尚小景

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院急診科，鄭州 450000

急性腦出血(acute cerebral hemorrhage，ACH)是發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種急性出血現(xiàn)象，發(fā)病率約占所有腦卒中患者的30%[1]。其病因復(fù)雜，常合并意識(shí)障礙，若不及時(shí)妥善治療，將大大增加病死率和致殘率。目前臨床普遍采取降顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織等對(duì)癥支持治療本病，但存在療程長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢、整體效果欠佳的不足。因此，本研究探討醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療ACH伴意識(shí)障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2017年12月本院收治的64例ACH伴意識(shí)障礙患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。其中對(duì)照組，男17例，女15例；年齡41～75歲，平均年齡(62.19±5.62)歲。觀察組，男18例，女14例；年齡41～74歲，平均年齡(62.18±5.97)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中有關(guān)ACH的診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為4～10分，患者及家屬均知曉本研究并已簽署知情同意書(shū)；排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常、藥物過(guò)敏、外傷性腦出血及無(wú)法全程配合試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

2組均給予降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂、監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)基礎(chǔ)處理。對(duì)照組采用鹽酸納洛酮注射液(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093198)靜脈滴注，2.4 mg/d，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639)配以250 mL生理鹽水稀釋后靜滴，20 mL/次，2次/d。2組均治療10 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組治療前后腦血腫量，應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、GCS對(duì)2組神經(jīng)功能缺損程度、昏迷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

參照文獻(xiàn)[3]擬定相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈 意識(shí)恢復(fù)清醒，GCS評(píng)分較前增加>6分，肌力正常，且頭顱CT復(fù)查未見(jiàn)血腫灶；②顯效 意識(shí)逐步清醒，GCS評(píng)分較前增加4～6分，肌力明顯恢復(fù)，且CT提示血腫灶基本吸收；③有效 意識(shí)有所恢復(fù)，GCS評(píng)分較前增加2～3分，肌力有一定好轉(zhuǎn)，CT可見(jiàn)血腫部分吸收；④無(wú)效 意識(shí)無(wú)變化甚至加重，GCS評(píng)分較前增加<2分甚至減分，肌力無(wú)變化，血腫未吸收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率71.88%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=32，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組NIHSS、GCS評(píng)分及腦血腫量比較

治療前，2組NIHSS、GCS評(píng)分與腦血腫量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NIHSS評(píng)分顯著降低，GCS評(píng)分顯著增高，腦血腫量顯著減少；且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NIHSS、GCS評(píng)分及腦血腫量比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

ACH是中老年人高發(fā)疾病之一，在臨床上又稱“腦溢血”。其發(fā)病多與動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形等因素有關(guān)，此外，高血壓也是本病發(fā)生的一大誘因[4]。急性起病時(shí)患者普遍出現(xiàn)頭暈頭痛、眼球活動(dòng)障礙、偏癱及語(yǔ)言表述不清等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

除小腦、腦干外其余大腦部位出血量<30 mL的患者，目前多主張保守療法治療。納洛酮是現(xiàn)階段廣泛使用的一種阿片類(lèi)受體拮抗劑，能通過(guò)血-腦屏障并競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各阿片類(lèi)受體，具有解除中樞神經(jīng)抑制的作用，同時(shí)還能緩解腦出血后的局部水腫[5]。但相關(guān)研究[6]發(fā)現(xiàn)，納洛酮單藥使用對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果并不理想。

醒腦靜注射液是從麝香、冰片、郁金及梔子等中藥中提取精制而成的一種中藥制劑，具有開(kāi)竅醒腦、涼血活血及清熱解毒的功效[7]。現(xiàn)代藥理研究[8]證明，本品所含的活性成分具有催醒、改善腦血流、降低血-腦屏障通透性、清除氧自由基等作用，因此適用于ACH的急救治療。本研究顯示，與單用納洛酮治療相比，觀察組臨床療效明顯提高，總有效率達(dá)93.75%，且觀察組在NIHSS、GCS評(píng)分及腦血腫量方面均有顯著優(yōu)化，說(shuō)明醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療在ACH伴意識(shí)障礙效果顯著，能夠獲得較單藥治療更為令人滿意的預(yù)后，與上述文獻(xiàn)資料[7-9]觀點(diǎn)相同。

綜上所述，對(duì)ACH伴意識(shí)障礙患者聯(lián)合使用醒腦靜注射液與納洛酮治療，能夠明顯提高藥效，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。