龐境怡，張如青

(1.復旦大學歷史系，上海 200433；2.上海中醫(yī)藥大學， 上海 201203)

中醫(yī)外科源于古時“瘍科”“瘡瘍科”，首重“外”字。汪機《外科理例》曰：“外科者，以其癰疽、瘡瘍皆見于外，故以外科名之。[1]”薛己重訂陳自明《外科精要·序》言：“外科，蓋指瘡瘍門言也。上古無外科專名，實昉于季世，后人遂分內外為二科”[2]，即此病發(fā)于體表“外”，肉眼可見、有形可征之病。

惜現有傳世文獻已多不可考，未能溯其源頭。所幸近百年來，數量可觀的涉醫(yī)簡帛出土彌補了這一不足。本文匯集相關史料，以目前已公布的涉醫(yī)簡帛為中心，主要有馬王堆漢墓帛書、武威漢簡和張家山漢簡三處數量集中、規(guī)模較大的涉醫(yī)簡帛，以及老官山漢簡、包山楚簡、望山楚簡、新蔡葛陵楚簡、睡虎地秦簡、里耶秦簡、周家臺秦簡、阜陽漢簡《萬物》、北大藏西漢竹書、居延漢簡、敦煌漢簡、連云港花果山漢簡等。通過簡帛文獻，盡可能地厘清戰(zhàn)國秦漢時期中醫(yī)外科、骨傷科概況，以期對這一時期的中醫(yī)外科作出更為全面而恰當的評價。

1 出土涉醫(yī)簡帛的外科病癥

疾病的病名，反映了當時人們對于這一疾病的認識。戰(zhàn)國秦漢之際為醫(yī)學發(fā)端時期, 本文通過書寫于簡牘、縑帛的涉醫(yī)文獻中的外科、骨傷科學病名進行考辨,希冀能還原當時外科疾患之概貌。為便于理解，所列疾病按現代中醫(yī)病證分類，大致可分為外傷類、瘡瘍疾病類、皮膚病類、肛腸疾病類、男性前陰疾病類、動物咬螯類6大類。

1.1 外傷類

創(chuàng)傷類疾患在中國外科、骨傷科學發(fā)展史上占據重要地位，各地出土的醫(yī)簡中均有所記載，《五十二病方》更將其“諸傷”列于卷首，足可見一斑。另在《足臂十一脈灸經》《陰陽脈死候》中列有“折骨絕筋”(類似閉合性骨折)“折骨裂膚”(類似開放性骨折)等。

更可貴的是，“燙傷”于早期傳世醫(yī)學文獻少見，然醫(yī)簡存有三處，一是《五十二病方》“□闌(爛)者”“胻膫”篇；二是《脈書》“在胻，疕，赤淫，為膫”[3] 235-236“赤淫”即燒傷處皮膚赤爛潰痛，“膫”即燒燙傷；三是《武威醫(yī)簡》“治湯火涷方”[4]16，“湯火涷”即皮膚燙傷。另存“毒烏豙”(喙)(毒箭傷)，“涿”(瘃)“列”(裂)“龜”(凍傷)等外傷疾患。

1.2 瘡瘍疾病類

癰疽多為發(fā)生于體表、四肢、內臟的急性化膿性疾患。涉醫(yī)簡帛中“癰疽”是分之論述的，多以各自所發(fā)部位區(qū)分，與《黃帝內經》中的定義有所差異。老官山《逆順五色脈藏驗精神》述:“凡□其在皮為□，至脈為厲，至月(肉)為痤，至筋為癕，至骨為大癕。[5]111”

又如，雎(疽)病見于《五十二病方》《脈書》，依發(fā)疽部位分為骨疽、肉疽、膚疽、爛疽、益(嗌)疽(生于咽喉部的癰疽)、(疑為生于足踝部的癰疽)、氣疽、肩疽。癰可見于《周家臺秦簡》《萬物》《脈書》《武威醫(yī)簡》，《五十二病方》又據發(fā)癰部位細為癰首(頭部生瘡)、身有癰、頸癰(發(fā)于頸面部癰腫)。

1.3 皮膚病類

然涉醫(yī)簡帛所載皮膚病名繁多且不統一，常常一病多名。如疣類，《五十二病方》中分“尤(疣)”和“人馬疣”，即皮上增生之肉，異于原本肌肉。老官山醫(yī)簡《諸病》謂“馬尤”。

1.4 肛腸疾病類

肛腸類疾患古已有之，早在先秦《山海經》中已提及“痔”“瘺”，此類疾病主要見于《五十二病方》《脈書》。依癥狀可分為脈者(以肛門出血為主要癥狀的一類疾病，或為后世所言“脈痔”)、牡痔、牝痔、州出(即脫肛)、胊癢(即肛門瘙癢)。

1.5 男性前陰疾病類

此類疾病在中國古代文獻中雖無系統論述，卻是自古有之的常見病，涉醫(yī)簡帛中常以癃閉、陰囊腫大、疝氣多見。

陰囊腫大，《天下至道談》《五十二病方》，謂之“穜(腫)囊者，黑實囊”[8]165，即陰囊腫大，內實而皮黑；在老官山漢簡《諸病癥候》中稱“囊頹”“久不得近宮，囊赤脈血痛”[5]63。

1.6 動物咬螯類

2 出土涉醫(yī)簡帛的外科療法

2.1 外治法

2.1.1 藥物外治法 敷法是醫(yī)簡中記載較多的外治法，按調敷基質分為膏脂、童便、乳汁、膽汁、米湯、米醋漬藥外敷。如《武威醫(yī)簡》中的“治千金膏藥方”，《五十二病方》“痂”以童便浸泡羊屎外敷治療皮膚病。

藥浴法，《五十二病方》“干騷(瘙)”篇載將熬好的桃葉湯置于溫暖的室內，患者浴前先飲熱酒，入浴盆后復飲熱酒，內飲外洗。

熏法，《五十二病方》“牝痔”篇，以駱阮(即苦參)燔炭布地坑中，周圍以布遮蓋，使煙從小口中冒出，令患者坐其上直熏肛門部。

2.1.2 藥物配合手法外治法 熨法可分為鹽熨法、蔥熨法和藥熨法?！段迨》健d》詳述了鹽熬布包酒淬后反復熱熨頭部，至汗出寒去能屈伸為止；蔥熨法，《五十二病方》“踐而涿(瘃)者”提出“若烝(蒸)蔥熨之”[8]279。藥熨法，見馬王堆《療射工毒方》，分別以灶黃土、闌(蘭)葉、蚯蚓矢熨患處。

2.1.3 器械配合手法外治法

角法在醫(yī)簡中指的是利用器物的空氣產生負壓，將需要割除的部分吸起以便結扎切除，非后世所言“排膿祛腐”“吸出膿血、惡物”。《五十二病方》“牡痔”載以“角法”，吸出痔核方便醫(yī)者切除。

2.1.5 其他療法 脫肛復位法見于《五十二病方》：“以膏膏出者，而到(倒)縣(懸)其人，以寒水戔(濺)其心腹，入矣。[8]264”先將油膏(潤滑劑)涂在脫出的腫物上，囑患者取頭部向下、臀部向上的倒置位，再冷水噴灑其胸腹部，因患者驟然遇冷而刺激肛門括約肌的收縮，借助地心引力，脫出的肛門便隨之收縮。

2.2 內治法

3 結語

以上枚舉了已公布的出土醫(yī)簡中有關外科、骨傷科的史料，限于篇幅未能詳加考述。總體而言，中醫(yī)外科、骨傷科在戰(zhàn)國秦漢時期已初具雛形，對疾病的治療，由經驗得知某種草藥對之有必然療效，使用藥物外治、內服等數法有了一定的認識。不寧唯是，這一時期亦逐漸形成疾病認識、藥物治療、外治療法等中醫(yī)學基礎，此處以其扼要內容總結如下。

第二，不同時代出土的醫(yī)簡中存在有相似內容。如《五十二病方》記載的“令金傷毋痛方”與里耶秦簡中的“治令金傷毋癰方”、北大藏西漢竹書“治令金傷毋痛方”所用藥物類似，均以“長石”“薪(辛)夷”“甘草”入藥。這意味著在當時雖未有成形的中醫(yī)理論體系的建立，但中藥、單方已被運用，在民間已形成了一些重實用、重療效的經驗方集，并在各地傳播。

第三，戰(zhàn)國秦漢時期的針灸之術與現今定義有別，屬“外治法”范疇，即所謂《素問·湯液醪醴論》云：“必齊(劑)毒藥攻其中，镵石針艾治其外也。[6]87”

第四，需要認識到簡帛文獻中所記載的割痔術、脫肛復位、蒲繩結扎疣等所謂現代意義的“手術”，是當代人基于現有的科學知識，以興起于近代西方醫(yī)學為“醫(yī)學”去衡量，所謂“手術”，古代世界其他地區(qū)亦有類似現象。于過去的幾千年，它隸屬于“外治法”范疇，為中醫(yī)治病救人的一項基本手段技能之一。中醫(yī)外科的存在價值，不是單憑一個“手術”所能厘清的，其外治各法均有長也。