淺談精神科急診門診患者風(fēng)險評估及處理技巧

鄧少平

【摘要】精神病患者，在就診及收住院治療前，必須經(jīng)過精神科急診、門診進(jìn)行預(yù)檢分診。門診護(hù)士不僅要具備扎實的精神科?？谱o(hù)理知識；敏銳的觀察力；對來診者進(jìn)行快速分診，對每一位患者的行為、語言、情緒、陪診人員及就醫(yī)環(huán)境等各種因素作出風(fēng)險評估；同時還要應(yīng)用一些技巧，及時、果斷、妥善的做出針對性的處理方案，與相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，盡全力控制各種風(fēng)險，以保障患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的生命安全。為維護(hù)精神科急診、門診安全、有序的就醫(yī)環(huán)境提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】精神科急診；門診；風(fēng)險評估；處理技巧

1 精神科急診

精神科急診，又稱精神科急診醫(yī)學(xué)，或急診精神病學(xué)。是急診醫(yī)學(xué)的一個分支，也是臨床精神病學(xué)的一個分支；近些年來得到了很大的發(fā)展[1]。精神科急診醫(yī)學(xué)是研究精神障礙者突然發(fā)病，或病情發(fā)生急劇變化，出現(xiàn)危及自身或他人安全時，醫(yī)務(wù)人員迅速采取有效的緊急處理措施，解除病人痛苦、防止病情惡化、挽救病人生命的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)。當(dāng)人們突然遇到嚴(yán)重災(zāi)禍或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或壓力，出現(xiàn)心理危機(jī)，承受巨大精神痛苦或有嚴(yán)重的自殺、自傷傾向時，及時提供危機(jī)干預(yù)，防止精神崩潰或意外，也屬于精神科急診醫(yī)學(xué)的范圍[2-3]。

遇到上述緊急情況，不僅精神科醫(yī)生有責(zé)任提供緊急救助；為了及時解除危險或痛苦，任何醫(yī)務(wù)人員，都應(yīng)該承擔(dān)起緊急救援的任務(wù)。

我院門診部，設(shè)有精神科?？崎T診急診及內(nèi)外科門診。就診的患者為：

1.1 精神科?？崎T診急診

（1）各種急性精神障礙。

（2）危及自身生命的異常行為。如自殺。

（3）危及他人或社會的異常行為。如暴力行為。

（4）精神藥物過量或中毒。

（5）精神藥物副反應(yīng)。如急性肌張力障礙、靜坐不能、排尿困難等。

（6）與飲酒和藥物濫用有關(guān)的問題。如急性醉酒、震顫譫妄、戒斷綜合征、過量和中毒。

（7）老年人的問題。

（8）兒童和青少年的問題。

（9）其他心理危機(jī)問題。

（10）精神病康復(fù)期患者開藥。

1.2 內(nèi)外科門診

診治內(nèi)外科一般門診患者。

2 預(yù)檢分診、風(fēng)險評估及處理技巧

來精神科急診的人有各種不同的表現(xiàn)，不論是什么樣的病人，也不論他們有什么問題，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該態(tài)度親切、誠懇，熱情接待，認(rèn)真回答他們提出的問題。

（1）對有心理或行為問題病人的接診：因心理或行為問題來看急診的人多有較嚴(yán)重的焦慮情緒，醫(yī)務(wù)人員的冷淡或傲慢態(tài)度，可能加重他們的不安；因此，醫(yī)務(wù)人員親切的態(tài)度對減輕病人的焦慮有十分重要的作用。如果接診護(hù)士，能誠懇地表示希望了解他們的問題，并根據(jù)病情針對性的介紹給有專長的醫(yī)生進(jìn)行接診，他們的焦慮情緒會進(jìn)一步減輕[4-5]。接診此類病人時，通過觀察，可見患者憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆、無精打采、悶悶不樂或緊張、焦慮、煩躁不安；黑眼圈等?？梢猿醪脚袛嗯c抑郁、焦慮、失眠有關(guān)。經(jīng)過簡單詢問病情，分診到精神科門診就診。此類患者，常常單獨(dú)就診或由一個家屬陪診，風(fēng)險程度不高，熱情、耐心導(dǎo)診既可。

（2）對有明顯精神異常病人的接診：有明顯精神病性異常，如有幻覺或妄想的病人，一般都缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，當(dāng)然也就不愿意就醫(yī)。來診時，是由多個家屬或同事、朋友強(qiáng)迫或誘騙來的。因此，護(hù)士接診患者時會接收到家屬、同事等陪診者傳遞來的暗示眼神或手勢[6-7]。此時護(hù)士要機(jī)警靈活，熱情、耐心接待患者的同時，還要安撫好病人。一方面要嚴(yán)密觀察病情；而另一方面卻要輕描淡寫地介紹其病情：告訴他沒什么嚴(yán)重的，只要好好配合醫(yī)生做些相關(guān)檢查，無大礙就可以回家等等。以此緩解或避免病人對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生敵對情緒，更好地取得患者的信任與配合。此類患者，具有一定風(fēng)險，病情可隨周圍人員的態(tài)度、語言、表情及環(huán)境發(fā)生瞬間變化。導(dǎo)診護(hù)士要表現(xiàn)得寬容、大度、淡定、老練。對患者的言行給予包容、隨和。與此同時，要私下告訴陪診人員高度重視病人的言行、神情，對其做到外松內(nèi)緊。即隨時隨地有男士陪在患者身旁，以保證如有突發(fā)沖動或外走情行，能在第一時間加以控制。因為門診屬于開放式就醫(yī)環(huán)境，大廳人員較多且復(fù)雜；大門外就是街道，行駛車輛多，要確保患者及他人的安全，防止沖動傷人或出走被車輛誤傷。外松，即只要患者無異常行為，且在陪診人員視野中就行，至于他的過激言行、爭辯等等，不必過多較真。導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)盡快協(xié)助就診，以便及時完成門診各種就診程序，盡早將患者送入病區(qū)住院治療。

（3）對有暴力行為病人的接診：當(dāng)一個有暴力行為的病人出現(xiàn)在急診室時，可使整個急診室失去正常的秩序。急診室的其他病人和工作人員都處于暴力的危險之中。有暴力行為的病人，只有一小部分可以在言語的安撫下平靜下來，而大部分病人對言語安撫無反應(yīng)。對于言語安撫無效的病人，醫(yī)務(wù)人員要做的第一件事是保護(hù)其他病人及家屬，讓他們離開急診室。此類患者，通常有沖動、毀物、傷人、自殺、自傷等行為。風(fēng)險極高。患者來診時，通常由多個家屬、親友、同事、120、110，、公安、民政等人員陪同。導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)快速反應(yīng)，疏散其他人員；迅速開通綠色通道，及時讓患者就診。遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。約束時，導(dǎo)診護(hù)士要快速對陪送人員進(jìn)行人力資源合理配置，讓男士每人負(fù)責(zé)控制患者的一個肢體，護(hù)士對其四肢進(jìn)行保護(hù)性約束。最大限度地保證患者及其他人員的安全。遵醫(yī)囑注射氟哌啶醇、異丙嗪等注射液，（注射速度宜快，以防止躁動至針頭折斷）。極少數(shù)暴力行為患者，只有1-2個老弱者陪同。此時，導(dǎo)診護(hù)士要協(xié)同同事，及時與保衛(wèi)科溝通，請保衛(wèi)科人員協(xié)助，共同對患者進(jìn)行妥善處理[8]。

（4）對有生命危險病人的接診：藥物過量或中毒、自殺、自傷者，應(yīng)及時通知醫(yī)生，針對病人的問題，爭分奪秒配合醫(yī)生搶救，病情穩(wěn)定后護(hù)送入院。

3 急診門診護(hù)士素質(zhì)

急診門診護(hù)士，應(yīng)訓(xùn)練有素、機(jī)警靈活、責(zé)任心強(qiáng)，具有應(yīng)變能力。要熱情、誠懇地接待每一個患者。嚴(yán)密觀察患者病情，根據(jù)患者的行為、語言、情緒、陪診人員及就醫(yī)環(huán)境等各種因素，作出風(fēng)險評估，同時應(yīng)用一些技巧，及時、果斷、妥善地作出針對性的處理方案，與相關(guān)科室人員溝通、協(xié)調(diào)，采取措施，盡全力控制住各種風(fēng)險，減輕病人痛苦，以保障患者、家屬、陪診人員及醫(yī)務(wù)人員的生命安全。為維護(hù)精神科急診門診安全、有序的就醫(yī)環(huán)境提供有力保障。

參考文獻(xiàn)

[1]劉協(xié)和，楊權(quán).精神科急診醫(yī)學(xué)[M].湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993（06）.

[2]江開達(dá)，周東豐.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006（01）.

[3]肖水源，王小平，徐慧蘭.我國現(xiàn)階段自殺研究及預(yù)防工作中的幾個問題[J].中華精神科雜志，2003（03）：129-131.

[4]徐慧蘭，肖水源，陳繼萍，等.湖南省城鄉(xiāng)部分老年人口自殺流行學(xué)研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2000（02）：121-124.

[5]JI J，KLEINMAN A，BECKER AE.Suicide in contemporaryChina：a review of China'sdistinctive suicide demographicsin their socioculturalcontext[J].2001，91-12.

[6]MURRAY CIL，LOPEZ AD. Global HealthStatistics[M].Cambridge：HarvartUniversity Press，1996.

[7]陳武朝.急診室自殺未遂就診患者自殺行為相關(guān)特征及危險因素研究[D].中南大學(xué)，2014.

[8]高鴻云，吳增強(qiáng)，鄧偉等.上海市中小學(xué)生自殺行為及心理社會相關(guān)因素的研究[J].中國循證兒科雜志、2007（01）.