徐芳增

柘城中醫(yī)院腦病科，河南商丘 476200

中風病是臨床常見的腦血管意外，以腦部出血或缺血性病變?yōu)橹?；急性發(fā)作時以猝然昏倒、半身不遂、口眼歪斜等為主要表現(xiàn)。有報道[1]顯示，中國每年新增腦卒中患者約150萬，其病死率高達70%，而存活者中致殘率高達75%以上，給患者家庭和社會造成了沉重負擔。因此，及時、有效的治療對于降低本病致殘和致死率具有重要意義。本文探討頭針結(jié)合醒腦開竅針法治療急性中風病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2017年8月本院收治的110例急性中風病患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組55例。對照組，其中男37例，女18例；年齡48～80歲，平均年齡(57.4±7.2)歲；研究組，其中男36例，女19例；年齡49～81歲，平均年齡(55.8±7.3)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中相關(guān)標準；中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中有關(guān)標準。

1.3 治療方法

2組患者均給予降低顱內(nèi)壓、控制血壓、擴張血管、溶栓、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。研究組采用頭針結(jié)合醒腦開竅針法治療，針刺穴位有曲鬢穴與百會穴連線(頂顳后斜線)、內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、天柱、委中、風池、完骨等。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)辨證選擇配穴：踝部加申脈、丘墟；腕部加陽池、外關(guān)；肩部加肩髎、肩髃；肘部加天井、曲池；膝部加鶴頂、犢鼻；股部加風市、承扶；髀部加髀關(guān)、環(huán)跳。患者取仰臥位，醫(yī)者對針刺穴位常規(guī)消毒。先直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴0.5～1.0寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。然后對水溝穴進行斜刺0.3～0.5寸，實施雀啄瀉法至患者眼球濕潤。三陰交穴進行45°斜刺1.0～1.5寸，行提插補法，以下肢抽動3次為度。極泉穴避開血管直刺1.0～1.5寸，行提插補法，以手部有抽動、麻木感，患肢抽動3次為度。抬高下肢，直刺委中穴0.5～1.0寸，行提插瀉法，以下肢抽動3次為度。天柱、完骨、風池穴向喉結(jié)方向進針1寸左右，快速、小幅度捻轉(zhuǎn)1 min。頂顳后斜線以30°斜刺，阻力減小時與頭皮平行捻轉(zhuǎn)進針，200次/min，捻轉(zhuǎn)3 min，以頭皮有腫脹、緊澀感為度。配穴行平補平瀉法。對照組僅給予頭針針刺治療，主穴為治療頂顳后斜線，配穴及操作方法同研究組。2組均治療2次/d，4周為1個療程。

1.4 觀察指標與療效評價標準

參照文獻[4]制定相關(guān)療效評價標準：①顯效 半身不遂、口眼歪斜等癥狀基本消失，美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分降低70%及以上；②有效 半身不遂、口眼歪斜等癥狀明顯改善，NIHSS評分降低30%～70%；③無效 臨床癥狀體征無改善，NIHSS評分未降低?？傆行?有效率+顯效率。參照文獻[5]，應用疼痛視覺模擬評分(VAS)及日常生活活動能力評分(Barthel指數(shù))對患者疼痛及生活質(zhì)量進行評價。NIHSS、VAS評分越低，Barthel指數(shù)越高，表示患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量越好，疼痛越輕。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.00軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組總有效率為96.36%，對照組總有效率為80.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=55，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組NIHSS評分、VAS評分、Barthel指數(shù)比較

2組治療后NIHSS、VAS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，Barthel指數(shù)均較治療前顯著升高(P<0.05)；研究組NIHSS、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，Barthel指數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分、VAS評分、Barthel指數(shù)比較(n=55，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

中風病好發(fā)于老年人，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點[6]。中醫(yī)認為，腦卒中主要由肝腎虧虛、風火痰瘀阻滯腦絡(luò)所致，而針刺頂顳部穴位能調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、提神醒腦，還可促進腦部血液循環(huán)、改善局部缺血缺氧、修復受損神經(jīng)細胞，起到整體調(diào)節(jié)作用[7]。本研究中，對照組總有效率達80.00%，說明頭針治療急性中風病效果尚可。

醒腦開竅針法是針對中風基本病機(肝風、瘀血、痰濁)提出的治療方法，在選穴上以陰經(jīng)為主、陽經(jīng)為輔。其中針刺三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)、極泉等陰經(jīng)腧穴具有調(diào)理臟腑、開竅啟閉、寧心安神、理氣寬中的功效[8]。針刺風池、完骨、天柱、委中等穴能疏風清熱、鎮(zhèn)靜止痛、行氣解郁，改善局部血液循環(huán)，緩解患者負面情緒[9]。本試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率顯著高于對照組，且NIHSS、VAS評分明顯降低，Barthel指數(shù)明顯增高，說明與單純頭針治療相比，頭針結(jié)合醒腦開竅針法治療急性中風病療效更為突出。

綜上所述，頭針能刺激大腦皮層反射，增強腦部功能；結(jié)合醒腦開竅針法可增強行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、開竅醒神的功效。該法操作簡單，療效確切，值得推廣應用。