管莉娜 宋亮 劉志安 張正培 李甦雁

【摘要】教研組結合實際，以高素質的教師隊伍和完善的規(guī)章制度為基礎，構建標準化、系統(tǒng)化課程體系，以學生為主體，教師為引導者，融合多種教學法，努力培養(yǎng)學生的臨床思維和創(chuàng)新意識，探索以CBL（case based learning）為核心的形成性評價教學法，形成了案例、小組化、形成性評價三位一體的實踐教學體系。

【關鍵詞】眼科學；實踐教學；形成性評價

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.22..03

眼科學是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及其預防、診斷和治療的醫(yī)學科學，是臨床醫(yī)學的重要組成部分。眼科學較其他臨床學科相對獨立和專業(yè)，其教學既有臨床學科的一般特點，又有特殊性。為了適應新時代眼科學人才培養(yǎng)的要求，針對當前教學存在的評價形式單一、技能評價非量化、教學工作弱化等問題，我們在眼科學實踐教學中引入形成性評價教學法，探索適合本院實際的眼科學形成性評價教學體系，優(yōu)化整合理論與實踐教學，推動多種教學法互補，促進學生提升自主學習和解決問題的能力，提高教學品質，尤其是實踐教學的內涵和效率。

形成性評價（Formative Assessment，F(xiàn)A）是美國芝加哥大學教授斯克里文1967年論及課程改革時第一次提出的，他指出形成性評價是指通過診斷教育活動與過程中存在的問題，為正在進行的教育活動提供信息反饋，以提高活動質量的評價[1]。評價最重要的意圖不是為了證明，而是為了改進，即提高學生的水平，否則不能成為“形成性”評價。另一位美國教育家布魯姆認為形成性評價是對教學過程的評價，主要通過形成性練習方式進行，注重對研究過程的測試，以使學生在不斷的測評、反饋、修正或改進過程中趨于完善，屬于“前瞻式”評價。它更注重學生平時的學習成績和學習能力的培養(yǎng)，較總結性評價而言，其對學生的評價更為合理、科學、全面。

綜合國內外醫(yī)學院校的實踐經驗，我們認為形成性評價是“對學生學習過程中的表現(xiàn)、所取得的成績及所反映出的情感、態(tài)度和策略等方面的發(fā)展”做出評價，這個評價貫穿課程始終，它是發(fā)展的、反饋的——它既關注學生主觀狀態(tài)，也兼顧客觀考核，可以是量化的成績，也可以是主觀的評語——評價考核結果首先反饋給授課教師以進一步指導教學，有助于教學相長，但最終都要落實為提升學生的學習狀態(tài)和能力[2]。為了將形成性評價與我院眼科學教學實際結合起來，我們做了以下工作。

1 以人為本，培養(yǎng)高質、穩(wěn)定、有序的骨干教師隊伍

由學科帶頭人掛帥，組建以高職稱、高學歷醫(yī)師為骨干的教師隊伍，主任、教授講理論課，臨床經驗豐富的中級職稱醫(yī)生參與實踐教學；以醫(yī)療組為基礎組建教學組，形成以主任醫(yī)師、教授為教學核心，主治醫(yī)師、講師為主體，住院醫(yī)師、助教參與的老中青結合的教學團隊；對青年教師的培養(yǎng)實行導師制，由臨床及教學經驗豐富的專家擔任導師，按照青年教師培養(yǎng)計劃逐步培訓，指導其建立自己的教學理念，制作、積累教學材料，全面提高其教學素養(yǎng)和教學技巧；通過集體備課、試講、各項教學比賽、知識競賽、示范觀摩、常規(guī)聽課、專家督導、專業(yè)英語學習等形式加強教師的教學能力，提升教育教學質量。

2 契合學科定位，優(yōu)化課程體系，加強制度建設

2.1 大醫(yī)精誠，理念先行

醫(yī)道崇高，醫(yī)學的歷史、現(xiàn)在和未來都詮釋著這一點；醫(yī)路漫漫，只有不斷進取者才能勇攀高峰；醫(yī)學精深，博學、精研、篤行、創(chuàng)新是醫(yī)者至高的品質。我們把這種理念寫入教學大綱，作為整個教學團隊的精神追求和行動指南，在教育教學和醫(yī)療活動中努力宣揚和踐行，塑造高尚的醫(yī)德醫(yī)風和師德師風，言傳身教，讓同學們充分體認自己的職業(yè)價值，激發(fā)學習的興趣和潛力，好學樂學。

2.2 構建標準化課程體系

少而精原則是高等教育中一項重要的教學原則，它體現(xiàn)了數(shù)量和質量的對立統(tǒng)一，尤其適用于眼科學教學內容多、課時少的實際。眼科學教學在傳授基本理論、知識和技能的同時，還需注重臨床能力、創(chuàng)新精神、終身學習能力和良好職業(yè)素質的培養(yǎng)，使其成為眼科疾病、眼視光學診療研究的專門人才。

基于此定位，我們以課程體系建設為抓手，切實厘清課程內容，構建標準化課程體系，做到基本知識系統(tǒng)化，常見疾病體系模塊化，使課堂教學綱目清楚，重點突出。系統(tǒng)化、模塊化的教學使學生的學習習慣、思考方式從死記硬背、孤立的觀點轉化為聯(lián)系的觀點，將新知識融入自己原有的知識體系，促進其融會解剖學等基礎學科、其他臨床學科及眼科學最新研究和實踐成果。

著眼于形成性評價的可操作性，使課程內容在評價過程中便于落實要點、量化考核，我們增加了實踐教學課時比例，強化重點疾病模塊，給每一個考核點確定教學標準。精心選擇教學內容，突出重點難點，每一章節(jié)重點講授一個最具有代表性的疾病，如“晶狀體病”部分著重講解“老年性白內障”，其他疾病則安排學生在課外通過互聯(lián)網、圖書館查閱書刊文獻資料，撰寫綜述來學習。這樣學生既能將重點疾病學通、學透，精益求精，也達到了舉一反三、融會貫通的目的，從而提高教學效率，在有限的課時內，幫助學生構建眼科學的知識框架。

2.3 健全教學制度

健全的教學制度是教學秩序和教學質量的保證。完善有序的制度，可以幫助教師克服繁重的臨床工作的牽絆，使教學工作合理、高效、高質地完成。

健全的教學制度包括管理體系、職責制度、教學規(guī)范和考核獎懲。良好的管理體系使教育教學猶如精密的儀器，每個環(huán)節(jié)都流暢有序；教學任務下達后，教學團隊指令暢通，各司其職，用制度推動教學工作有序開展。合理、詳盡的職責制度使參與教育教學的每位師生各明其責，教研室主任、教學秘書、教學組長、主講教師都能有序工作，受業(yè)學生也能知所行止。而教學規(guī)范使教育教學的每個步驟都有法可依、便于考核，從教案的規(guī)范化、集體備課的要求到課堂內容、課堂效果及學生滿意度調查。考核形式可采取定期聽課、組間評議、問卷調查、授課及教案競賽等，考核結果直接與教師授課安排、年終考評及職稱晉升掛鉤。實踐證明，依靠健全的教學制度，近幾年的教學任務都能夠圓滿完成，未出現(xiàn)任何教學事故及差錯。

2.4 積累教學資源

教學資源既包括教材、教學大綱、教案、備課筆記、課件、講稿、教學錄像、圖片、動畫、實踐教學的相關材料等用以授課的資料，也包括教學進度、集體備課記錄、教學經驗總結、教學檢查材料、試卷相關材料、教學論文、教學會議材料等其他教學活動相關和衍生的資料。教學資源的積累有賴于課程整體的良好運作，每位教師和學生的積極參與，他們在教學活動中產生的新的經驗教訓、素材資料都可以納入，通過分享、交流、共用，不斷豐富教學資源庫。

3 基于形成性評價的實踐教學

3.1 改革教學模式，綜合利用多種教學方法

近年來，教育界針對以LBL（lecture based learning）教學為主的傳統(tǒng)教學法所存在的問題，引進了包括CBL、PBL（problem based learning）、TBL（team based learning）在內的多種教學法，這些方法多有交叉重合的部分[3]，因此，我們綜合各家之長，以學生為主體，教師為引導者，構建以CBL為核心的形成性評價體系，形成了案例、小組化、形成性評價三位一體的實踐教學體系。

醫(yī)療活動中的每一位病人都是一個案例，這是臨床醫(yī)學的特點和優(yōu)勢。我們揀選經典眼科案例，尤其注重案例的系統(tǒng)性、典型性、實用性，使之盡可能地契合教材和大綱要求，以點帶面，引導一組相關性疾病的掌握。教師集體備課時先行演練案例教學過程，力求模擬課堂的每一個細節(jié)，完善案例內容，落實每一條引導問題，合理安排基礎知識、資料收集、案例討論、疾病診療的時間，強化案例的教學可行性，實現(xiàn)“高效課堂教學，適度課外延伸”。

實行小組化教學，每組4～6人，由一位教師講授該組的全部實踐課程，增加教師與學生的接觸，增進教師對組內每位同學的了解，有利于形成性評價、反饋和改進。形成性評價貫穿教學的始終，從基礎知識準備、案例任務落實，到授課過程中每一個步驟的評價，包括學生自評、組間互評、教師評價，對案例、案例教學實施過程，甚至對形成性評價本身的評價，以及反饋后的改進、再評價、再反饋，都是評價和改進的對象。

3.2 實踐教學的形成性評價過程

臨床醫(yī)學是實踐的科學，因此實踐教學尤為重要，可以彌補理論教學人數(shù)多、互動少、學生參與少、實踐性不足的問題[2]。臨床實踐不單是基本技能的練習，還包括醫(yī)療活動的每個環(huán)節(jié)，案例教學和形成性評價要盡可能地涵蓋這些環(huán)節(jié)。

課前完成學生分組，選舉組長，由組長協(xié)助教師推進教學；案例（包括基礎知識要求、引導問題）及教學計劃（教學過程安排及教學標準量化表）發(fā)放給學生，組內討論分工，并填寫分工表，在課前完成準備工作，撰寫預習報告。

課上，教師先對預習情況進行評價，指出存在的問題；安排學生到病房問診，學習與患者溝通，并指導體格檢查，引導病案討論并撰寫病歷；討論診斷與鑒別診斷，開具實驗室和影像學檢查單，然后核對病人實際檢查項目和結果，確定診斷；討論治療方案及可能預后；觀看相關的手術錄像。教師在課上要注意引導學生自主討論，培養(yǎng)其臨床思維、創(chuàng)新意識。

課后通過圖書館、互聯(lián)網收集案例所涉疾病的最新研究進展，獲取最新的醫(yī)療知識，撰寫病案報告、學科進展和學習心得，并對實踐課的表現(xiàn)、課程安排等進行評價。授課教師再對報告等進行評價，在后面的課上再予以反饋，這些反饋將指導后面的課程，并持續(xù)跟進。

3.3 實踐教學過程中的注意事項

3.3.1 充分利用多媒體技術，合理運用教學模型和板書

通過多媒體技術將視頻、聲音、動畫、圖形、文本等各種信息進行有機融合，從而豐富教學內容、增加教學靈活性、提高教學質量，促進學生全方位、高效率地獲取信息，比如模擬房水循環(huán)、視網膜血管分布、觀看眼科臨床手術錄像等[4]。但要注意多媒體課件的質量，避免大容量、高密度信息導致教學的低效益、枯燥感，可以用適當?shù)陌鍟?、模型為補充，調節(jié)教學速度和學生的注意力。

3.3.2 注重基礎知識的積累

在實踐教學中，針對案例教學可能存在的缺乏系統(tǒng)性等問題，要與理論課相呼應，注重基礎知識的積累、夯實；案例內容要詳盡，盡可能將學生課外收集資料時間控制在可以接受的范圍內，以免學生因為時間緊而產生厭煩心理。

3.3.3 把握教師的引導者角色

形成性評價不但囊括了傳統(tǒng)的總結性評價（包括一到兩次筆試，還可能包括一定比例的平時成績和實踐成績），還把評價擴展到教學的每個環(huán)節(jié)，教師從課堂的中心變成隱匿的引導者。我們的教學計劃和課堂活動都以引導學生自主學習為目的，學生的主觀能動性和創(chuàng)造性思維是課堂的原動力，而形成性評價是“對學生學習過程中的表現(xiàn)、所取得的成績及所反映出的情感、態(tài)度和策略等方面的發(fā)展”的忠實記錄。

3.3.4 培養(yǎng)臨床循證思維

培養(yǎng)醫(yī)學生臨床循證思維是素質教育的目標之一。循證思維是臨床醫(yī)療的基石，是以解決臨床問題為出發(fā)點，發(fā)現(xiàn)問題、尋找并評價證據(jù)、綜合分析并正確應用循證結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法[5]。在實踐教學中強化學生的自主意識和獨立思考能力，鍛煉思維能力和創(chuàng)新意識，按照臨床思維思考一切眼科醫(yī)學問題，兼顧臨床診療思維的一般性與眼科診療的特殊性的統(tǒng)一。

經過近年的實踐教學改革，我們不但積累了大量經典眼科學案例以及相關材料，逐步規(guī)范完善了形成性評價體系下的實踐教學流程，還培養(yǎng)和鍛煉了一支教學經驗豐富、教學和醫(yī)療能力突出的教師隊伍，教師對整個教學過程的控制更為純熟，教學環(huán)節(jié)日益細化，標準更符合臨床實際，評價趨于合理，教學制度更加完善。學生通過本課程的培訓，其學習能力、臨床思維、醫(yī)療能力、綜合素質都有了極大的提高。而微信、QQ等通訊工具的發(fā)展，智能手機的普及，使教學組的師生交流更為便捷，有利于形成性評價的開展。

總之，眼科教學質量的提高有賴于各項教學規(guī)章制度的完善，有賴于高素質教師隊伍的培養(yǎng)以及合理教學方法的運用。我們必須不斷推進教學探索與研究，提高教師隊伍的素質，提升教學品質，把現(xiàn)代教學方法和傳統(tǒng)教學手段結合起來，揚長避短，從而促進教育教學體系整體協(xié)調發(fā)展，努力培養(yǎng)符合時代需要的醫(yī)學人才，并引導其終身學習，在學習中投身實踐，在實踐中關愛社會。

參考文獻

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[3] 許育新，蔣正軒，陶黎明.綜合多種教學方法在眼科教學中的應用[J].醫(yī)學信息，2016，14（29）：4-5.

[4] 吳晉暉，趙世紅，沈 煒，等.多媒體信息化技術在眼科教學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（03）：565-566.

[5] 羅麗華，王艷玲.眼科碩士研究生臨床思維訓練的探索與評估[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（10）：74-76.

本文編輯：劉欣悅