林榕

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU顱腦損傷合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 對照組與干預(yù)組研究對象分別來自該院ICU病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實施前（2016年1—12月）與實施后（2017年1—12月）各自接收的45例顱腦損傷合并有糖尿病患者，比較兩組患者的血糖水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的FBG、2 hPG、HbA1c水平顯著低于對照組（P<0.05）；干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，顯著低于對照組的28.89%（P=0.035）。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中，可以有效提高血糖管理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值較高。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；ICU；顱腦損傷；糖尿??；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0103-02

顱腦損傷是一種較為常見的ICU急危重癥，隨著交通行業(yè)及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦損傷的臨床發(fā)生率亦不斷上升，其死亡率與致殘率高達(dá)50%以上，嚴(yán)重危及患者生命[1]。ICU顱腦損傷患者若同時合并有糖尿病時，持續(xù)性的高血糖將會進(jìn)一步損傷到患者的神經(jīng)功能，加重腦水腫現(xiàn)象，加大治療難度[2]。為此，如何有提高ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖管理水平，降低神經(jīng)功能損傷度，改善預(yù)后，成為臨床關(guān)注的重點。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在為ICU顱腦損傷合并糖尿病患者積極搶救治療的同時輔助于優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，不但可以降低患者的死亡率，同時還能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后?；诖?，該院自2017年1月起將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于醫(yī)院接收的45例重度顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中，同樣取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組與干預(yù)組研究對象分別來自該院ICU病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實施前（2016年1—12月）與實施后（2017年1—12月）各自接收的45例顱腦損傷合并有糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完善；入院后經(jīng)顱腦 CT 檢查確診為重度顱腦損傷；合并有糖尿?。籊CS評分≤8分；患者家屬對該次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間<7 d；研究期間死亡；患者或家屬拒絕參與研究。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。見表1。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，如密切觀察病情變化，監(jiān)測患者的血糖、血壓水平，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行降糖藥物治療，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。干預(yù)組則除此外又加強(qiáng)如下優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 重度顱腦損傷大多是由于意外事件造成的，患者通常缺少一定的心理準(zhǔn)備，患者意識清醒后，需及時評估其心理狀態(tài)，了解患者內(nèi)心的顧慮，觀察患者是否存在焦慮、悲觀及煩躁等心理，告訴患者不良的心理狀態(tài)將會導(dǎo)致生理處于應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)腎上腺素的分泌，致使血壓迅速上升、心率迅速加快，嚴(yán)重時還會發(fā)生高滲性昏迷，而良好的心理狀態(tài)，對疾病康復(fù)則可以起到積極的促進(jìn)作用。指導(dǎo)患者正確的情緒宣泄方式，可以通過放松訓(xùn)練法、聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解內(nèi)心壓力。鼓勵患者積極訴說內(nèi)心情感，對其疑問及時給予解答，并向患者介紹一些同類型的康復(fù)實例，不斷增強(qiáng)患者的治療信心。加強(qiáng)對患者的健康教育，告訴患者治療期間可能發(fā)生的意外情況及應(yīng)對方案，讓患者明白重度顱腦損傷合并糖尿病的危害性，提高患者的降糖治療配合度。

1.2.2 血糖管理 臨床上通常采用胰島素注射治療來控制血糖水平，但胰島素種類較多，護(hù)理人員需根據(jù)患者的個體差異選擇不同的胰島素治療方案，并注意注射胰島素后需立即進(jìn)食，以免引發(fā)低血糖的發(fā)生[4]。此外，需加強(qiáng)對患者的低血糖知識教育，告訴患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，切忌擅自更改藥量。對口服降糖藥的患者，需督促其按時吃藥，密切觀察用藥后的不良反應(yīng)。此外，飲食管理是糖尿病管理至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，需加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，合理安排每日的脂肪、蛋白質(zhì)及糖類攝入量，不但要滿足機(jī)體正常的營養(yǎng)需求，同時還需避免影響到血糖水平。對意識障礙、昏迷患者可采用鼻飼喂養(yǎng)，保證總熱量在10 460～12 500 kJ/d。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 ①腦水腫：全麻未清醒前，協(xié)助患者擺好體位，并去枕平臥，待麻醉消退，意識恢復(fù)后，將床頭上抬15～30°，促進(jìn)腦部靜脈回流，避免腦水腫的發(fā)生。②壓瘡：加強(qiáng)對患者的壓瘡風(fēng)險評估，對高危人群需重點防范，每隔1～2 h協(xié)助患者翻身、叩背，確保床鋪的平整、無皮屑，并勤檢查、勤按摩皮膚受壓部位，根據(jù)患者的情況采用氣墊床及壓瘡貼等防壓瘡工具，密切觀察皮膚狀態(tài)，如有異常及時上報。③泌尿系統(tǒng)感染：對留置導(dǎo)尿管患者每天需定時開放排尿，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，每天定期協(xié)助患者清洗會陰部。④口腔感染：做好口腔衛(wèi)生清潔工作，采用生理鹽水進(jìn)行口腔清洗2次/d。⑤低血糖：低血糖是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥問題，主要表現(xiàn)為饑餓、眩暈，嚴(yán)重時還會表現(xiàn)為驚慌、顫抖、昏迷等。為此，需指導(dǎo)患者正確識別低血糖的早期癥狀，告訴患者胰島素注射治療后要立即進(jìn)食，若發(fā)生低血糖后需及時靜推葡萄糖液。

1.3 評價指標(biāo)

①血糖水平：觀察比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②并發(fā)癥：觀察比較兩組患者住院期間的并發(fā)癥（腦水腫、口腔感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、低血糖）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率通過[n（%）]表示，給予χ2檢驗，血糖水平通過（x±s）表示，并給予t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血糖水平比較

兩組患者血糖水平比較見表2。

2.2 兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥比較，見表3。

3 討論

以往常規(guī)護(hù)理通常只重視對ICU患者生命體征的監(jiān)測及基礎(chǔ)護(hù)理工作，而忽略了ICU患者的心理特征及并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，主要是堅持一切以患者為核心，根據(jù)患者的個體需求為患者制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理程序，使患者得到全面的、持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，降低治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-6]。該次研究中加強(qiáng)對干預(yù)組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的FBG、2 hPG、HbA1c水平顯著低于對照組，干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，顯著低于對照組的28.89%，這一研究結(jié)果與陳彩虹[3]等研究相符。研究中先加強(qiáng)對患者的心理優(yōu)質(zhì)護(hù)理，告訴患者不良心理對疾病康復(fù)的影響，有效緩解患者的心理壓力，促使其以良好心態(tài)接受治療；加強(qiáng)對患者的血糖管理，有效避免持續(xù)性長期的高血糖對神經(jīng)功能造成的損傷；加強(qiáng)對患者的相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，有效改善預(yù)后，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中，可以有效提高血糖管理水平，降低并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值較高。

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[3] 陳彩紅，黃雁翎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：154-155.

[4] 王曙娟，陳學(xué)香，朱永紅.預(yù)見性護(hù)理在重癥顱腦損傷合并糖尿病患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018， 31（3）：432-433.

[5] 許秀麗.中重型顱腦損傷合并糖尿病患者的針對性護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：172-173.

[6] 陳立晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對ICU顱腦損傷合并糖尿病患者的術(shù)后恢復(fù)效果影響分析[J].糖尿病新世界，2015（18）：175-176.

（收稿日期：2018-01-11）