超聲下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的鎮(zhèn)痛應(yīng)用研究

孫志強(qiáng)

【摘要】目的 探究超聲下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。方法 選取2015年5月～2017年5月在我院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。對(duì)照組患者術(shù)后接受一次性電子鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組患者接受超聲下腹橫肌平面阻滯，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 兩組患者在出恢復(fù)室、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h靜息的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后6 h及術(shù)后24 h咳嗽時(shí)觀察組的VAS評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者超聲下腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；超聲下腹橫肌平面阻滯；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..02

微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)逐漸廣泛地應(yīng)用于臨床，為廣大醫(yī)患所認(rèn)同，但術(shù)后仍然有30%～73%的患者可能出現(xiàn)較為明顯的疼痛，影響患者的預(yù)后，降低其生活質(zhì)量[1]。本文將以在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的80例患者作為病例樣本分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方法對(duì)超聲下腹橫肌平面阻滯在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的鎮(zhèn)痛應(yīng)用進(jìn)行探究分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月在我院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法的異同將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中，對(duì)照組男23例、女17例，年齡27～67歲，平均年齡（46.7±3.1）歲；觀察組男22例、女18例，年齡28～66歲，平均年齡（47.1±2.9）歲。將合并手術(shù)禁忌癥，嚴(yán)重心臟疾病、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙的患者予以排除。所有患者均同意參與，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中均使用靜吸復(fù)合全身麻醉，用咪達(dá)唑侖注射液、舒芬太尼、依托咪酯脂肪乳注射液、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨注射液做麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完畢氣管內(nèi)插管，連接呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)做機(jī)械通氣。用瑞芬太尼、丙泊酚及七氟烷做麻醉維持。根據(jù)患者的具體血壓、心率等來(lái)調(diào)節(jié)維持麻醉藥物的使用劑量，維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[2]。對(duì)照組患者術(shù)后連接一次性自控電子鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置好鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)及鎮(zhèn)痛泵的配方。觀察組患者接受超聲下腹橫肌平面阻滯，腹壁消毒后緊貼右側(cè)肋緣下平行放置高頻超聲探頭，向外部移動(dòng)，觀察圖像的同時(shí)使用平面內(nèi)法由內(nèi)向外進(jìn)神經(jīng)阻滯針，到達(dá)腹直肌與腹橫肌之間的筋膜平面，回抽無(wú)氣無(wú)血推注0.375%的羅哌卡因20 mL，繼續(xù)向外側(cè)移動(dòng)獲取腹外斜肌及腹內(nèi)斜肌圖像，重復(fù)平面內(nèi)法操作。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

在出恢復(fù)室、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h測(cè)定兩組患者處于靜息及咳嗽狀態(tài)的VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在出恢復(fù)室（A1）、術(shù)后6 h（A2）及術(shù)后24 h（A3）靜息的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后6 h及術(shù)后24 h咳嗽時(shí)觀察組的VAS評(píng)分結(jié)果顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

超聲下腹橫肌平面阻滯的作用相對(duì)較為局限，對(duì)患者的呼吸、循環(huán)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響小，安全性高，效果確切[4]。由本文的研究結(jié)果可知，兩組患者在靜息時(shí)的VAS評(píng)分及在咳嗽時(shí)出恢復(fù)室是的VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，而術(shù)后6 h及術(shù)后24 h受超聲下腹橫肌平面阻滯患者的VAS評(píng)分顯著低于接受一次性自控電子鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示出在患者處于劇烈運(yùn)動(dòng)的情況下，超聲下腹橫肌平面阻滯可以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的忍受能力，顯著減輕疼痛水平，將疼痛程度控制在合理的范圍內(nèi)，減少副作用的發(fā)生，可加其良好

效果。

綜上所述，給予接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者超聲下腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉松彬，薛慶生，張 基，等.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（6）：550-554.

[2] 陳利海，斯妍娜，韓 流，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合羥考酮在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（10）：945-948.

[3] 韓 磊，陳建平，鄧亞南，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（2）：185-189.

[4] 戴 明，姜小軍，徐永清，等.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯預(yù)防性鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017（12）：1605-1607.

[5] 董 敏，吳文春，曹雅軍，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，33（1）：32-34.

本文編輯：劉欣悅