熊立新

【摘 要】 依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》所揭示的生命原理和辨證思想，參考現(xiàn)代相關文獻，結合臨床案例，探討少陽證痤瘡的發(fā)病規(guī)律，旨在豐富和完善痤瘡經(jīng)絡辨證施治的內(nèi)容。

【關鍵詞】 少陽證；痤瘡；辨證；治療

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）07-0059-02

Abstract：According to the principle of life and the thought of syndrome differentiation revealed in The Yellow Emperor's Canon of Internal Medicine and Treatise on Febrile Diseases， and referring to modern relevant literature， combined with clinical cases， this paper discusses the pathogenesis of shaoyang syndrome of acne， in order to enrich and improve the content of differentiation of syndromes of meridian of acne.

Keywords：Shaoyang Syndrome； Acne；Syndrome Diferentiation；Treatment

少陽證痤瘡，指痤瘡的發(fā)生跟《傷寒論》中少陽病有密切的內(nèi)在關聯(lián)，少陽病發(fā)于半表半里，主要癥狀包括：口苦，咽干，目眩，胸脅苦滿，寒熱往來，心煩喜嘔，默默不欲飲食等[1]?，F(xiàn)對少陽證痤瘡病因、經(jīng)絡和氣血津液辨證進行分析，并舉驗案，報道如下。

1 病因

少陽病由外邪直中少陽，或其它經(jīng)病傳變而來，或氣血衰弱，邪氣入內(nèi)，正邪交爭所致；《四圣心源》中說：“肝木郁陷而生下熱，膽木沖逆而生上熱”，少陽病分疏泄太過與不足兩個方面[2]，疏泄太過可導致膽熱不降，疏泄不足可導致相火內(nèi)郁，疏泄失司還可導致氣血瘀滯；各種原因導致郁熱濕痰諸邪，壅滯于少陽經(jīng)腑，蘊結于肌膚毛竅，發(fā)為少陽證痤瘡。

2 經(jīng)絡辨證

手足少陽經(jīng)均“從耳后入耳中，出走耳前”，均分布于外眼角、額角區(qū)域（顳部），因此耳前后、顳部等處，為少陽證痤瘡好發(fā)部位；《素問·刺熱》曰：“肝熱病者，左頰先赤”，足厥陰經(jīng)“從目系下頰里”，面頰尤其是左面頰皮損色紅，為肝經(jīng)郁熱的典型表現(xiàn)；女子經(jīng)前沖任充盈，氣血相對旺盛，病邪亦有隨氣血外出之勢，經(jīng)后氣血相對虧損，病邪亦有隨氣血伏藏之機，因此經(jīng)前皮損加重，經(jīng)后緩解，與少陽證寒熱往來相似，經(jīng)前乳脹，可視為胸脅苦滿的特殊表現(xiàn)；因氣機不暢，氣血不足，故神情默默，不欲飲食。還因肝郁脾虛，可產(chǎn)生腹脹便粘等胃腸道癥狀。

3 氣血津液辨證

木性升發(fā)，肝主疏泄，故少陽病易郁，日久致瘀；“手少陽以相火主令，足少陽以甲木化氣于相火”，故少陽病易于熱化，日久傷津；三焦主水道，司水液代謝，故少陽病易生痰濕水飲。結合經(jīng)絡辨證，總結少陽證痤瘡的主要癥狀為：皮損以面頰、顳部、耳周多見，結節(jié)常見，囊腫可見，或伴情志失常，經(jīng)前加重或乳脹，口苦口渴，腹脹便秘，舌紅脈弦。

3.1 少陽郁熱 皮損色紅，煩躁面赤，口苦口渴，經(jīng)前加重或乳脹，溲赤便干，舌邊尖紅，脈弦細，建議丹梔逍遙散加減治療。

病案：陳某，女，24歲，于2015年4月15日初診，面頰、顳額部見丘疹、粉刺，經(jīng)前加重，伴性情急躁，面赤，腹脹，小便黃，舌尖紅苔白，脈弦滑且左關細。診斷：經(jīng)行痤瘡；辨證：少陽證痤瘡（肝經(jīng)郁熱型）。處方（配方顆粒劑）：炒丹皮6 g，柴胡6 g，白芍10 g，黨參10 g，白術10 g，白芷6 g，防風10 g，甘草3 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g。日1劑，共3劑，開水溶解待溫后分2次服用，每次250 mL。

二診：2015年4月30日，皮損明顯好轉，微渴，黃帶，便秘。處方（配方顆粒）：柴胡6 g，赤芍10 g，決明子10 g，白芷6 g，防風10 g，黨參10 g，薏苡仁15 g，黃柏6 g，通草6 g，甘草3 g。日1劑，共5劑，開水溶解待溫后分2次服用，每次250 mL。基本治愈。

按：患者面頰、顳額部皮損，符合少陽證痤瘡分布特點。因肝郁化火，故經(jīng)前加重，面赤，小便黃等。舌尖紅，左關脈細，提示傷陰，故以丹梔逍遙散合二至丸加減治療。方中柴胡疏肝理氣，引藥入厥陰少陽，防風入肝脾，散肝經(jīng)郁熱，二藥一疏一散，促肝木之條達，解少陽之郁熱；丹皮入心肝血分，清透陰分伏熱，白芍入肝脾，養(yǎng)血柔肝，二藥一清一養(yǎng)，抑升發(fā)太過之肝木；黨參、白術益氣健脾除濕，顧護脾胃，以防所不勝之肝木來犯；二至丸補益肝腎，養(yǎng)陰清熱，補母以強子；白芷引藥上行，消痤排膿，甘草清熱解毒，調和諸藥。

3.2 濕熱瘀結 皮損不鮮或色素沉著，煩躁或抑郁，經(jīng)前加重或乳脹，口苦腹脹，溲赤便粘，舌苔膩，脈弦滑。擬方小柴胡湯加減治療。

病案：王某，女，27歲。初診：2013年9月13日。額顳及面頰見丘疹、粉刺、色素沉著，伴睡眠夢多，小便色黃，大便粘滯，月經(jīng)延后、血塊，舌暗紅瘀斑、苔膩，脈弦滑。診斷：痤瘡；辨證：少陽證痤瘡（濕熱瘀結型）。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，黨參10 g，法夏6 g，瓜蔞10 g，石菖蒲6 g，遠志3 g，五加皮10 g，枸杞10 g，澤蘭10 g，生甘草3 g，虎杖15 g，丹參12 g，僵蠶6 g，生姜3 g。6劑，制成水丸劑，每日18 g，分2次服用。

二診：2013年11月6日，左側皮損基本消退，右側少量丘疹，色素沉著。針灸：印堂、承漿、瞳子髎、絲竹空、中渚、合谷等穴，每周2次，共10次，以鞏固療效。2014年5月19日隨訪，未見復發(fā)。

按：患者額顳、面頰皮損，符合少陽證痤瘡分布特點。因肝郁乘脾，痰濕內(nèi)生，痰濕熱邪為患，故見睡眠夢多，小便色黃，大便粘滯，苔膩脈滑；因伴有瘀滯，故見色素沉著，月經(jīng)延后、血塊，舌暗紅瘀斑。故以小柴胡湯加減治療。方中小柴胡湯和解少陽；加虎杖、丹參，解毒活血，化痰消痤；加五加皮、枸杞，補益肝腎，補母強子，加石菖蒲、遠志，祛痰安神，化濕消腫；加澤蘭活血調經(jīng)，祛瘀消癰，加僵蠶化痰散結。

參考文獻

[1]朱文鋒，袁肇凱.中醫(yī)診斷學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：799.

[2]孫術寧，李東海.痤瘡的六經(jīng)辨證[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2017，26（19）：51-54.

（收稿日期：2018-02-23 編輯：陶希睿）