個(gè)性化換藥在經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管患者中的應(yīng)用

杜彬

靜脈化療是腫瘤患者臨床常用輔助治療手段, 通常需持續(xù)4～6個(gè)周期。為進(jìn)一步減少化療藥物對(duì)患者外周血管造成的損傷及刺激, 當(dāng)前臨床提倡應(yīng)用PICC對(duì)該類患者進(jìn)行靜脈化療［1］。PICC置管期間應(yīng)做好一系列維護(hù)工作, 根據(jù)不同患者選用合適換藥方式, 對(duì)延長(zhǎng)置管時(shí)間、積極預(yù)防感染等方面均具有積極意義。本研究探討個(gè)性化換藥運(yùn)用于PICC腫瘤患者中的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年2月收治的98例PICC腫瘤患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各49例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 全部患者均知情并簽署知情同意書。研究組年齡25～78歲, 平均年齡(53.68±10.29)歲；男28例、女21例；其中肺癌26例、食管癌13例、賁門癌10例。對(duì)照組年齡26～79歲, 平均年齡(53.74±10.17)歲；男29例、女20例；其中肺癌25例、食管癌14例、賁門癌10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)換藥方式, 在穿刺點(diǎn)滲血、天氣炎熱、膜下卷邊等情況下均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。研究組患者采用個(gè)性化換藥方式, 針對(duì)3M透明貼膜下出現(xiàn)皮疹者的換藥方式分為2種。①復(fù)方新諾明換藥：采用無菌棉簽蘸取適量生理鹽水對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔, 再采用1片復(fù)方新諾明與20 ml生理鹽水的稀釋液將雙層紗布浸濕, 避開穿刺點(diǎn)進(jìn)行濕敷, 采用無菌紗布進(jìn)行覆蓋并妥善固定, 4次/d。②慶大霉素?fù)Q藥：針對(duì)磺胺類藥物過敏者, 采用無菌棉簽蘸取適量生理鹽水對(duì)局部皮膚進(jìn)行清潔, 再給予8萬U慶大霉素、5 mg氟美松與20 ml生理鹽水制成的稀釋液將雙層紗布浸濕,避開穿刺點(diǎn)進(jìn)行濕敷, 采用無菌紗布進(jìn)行覆蓋并妥善固定,4次/d。期間嚴(yán)密觀察局部皮膚細(xì)菌污染情況, 待不良癥狀完全消失后可改為透明膜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生情況,包括局部皮膚感染、深靜脈感染、皮疹。對(duì)比兩組PICC留置管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%, 低于對(duì)照組的14.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組PICC留置管時(shí)間對(duì)比 研究組PICC留置管時(shí)間(149.53±26.38)d顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的(98.57±20.19)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組PICC留置管時(shí)間對(duì)比( ±s, d)

表2 兩組PICC留置管時(shí)間對(duì)比( ±s, d)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) PICC留置管時(shí)間研究組 49 149.53±26.38a對(duì)照組 49 98.57±20.19 t 10.738 P<0.05

3 討論

PICC置管期間3M透明貼膜在臨床上十分常用, 其優(yōu)點(diǎn)在于便于醫(yī)護(hù)人員觀察傷口情況, 是維護(hù)PICC傷口的首選［2］。但3M透明貼膜透氣性較差, 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅現(xiàn)象, 若未及時(shí)更換貼膜, 病原菌可在短時(shí)間內(nèi)大量繁殖,導(dǎo)致局部皮膚感染, 嚴(yán)重者甚至引發(fā)菌血癥［3］。針對(duì)此種情況建議采用一次性傷口敷料換藥, 該敷料是無紡材質(zhì), 可有效避免汗?jié)n對(duì)局部皮膚造成刺激, 維持局部皮膚清潔干爽。其缺點(diǎn)體現(xiàn)在需頻繁更換, 不方便觀察傷口, 并不適合長(zhǎng)期使用［4］。本文研究組患者采用個(gè)性化換藥, 結(jié)果顯示,研究組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%, 低于對(duì)照組的14.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示個(gè)性化換藥的實(shí)施可最大限度降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率, 與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符［5］。復(fù)方新諾明是一種復(fù)方制劑, 具有廣譜抗菌作用, 但對(duì)于有磺胺過敏史者應(yīng)禁止使用, 慶大霉素屬于廣譜抗生素, 對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌均具有明顯抗感染作用。氟美松屬于激素類藥物, 可在一定程度上增加血管緊張性, 對(duì)白細(xì)胞浸潤(rùn)、吞噬反應(yīng)產(chǎn)生抑制。此外, 還可抑制各種炎性因子的釋放, 有效減輕局部水腫、滲出等癥狀,減少過敏介質(zhì)的產(chǎn)生, 具有良好抗過敏作用［6-9］。本研究中研究組PICC留置管時(shí)間(149.53±26.38)d顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的(98.57±20.19)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示對(duì)PICC置管患者實(shí)施個(gè)性化換藥可延長(zhǎng)PICC使用壽命。因此, 采用上述兩種藥物進(jìn)行個(gè)性化換藥可有效避免局部皮膚感染,延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命, 幫助患者順利完成化療計(jì)劃, 提高其生命質(zhì)量［10］。

綜上所述, 個(gè)性化換藥的實(shí)施對(duì)PICC患者具有重要意義, 對(duì)延長(zhǎng)置管時(shí)間、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染、提高置管效果等方面均起到積極作用, 具備臨床實(shí)施意義與運(yùn)用價(jià)值。