于 彤

大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116100

胃癌是常見惡性腫瘤，隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大、飲食睡眠的不規(guī)律，胃癌發(fā)病率與病死率逐年增加，嚴(yán)重危害患者的生命健康[1]。目前本病多采用手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后化療進(jìn)一步殺滅癌細(xì)胞，但化療對(duì)人體正常細(xì)胞和組織傷害巨大，不良反應(yīng)較多，且存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者難以耐受[2]。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的進(jìn)展，中醫(yī)藥聯(lián)合化療逐漸被認(rèn)可，中醫(yī)藥一方面能直接抑制腫瘤發(fā)展，另一方面能降低化療對(duì)機(jī)體的傷害，最終達(dá)到“增效減毒”的作用。本院腫瘤科進(jìn)行了良附丸加減聯(lián)合化療治療胃癌術(shù)后患者的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年12月本院收治的胃癌術(shù)后患者40例，所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌，且術(shù)后需要化療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組，其中男13例，女7例；年齡38～65歲，平均年齡(52.14±9.33)歲；TNM分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期8例、Ⅲ期8例、Ⅳ期1例。觀察組，其中男12例，女8例；年齡41～69歲，平均年齡(53.18±10.06)歲；TNM分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期10例、Ⅲ期7例、Ⅳ期1例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)化療方案：第1天給予注射用奧沙利鉑(賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150117)靜滴，130 mg/m2；第1～5天氟尿嘧啶注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959)靜滴，500 mg/m2；亞葉酸鈣注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000584)靜滴，100 mg/m2。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用良附丸加減進(jìn)行治療，方劑組成為高良姜30 g，香附20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，黨參30 g，枳殼15 g，柴胡10 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草15 g，薏苡仁20 g，砂仁5 g。所有藥材由本院中藥房提供并水煎取汁，每次150 mL，2次/d。2組療程均為30 d，化療1次，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)2組臨床療效，計(jì)算臨床總有效率；采用Karnofsky評(píng)分評(píng)價(jià)2組生活質(zhì)量；記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

參照文獻(xiàn)[3]，結(jié)合腹部CT、MRI影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)估腫瘤負(fù)荷，判定臨床療效：①顯效 所有癥狀及體征消失，腫瘤負(fù)荷減少70%以上；②有效 癥狀和體征得到一定程度的減輕，腫瘤負(fù)荷減少50%～70%；③病情穩(wěn)定 癥狀和體征無明顯改變，腫瘤負(fù)荷減少不足50%或增加不足25%；④惡化 癥狀和體征較前加重，腫瘤負(fù)荷增加超過25%或發(fā)現(xiàn)新的病灶。總有效率=[(顯效+有效+病情穩(wěn)定)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療30 d后，對(duì)照組臨床總有效率70%，觀察組為95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。隨訪3個(gè)月后，對(duì)照組臨床總有效率65%，觀察組為95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 治療30 d臨床療效比較(n=20，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 隨訪3個(gè)月后臨床療效比較(n=20，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組生活質(zhì)量比較

治療30 d后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。隨訪3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分亦顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 治療30 d后生活質(zhì)量評(píng)分(n=20，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

表4 隨訪3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分(n=20，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組治療、隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對(duì)照組治療、隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胃癌的發(fā)病率和病死率居高不下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病的主要方式為手術(shù)聯(lián)合化療，臨床效果不甚顯著；此外，化療的不良反應(yīng)也給患者帶來巨大傷害[4-5]。本病的主要治療目的是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，防止癌癥復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究[6-8]證實(shí)中醫(yī)藥聯(lián)合化療方案治療胃癌能夠起到增效減毒的作用，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。胃癌屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“反胃”、“呃逆”、“噎嗝”、“積聚”等范疇，根據(jù)胃癌的臨床特點(diǎn)，胃癌病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，機(jī)體正氣不足、臟腑功能虧虛、氣血不調(diào)為本，癌毒侵襲為標(biāo)。癌毒傷及胃絡(luò)，損及脾運(yùn)，脾胃升降失司，生化乏源，氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能受限，因此治療多以扶正祛邪為主。奧沙利鉑屬于新型鉑類抗癌藥，主要通過產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性[9]。氟尿嘧啶對(duì)消化道癌及其他實(shí)體瘤有良好療效，通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成，同時(shí)對(duì)RNA的合成也有一定抑制作用[10]。亞葉酸鈣與氟尿嘧啶聯(lián)用能夠發(fā)揮藥物協(xié)同作用，從而更有效的治療胃癌[11]。

良附丸出自《良方集腋》，由高良姜、香附組成，具有溫胃散寒、理氣止痛的功效，多用于寒凝氣滯型胃痛，是治療寒性胃痛的基礎(chǔ)方。胃癌患者陽氣不足，四肢不溫，胃脘部疼痛，伴有惡心、嘔吐、痞滿等癥狀。良附丸雖能緩解癥狀，但攻邪不足，故本研究在良附丸基礎(chǔ)上加茯苓20 g，白術(shù)20 g，黨參30 g，枳殼15 g，柴胡10 g，半枝蓮30 g，白花蛇舌草15 g，薏苡仁20 g，砂仁5 g。本方以高良姜、香附為君，溫中散寒，理氣止痛；茯苓、白術(shù)、黨參、薏苡仁為臣，健脾、滲濕、祛痰；枳殼、柴胡、半枝蓮、白花蛇舌草為佐，枳殼、柴胡行脾胃之氣、暢經(jīng)絡(luò)而通氣血，半枝蓮、白花蛇舌草清胃絡(luò)之熱毒；砂仁為使，性溫和胃、引藥入絡(luò)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組；隨訪3個(gè)月后，觀察組的臨床總有效率依然優(yōu)于對(duì)照組，說明良附丸加減聯(lián)合化療效果更優(yōu)且穩(wěn)定。治療后及隨訪3個(gè)月后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說明良附丸加減能幫助恢復(fù)機(jī)體正氣，提高機(jī)體抗癌能力。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組不良反應(yīng)例數(shù)高于觀察組，說明良附丸加減能夠通過“扶正”達(dá)到“減毒”之效。

綜上所述，良附丸加減聯(lián)合化療治療胃癌術(shù)后療效顯著，能夠提升機(jī)體正氣，起到增效減毒的作用，同時(shí)改善生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。