王榮勤

鄭州市第十六人民醫(yī)院兒科，河南登封 452470

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，其發(fā)病率較高，咳嗽為其主要臨床表現(xiàn)。由于小兒機體免疫力較低，病毒感染時容易誘發(fā)本病，若不及時治療，可發(fā)展為持續(xù)性哮喘，嚴重影響患兒身體健康。臨床上常采用西藥治療本病，但療效欠佳。中醫(yī)認為，咳嗽變異性哮喘遷延不愈，其病因病機主要為脾陽不足、肺失宣泄導致氣道痙攣、痰瘀生聚，故治療應(yīng)以解痙止咳、宣肺祛痰為主[1]。鑒于此，本研究采用射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年9月本院收治的咳嗽變異性哮喘患兒102例，隨機分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組，其中男29例，女22例；年齡2～11歲，平均年齡(6.26±1.41)歲。對照組，其中男28例，女23例；年齡3～11歲，平均年齡(6.30±1.43)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》[2]中咳嗽變異性哮喘診斷標準；患兒家屬了解研究目的和內(nèi)容，并簽署知情同意書；對研究藥物無過敏。排除標準：治療依從性較差或中途退出者；嚴重肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828)口服，6歲以下4 mg/d，6歲及以上5 mg/d，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予射干麻黃湯口服治療，方藥組成為麻黃、生姜、射干、蟬蛻、地龍各10 g，冬花、紫菀各15 g，大棗、五味子各5 g。1劑/d，加水煎取300 ml，早晚溫服。2組均連續(xù)治療1個月為1個療程。

1.4 觀察指標與療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定療效判定標準，根據(jù)咳嗽氣喘、咯痰色白、面色淡白等的無、輕、中、重度，分為0、1、2、3分，計算中醫(yī)證候積分。①顯效：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低>90%；②有效：臨床癥狀明顯改善，證候積分降低50%～89%；③無效：臨床癥狀及中醫(yī)證候積分無明顯改善?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)]/總例數(shù)×100%。治療前后取2組患兒清晨空腹靜脈血3 ml，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清TNF-α、IL-4及IgE水平。記錄2組治療期間咽部不適、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

對照組總有效率為80.39%，觀察組為94.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較(n=51，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組血清相關(guān)因子比較

治療前，2組血清相關(guān)因子相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組TNF-α、IL-4及IgE均顯著低于治療前，且觀察降低程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒血清相關(guān)因子比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，其中咽部不適1例，頭暈1例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，其中咽部不適1例，嘔吐3例，頭暈2例；組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床常見的呼吸道疾病，其發(fā)病機制較為復雜，目前認為其主要與炎性介質(zhì)引起的氣道高反應(yīng)性有關(guān)。經(jīng)研究[4-5]證實，多種炎性因子在本病發(fā)生中具有重要作用。TNF-α屬于促炎因子，可促進其他炎性因子分泌，加重氣道炎性反應(yīng)；IL-4主要由活化的T淋巴細胞產(chǎn)生，可促進B細胞分化和增殖，其水平與IgE呈正相關(guān)；本病發(fā)生后，IL-4水平顯著上升，誘發(fā)機體免疫反應(yīng)。因此減輕氣道炎癥反應(yīng)、改善機體免疫功能對控制本病意義重大。

孟魯司特鈉是臨床治療變異性哮喘的常用藥物，其主要通過競爭性阻斷氣道平滑肌細胞中白三烯受體與半胱氨酰的結(jié)合，從而抑制白三烯多肽活性，降低血管通透性，減少炎性細胞浸潤，減輕氣道炎癥，緩解癥狀。咳嗽變異性哮喘屬于中醫(yī)“咳嗽”、“哮證”等范疇，病因病機為風邪犯肺、邪阻肺絡(luò)、氣道攣急引起咳逆上氣、肺失宣肅。故治療以宣肺止咳、祛邪、解痙為主。射干麻黃湯中炙麻黃平喘、散風寒；射干清熱化痰、解毒利咽、散瘀散結(jié)；生姜溫中止嘔、發(fā)汗解表、溫肺止咳；冬花、紫菀化痰止咳、潤肺下氣；大棗養(yǎng)血安神、補中益氣；五味子收斂肺氣，散中有收；地龍清熱平喘；蟬蛻散風、除熱、利咽。諸藥聯(lián)用，共奏平喘、化痰、溫肺止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明，射干麻黃湯可有效糾正血清抑炎和促炎因子失衡，減輕氣道炎癥反應(yīng)；同時能夠抑制乙酰膽堿和組胺等引起的平滑肌收縮，緩解氣道攣急，控制疾病發(fā)展。此外，本方還可提高機體免疫能力，有效預(yù)防氣道變態(tài)反應(yīng)，改善預(yù)后。其與西藥聯(lián)用，通過發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進一步提升臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、血清相關(guān)因子改善水平均優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，射干麻黃湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著，能夠降低炎性因子水平，且安全性較高。