■ 宿 慧 李 爽 王宇楠 張 蕊 盧 明 朱宇華 馬 祥 賈秀萍

隨著醫(yī)療設(shè)備研發(fā)能力及生產(chǎn)水平的不斷提高，目前大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備自身功能基本上可以滿足患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療需求。但設(shè)備在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，其功能是否能夠正常發(fā)揮，是否能夠在保證準(zhǔn)確診療的同時(shí)給患者及醫(yī)院帶來(lái)應(yīng)有的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益，直接影響著醫(yī)院整體效益及設(shè)備資源的配置效率。為了解遼寧省公立醫(yī)院設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行情況、探究導(dǎo)致遼寧省二、三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源配置效率水平較低的原因，本研究對(duì)遼寧省二、三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)查分析，為醫(yī)院充分發(fā)揮設(shè)備自身功能、提高設(shè)備配置效率提供可行性建議。

1 資料與方法

1.1 問(wèn)卷調(diào)查

“遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程”項(xiàng)目調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10萬(wàn)元以上設(shè)備在醫(yī)院設(shè)備總價(jià)值中占比較大，其運(yùn)行狀況基本可以作為醫(yī)院所有設(shè)備運(yùn)行狀況的代表，因此本研究中設(shè)備指價(jià)值10萬(wàn)元以上設(shè)備。為了能客觀、真實(shí)反映設(shè)備的運(yùn)行情況，保證結(jié)論的科學(xué)性，本研究運(yùn)用多階段分層隨機(jī)抽樣，從遼寧省二、三級(jí)公立醫(yī)院中抽取30所醫(yī)院，在“遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程”項(xiàng)目的調(diào)查基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)設(shè)備運(yùn)行狀況調(diào)查表，對(duì)樣本醫(yī)院設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。發(fā)放問(wèn)卷30份，回收問(wèn)卷30份，回收率100%，有效率100%。運(yùn)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 質(zhì)量控制

對(duì)設(shè)備超期使用年、故障率、使用率等敏感指標(biāo)，均采用二次計(jì)算的方法，即對(duì)指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)如設(shè)備啟用時(shí)間、維修停機(jī)時(shí)間、能工作時(shí)間、實(shí)際工作時(shí)間等進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)過(guò)再次計(jì)算得出超期使用年、故障率、使用率等，有效避免了醫(yī)院填報(bào)者主觀填報(bào)數(shù)據(jù)和有意調(diào)整數(shù)據(jù)的情況。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況

30所醫(yī)院2013年固定資產(chǎn)總值391 948萬(wàn)元，其中設(shè)備資產(chǎn)160 632萬(wàn)元，占比為38.10%，其中77.50%的醫(yī)院中設(shè)備資產(chǎn)占比＞50.00%。2012年檢查收入占比（指檢查收入占醫(yī)療總收入的比例）同比增長(zhǎng)1.23%，2013年同比增長(zhǎng)0.38%，檢查收入占比逐年升高。2011-2013年，年均設(shè)備及輔助設(shè)備維修（護(hù)）費(fèi)242萬(wàn)元，占醫(yī)療總支出的1.50%；30所醫(yī)院中維修（護(hù)）費(fèi)占比最大值為3.40%，最小值為0.03%。

2.2 設(shè)備基本情況

2.2.1 設(shè)備產(chǎn)地構(gòu)成。調(diào)查得到10萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)量2 763臺(tái)，總價(jià)值為149 519萬(wàn)元，其中部分設(shè)備數(shù)據(jù)不完整，在后續(xù)分析中將酌情剔除。有產(chǎn)地記錄的設(shè)備有2 643臺(tái)，價(jià)值148 210萬(wàn)元，其中進(jìn)口設(shè)備數(shù)量占比78.0%，價(jià)值占比80.8%。可見(jiàn)，遼寧省二、三級(jí)公立醫(yī)院主要為進(jìn)口設(shè)備。

2.2.2 設(shè)備價(jià)格構(gòu)成。價(jià)格在10萬(wàn)～50萬(wàn)元（不包括50萬(wàn)元）的設(shè)備數(shù)量占比最高，為76.2%，價(jià)值占比25.1%；50萬(wàn)～100萬(wàn)元（不包括100萬(wàn)元）設(shè)備數(shù)量占比11.6%，價(jià)值占比12.4%；100萬(wàn)～500萬(wàn)元（不包括500萬(wàn)元）設(shè)備數(shù)量占比1 0.5%，價(jià)值占比30.8%；500萬(wàn)以上（包括500萬(wàn)元）設(shè)備數(shù)量占比最小，為1.6%，但價(jià)值占比最高，為31.8%。

2.2.3 設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)來(lái)源。調(diào)查所得2763臺(tái)設(shè)備中，93.0%的設(shè)備為醫(yī)院自籌經(jīng)費(fèi)購(gòu)買(mǎi)?？梢?jiàn)，遼寧省二、三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)備主要為自籌經(jīng)費(fèi)購(gòu)置。

2.3 設(shè)備運(yùn)行狀況

對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀況的評(píng)價(jià)，基于設(shè)備的預(yù)期使用壽命、超期使用年限、故障率、發(fā)生故障后因維修所花費(fèi)的時(shí)間及費(fèi)用、使用率、收益率[1-3]。

2.3.1 預(yù)期使用壽命。數(shù)據(jù)記錄完整的設(shè)備有2 737臺(tái)，設(shè)備預(yù)期使用壽命情況見(jiàn)表1。63.9%的設(shè)備預(yù)期使用壽命為5～10年，31.1%的設(shè)備預(yù)期使用壽命未達(dá)到5年。

2.3.2 超期使用情況。將財(cái)政部、原衛(wèi)生部2010年12月28日印發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》所規(guī)定的專用設(shè)備折舊年限作為設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定使用年限，同設(shè)備實(shí)際使用年限進(jìn)行比較可知，遼寧省公立醫(yī)院2 763臺(tái)設(shè)備中有1 032臺(tái)設(shè)備超期使用，占比37.4%。超期使用的設(shè)備中，34.2%的設(shè)備超期使用已超過(guò)5年，19.8%的設(shè)備超期使用3～5年，其余超期使用＜3年。

2.3.3 設(shè)備故障情況。調(diào)查得到2 763臺(tái)設(shè)備中有1 340臺(tái)設(shè)備曾出現(xiàn)過(guò)故障，占比40.3%。其中，故障率＞5.0%的設(shè)備占13.3%。30所醫(yī)院設(shè)備維修（護(hù)）費(fèi)用占醫(yī)療支出比例及其對(duì)應(yīng)的設(shè)備故障率均值見(jiàn)表2?？梢?jiàn)，日常維護(hù)投入少的醫(yī)院，其設(shè)備故障率相對(duì)較高。

2.3.4 設(shè)備維修情況。從維修時(shí)間和維修費(fèi)用兩方面對(duì)產(chǎn)生故障并進(jìn)行維修的設(shè)備進(jìn)行綜合分析。65.1%的設(shè)備年均維修時(shí)間在100小時(shí)以下，1.8%的設(shè)備年均維修時(shí)間在400小時(shí)以上。因維修而產(chǎn)生費(fèi)用的設(shè)備共1194臺(tái)，47.6%的設(shè)備年均維修費(fèi)用在0.5萬(wàn)～1.0萬(wàn)元之間，詳見(jiàn)表3。

2.3.5 設(shè)備收益情況。根據(jù)設(shè)備收益率的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，對(duì)遼寧省二、三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)備收益情況進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)。遼寧省設(shè)備收益等級(jí)優(yōu)秀率達(dá)到55.9%，良好率為5.1%，合格率為39.0%，無(wú)不合格現(xiàn)象?？梢?jiàn)，遼寧省二、三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)備收益情況目前較好。

2.4 設(shè)備運(yùn)行狀況比較

2.4.1 不同價(jià)格設(shè)備比較。采用spearman秩相關(guān)對(duì)設(shè)備價(jià)格及其運(yùn)行狀況分7組分別進(jìn)行相關(guān)分析。由表4可知，設(shè)備價(jià)格與超期使用年限、維修時(shí)間、維修費(fèi)用、故障率呈正相關(guān)關(guān)系，與預(yù)期使用壽命、收益率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與設(shè)備使用率無(wú)相關(guān)關(guān)系。

2.4.2 不同產(chǎn)地設(shè)備比較。2 470臺(tái)設(shè)備數(shù)據(jù)完整。分別對(duì)不同產(chǎn)地設(shè)備價(jià)格及運(yùn)行狀況進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條件為P＜0.017。比較秩均值可知，價(jià)格、設(shè)備維修時(shí)間、維修費(fèi)用及故障率最高的為合資設(shè)備，預(yù)期使用壽命、使用率最高的為國(guó)產(chǎn)設(shè)備；進(jìn)口設(shè)備無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)；不同產(chǎn)地設(shè)備超期使用率和收益率無(wú)差異，詳見(jiàn)表5。

表1 設(shè)備預(yù)期使用壽命

表2 30所醫(yī)院設(shè)備維修（護(hù)）費(fèi)用占比及故障率

表3 30所醫(yī)院設(shè)備維修費(fèi)用情況

3 討論與建議

3.1 設(shè)備存在超期使用與使用不足情況，建議醫(yī)院合理配置設(shè)備資源

依據(jù)《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》可知，所有專用設(shè)備折舊年限至少為5年以上，即專用設(shè)備至少使用5年以上才應(yīng)報(bào)廢。但調(diào)查結(jié)果顯示，該省二、三級(jí)公立醫(yī)院預(yù)期使用壽命不足5年的設(shè)備占比31.2%，可見(jiàn)部分設(shè)備未得到充分使用。同時(shí)，該省二、三級(jí)公立醫(yī)院大部分設(shè)備已超期使用3年以上，近半數(shù)醫(yī)院的設(shè)備超期使用達(dá)5年甚至更久，可見(jiàn)設(shè)備在未得到有效利用的同時(shí)超期使用情況嚴(yán)重。設(shè)備超期使用情況嚴(yán)重，可能是由于設(shè)備配置過(guò)度，導(dǎo)致部分設(shè)備閑置，無(wú)法給醫(yī)院帶來(lái)預(yù)期的收益，而醫(yī)院為回收高昂的設(shè)備成本，不得不延長(zhǎng)部分設(shè)備使用時(shí)間。同時(shí)，設(shè)備預(yù)期使用壽命不高，意味著部分設(shè)備可能會(huì)出現(xiàn)由于自身質(zhì)量問(wèn)題而無(wú)法維持正常功能，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可能會(huì)造成不利影響，甚至?xí)＜盎颊叩娜松戆踩?。因此，醫(yī)院要結(jié)合自身發(fā)展和臨床實(shí)際需要，合理配置設(shè)備資源，減少盲目投入。

3.2 對(duì)設(shè)備維護(hù)缺乏重視，建議加強(qiáng)日常維護(hù)與保養(yǎng)

從醫(yī)院角度來(lái)看，最理想的設(shè)備使用狀態(tài)應(yīng)是注重設(shè)備的日常維護(hù)及保養(yǎng)，盡可能降低設(shè)備故障率和因此造成的損失。同理，若醫(yī)院缺少對(duì)設(shè)備必要的日常維護(hù)及保養(yǎng)，將會(huì)提高設(shè)備故障率。調(diào)查顯示，遼寧省二、三級(jí)公立醫(yī)院約50%的設(shè)備曾出現(xiàn)過(guò)故障，且設(shè)備故障率高的醫(yī)院日常維修（護(hù)）費(fèi)用投入相對(duì)較少，可見(jiàn)由于大部分醫(yī)院對(duì)設(shè)備日常維護(hù)和保養(yǎng)缺乏重視，在設(shè)備出現(xiàn)故障后再進(jìn)行維修，不僅縮短設(shè)備實(shí)際工作時(shí)間、影響醫(yī)院收益，還會(huì)大大減少設(shè)備使用壽命，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，從而影響醫(yī)院整體效益。因此，醫(yī)院應(yīng)增加對(duì)設(shè)備日常維護(hù)及保養(yǎng)的投入，建立設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度，聘請(qǐng)專門(mén)人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮設(shè)備具備的所有功能。

3.3 進(jìn)口及價(jià)格較高設(shè)備無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)及價(jià)格合理設(shè)備

國(guó)產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備相比價(jià)格便宜，預(yù)期使用壽命長(zhǎng)，且本課題前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)產(chǎn)設(shè)備使用率、自修率高，能夠有效節(jié)省成本，帶來(lái)較好收益。在維修費(fèi)用、故障率等方面，進(jìn)口設(shè)備與國(guó)產(chǎn)設(shè)備則無(wú)顯著差異。綜合比較而言，國(guó)產(chǎn)設(shè)備比進(jìn)口設(shè)備更經(jīng)濟(jì)。調(diào)查顯示，設(shè)備價(jià)格與維修費(fèi)用、故障率呈正相關(guān)關(guān)系，與預(yù)期使用壽命、收益率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即設(shè)備價(jià)格越高，其維修費(fèi)用越高、故障率越高，預(yù)期使用壽命越短、收益率越差。但具體是哪類國(guó)產(chǎn)設(shè)備具有優(yōu)勢(shì)以及國(guó)產(chǎn)設(shè)備還有哪些不足，尚需做進(jìn)一步調(diào)查分析。因此，配置醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)注重實(shí)際需要，綜合考慮，鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)及價(jià)格合理的設(shè)備。

表4 30所醫(yī)院設(shè)備價(jià)格與其運(yùn)行狀況的spearman相關(guān)分析

表5 30所醫(yī)院不同產(chǎn)地設(shè)備比較

3.4 進(jìn)口設(shè)備占比高，建議提高國(guó)產(chǎn)設(shè)備綜合競(jìng)爭(zhēng)力

調(diào)查顯示，遼寧省二、三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)備以進(jìn)口為主。原因可能是進(jìn)口設(shè)備技術(shù)領(lǐng)先，性能較好，售后服務(wù)相對(duì)完善，并且更易得到患者信任[6]。從醫(yī)院角度來(lái)看，為了滿足醫(yī)院發(fā)展需要、適應(yīng)患者需求、提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，需要選擇高精尖的進(jìn)口設(shè)備。但從合理配置醫(yī)療資源角度來(lái)看，二級(jí)醫(yī)院配置過(guò)多的進(jìn)口高精尖設(shè)備，可能會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，直接影響醫(yī)院設(shè)備資源的配置效率。因此，醫(yī)院配置設(shè)備時(shí)應(yīng)首先考慮配置經(jīng)濟(jì)適宜的國(guó)產(chǎn)設(shè)備。當(dāng)然，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新、提高設(shè)備質(zhì)量與性能、完善售后服務(wù)體系等來(lái)提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)而提高市場(chǎng)份額。