

1 營衛(wèi)氣血比較的前提是一氣分陰陽

在《內經(jīng)》中，陰陽常因參照標準不同而使陰陽所指含義不同。以氣一元論角度分析，基于一氣之用不同所分的陰陽既可為營衛(wèi)又可為氣血。

將一氣按循行之用分陰陽，則偏聚偏行脈中者為營，營為陰；偏散偏行脈外者為衛(wèi)，衛(wèi)為陽。如《靈樞·營衛(wèi)生會》所載：“其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”，即以循行時氣在脈之內外角度論營衛(wèi)的概念。

《素問·調經(jīng)論》載：“人之所有者血與氣耳?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》言：“壯者之氣血盛”“老者之氣血衰”，由此可知“氣血”乃構成人體的最基本物質，其在體內盛衰變化影響人之生老病死。

營衛(wèi)是一氣因循行之用劃分而得名，而氣血是論一氣構成之別。因此討論營衛(wèi)與氣血的關系實際上是在一氣分陰陽之后兩個不同應用體系之下的比較，既然是兩個系統(tǒng)當然就有各自系統(tǒng)的應用范圍。

2 《內經(jīng)》中營衛(wèi)氣血應用之別

當然亦有描述營衛(wèi)虛實之說，但相對較少。而“氣”與“血”文字本意皆為名詞?！秲冉?jīng)》經(jīng)文中對“氣血”“血氣”的描述多言其盛衰多少，而少以“通”立論，如“氣血多少”“氣血皆少”“氣血俱不足”“氣血盛”“氣血多”“氣血虛”，或“血氣皆盡”“血氣竭枯”“血氣盛”“血氣減”“血氣強”等，說明在對氣與血的描述上多強調其有余不足。

由以上相關經(jīng)文描述可知，在經(jīng)文中言營衛(wèi)多以論其順逆之行，強調人氣的循行之用，而論氣血多言其盛衰，旨在強調人氣之體的多少?？梢姡瑺I衛(wèi)與氣血所應用的語境多有不同，各有其所指向，此為營衛(wèi)氣血應用之別。

3 《內經(jīng)》中營衛(wèi)氣血的體用關系

經(jīng)文中亦常以氣血代營衛(wèi)。如《靈樞·決氣》中以氣代衛(wèi)：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！倍鹅`樞·本臟》在描述營衛(wèi)功能時以血代營：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽、濡筋骨、利關節(jié)者也；衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也?！苯又?jīng)文又言“是故血和則經(jīng)脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣”，即以血代營，二者相互指代，可見營衛(wèi)與氣血有著天然的不可分割的關系。

那么營衛(wèi)與氣血究竟是什么關系？從氣血生成上看，《靈樞·癰疽》載：“上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理。中焦出氣如露，上注谿谷，而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血?！笨芍辖顾鲋畾?，行衛(wèi)氣之能；中焦所出之氣，可以化血，行營氣之功。營衛(wèi)二氣因其用而為名，故“上焦出氣”即指衛(wèi)氣之體，“中焦出氣”即為營氣之體，上中二焦所出最終為氣與血耳。此亦《靈樞·玉版》曰：“胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡也。”經(jīng)隧是氣血所行之道路。氣血亦可言其行、言其動，然其行其動皆包含于營衛(wèi)循行之中。故氣血行于經(jīng)隧正與營衛(wèi)行于經(jīng)絡相合。由此可知，醫(yī)家常言營衛(wèi)與氣血為體用關系的原因在此。營衛(wèi)為氣血之用，氣血為營衛(wèi)之體。

然血不能完全等同營氣之體，二者略有差別。正如《靈樞·營衛(wèi)生會》載：“營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉?！笨芍獱I衛(wèi)之氣皆屬水谷精微之氣，而血則稱為神氣。血是由一氣所分的營氣經(jīng)心肺化赤作用而生成，故言血與營衛(wèi)之氣異名同類，即血亦屬于氣，與精氣相比可稱為神氣。同類為氣，但并不可完全等同。營氣多以化血的形式行于脈中，而運行于脈中的營氣之體不只是脈中之血，亦有不化血而循行于脈中的部分。血所行的功能可以稱營，營氣多以化為血的形式而營周不休，故亦可以血概營氣之體。營與血亦可稱為體用關系。循行之血可名營氣，營氣循行脈內之體多為血，故醫(yī)家[2]多言血為營氣之體，而常有營血之稱。

由上可知，營衛(wèi)與氣血確為體用關系，衛(wèi)之體以氣論，營之體以血概之，氣血之循行即為營衛(wèi)。故經(jīng)文中從體而論則稱之調和氣血，從循行而論則為通調營衛(wèi)，也即張仲景所言的調和營衛(wèi)。另從內外關系來看，氣血所生在臟腑，營衛(wèi)之行在經(jīng)絡，二者內外相貫，體用為一。

4 營衛(wèi)氣血體用關系的應用

若營衛(wèi)與氣血是體用關系，亦可解釋“清者為營，濁者為衛(wèi)”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)中的“清”“濁”之意。經(jīng)文所論正是從體的角度描述，邊界多清晰可見者即血，為營氣；混沌彌散邊界多不清者即氣，為衛(wèi)氣。此為從水谷所化之氣的兩種狀態(tài)來論“清”“濁”。這樣此處就不像醫(yī)家所認為的與《素問·陰陽應象大論》推斷的“清為陽，濁為陰”相悖了[3]，首先兩篇所指清濁的含義是不同的。后者是從氣的升降之性而論清濁陰陽，輕清者上升，其性屬陽為天，重濁者下降，其性屬陰為地，是言“清陽為天，濁陰為地”?？芍诓煌恼Z境下，陰陽清濁皆所指無定在，當從其所在語境中進行具體分析。

將人之氣按氣血層次分則營多化血，以血的形式存在脈中，衛(wèi)多以氣的形式散于脈外，故經(jīng)文中常將營衛(wèi)與血氣二者連用，有“營衛(wèi)血氣”“榮衛(wèi)血氣”“營血”“衛(wèi)氣”之說。營多以血的形式體現(xiàn)，而衛(wèi)則多以氣的狀態(tài)展示。陰者為營，多以血的形式存在脈內，故有營陰、營血之謂；陽者為衛(wèi)，多以氣的形式散于脈外，故有衛(wèi)陽、陽氣之謂。

運用營衛(wèi)氣血的體用關系，可以解釋用方藥調經(jīng)絡營衛(wèi)的原因，即通過調臟腑之氣血以調營衛(wèi)；針灸經(jīng)絡可以通調營衛(wèi)，即是調臟腑之氣血，二者關系在醫(yī)理上廣泛應用，這里不一一舉例。

5 結語

由上可知，若將營衛(wèi)之體按氣血分，則營之體可以血概言，聚于脈中，循經(jīng)而行，內注臟腑，外榮四末；衛(wèi)之體可以氣概之，散于脈外，不循經(jīng)行，外濡腠理，內溉臟腑。因此，可言營衛(wèi)與氣血是在一氣分陰陽下的體用關系，其體用關系雖隱藏在經(jīng)文背后，可營衛(wèi)與氣血據(jù)應用的需要常常相互轉換，體現(xiàn)于經(jīng)文，應用于臨床。