鄭兆靜 施敏紅 黃芳

【摘要】 目的：了解流動人口孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健知識的需求狀況，以提高流動人口婦幼保健工作的針對性與效果。方法：采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，結(jié)合孕婦建卡、產(chǎn)檢和產(chǎn)后訪視，對460名流動人口孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健知識調(diào)查，調(diào)查主要內(nèi)容包括流動人口孕產(chǎn)婦的人口社會學(xué)特征、孕期及妊娠情況、產(chǎn)后保健知識的掌握情況及需求等。結(jié)果：對產(chǎn)后保健知識需求排列前三位的依次為預(yù)防接種（92.04%）、母乳喂養(yǎng)（88.94%）和臍帶護(hù)理（86.95%）；孕產(chǎn)婦選擇最希望的保健知識獲取方式是居家訪視指導(dǎo)（397例）、短信息服務(wù)（312例）、電話咨詢（275例）等。結(jié)論：流動人口孕產(chǎn)婦的“二孩”生育比例較高；流動人口的文化、年齡等方面的改變對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后保健知識需求內(nèi)容和方式發(fā)生影響；應(yīng)針對性的完善流動人口孕產(chǎn)婦的需求內(nèi)容和宣講方式，以切實提高流動人口孕產(chǎn)婦保健工作的實際成效。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后保?。?流動人口； 孕產(chǎn)婦

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-03

流動人口孕產(chǎn)婦保健關(guān)系到整個人口素質(zhì)和社會的安全與發(fā)展[1]。寶山區(qū)位于上海的北部，與江蘇太倉市為鄰，是上海流動人口較為集中的區(qū)域之一。2017上海市統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示：截止2016年末常住人口203.05萬人，其中流動人口84.46萬人[2]。隨著流動人口家庭化流動趨勢的加強(qiáng)，流動孕產(chǎn)婦逐漸增多。為了深入了解流動人口孕產(chǎn)婦保健知識需求狀況，本研究對筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期孕檢的452名流動人口孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后保健知識需求調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為隨機(jī)選取2016年1-12月在筆者所在衛(wèi)生服務(wù)中心建卡進(jìn)行定期孕檢和產(chǎn)后訪視的非戶籍流動人口孕產(chǎn)婦。結(jié)合建卡信息登記，采用結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷和訪談相結(jié)合方式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷460份，回收有效問卷452份。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用面對面的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，向其說明調(diào)查目的后由孕婦填寫后回收問卷，調(diào)查對象均可以正確理解和回答調(diào)查內(nèi)容（部分產(chǎn)婦采用讀題問答形式填寫）。調(diào)查內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的基本情況，產(chǎn)后保健知識的掌握狀況，在產(chǎn)后保健知識方面需要哪些幫助等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

問卷經(jīng)過審核后，有效問卷數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 17.0分析統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦基本情況

本次調(diào)查的流動人口孕產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均（25.4±5.1）歲，其中初產(chǎn)婦355例，經(jīng)產(chǎn)婦97例；正常分娩321例，剖宮產(chǎn)131例。所有調(diào)查對象給予建立健康檔案，做好孕產(chǎn)婦的信息登記及產(chǎn)后居家訪視隨訪記錄，并對調(diào)查問卷的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

2.2 流動人口孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健知識的掌握情況

對產(chǎn)后保健知識需求排列前三位的依次為預(yù)防接種、母乳喂養(yǎng)和臍帶護(hù)理，見表1。

2.3 流動人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健知識的獲取途徑

孕產(chǎn)婦選擇最希望的保健知識獲取方式是居家訪視指導(dǎo)、短信息服務(wù)、電話咨詢等，見表2。

3 討論

3.1 流動人口孕產(chǎn)婦應(yīng)該作為產(chǎn)后保健知識宣講重點人群

國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，流動人口孕產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期母嬰保健等知識相對缺乏[3]。流動孕產(chǎn)婦普遍存在職業(yè)和居住地不穩(wěn)定、家庭經(jīng)濟(jì)薄弱等[4]。流動孕產(chǎn)婦的管理一直是當(dāng)前婦幼保健工作的難點。

我國“全面二孩”自2016年1月1日起施行，到目前為止，“全面二孩”政策實施已接近一年的時間，隨著新生兒的增加，與婦幼保健密切相關(guān)的醫(yī)療、保健公共服務(wù)壓力已經(jīng)初見端倪。從本調(diào)查可見，流動人口生育“二孩”的比例遠(yuǎn)高于戶籍人口。國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報告2017》顯示：截止2016年底，我國流動人口規(guī)模為2.45億人。同時，流動人口的家庭化流動趨勢增強(qiáng)，居留穩(wěn)定性持續(xù)增強(qiáng)，且在流入地生育的比例快速提高。《中國婦女發(fā)展綱（2011-2020年）》更是將加強(qiáng)流動婦女衛(wèi)生保健服務(wù)作為一項重要的舉措，明確提出要完善流動婦女管理機(jī)制和保障制度，逐步實現(xiàn)流動婦女享有與流入地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)。隨著流動人口規(guī)模的持續(xù)增長及家庭化人口流動趨勢增強(qiáng)，流動人口孕產(chǎn)婦及“二孩”生育等均出現(xiàn)了增長的趨勢。與戶籍孕產(chǎn)婦相比，這些外來育齡期婦女的健康知識知曉情況不容樂觀[5]。因此，如何針對這一群體的需求特點實施產(chǎn)后保健將直接影響“全面二孩”政策期望效果的實現(xiàn)。

調(diào)查顯示，部分流動人口孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健的必要性認(rèn)識不足，經(jīng)產(chǎn)婦主觀認(rèn)為有過生育經(jīng)驗，能夠依靠自身的經(jīng)驗順利達(dá)到保健育兒目的，無須再補(bǔ)充相關(guān)產(chǎn)后保健知識。

3.2 流動人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健知識宣講內(nèi)容的側(cè)重

表1的統(tǒng)計結(jié)果表明：流動人口孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后保健知識需求的排序列前三的依次是預(yù)防接種（416例、92.04%）、母乳喂養(yǎng)（402例、88.94%）和臍帶護(hù)理（393例，86.95%）等。這說明預(yù)防接種、母乳喂養(yǎng)和臍帶護(hù)理成為孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健知識的需求重點。產(chǎn)后保健知識需求排序靠前的還有傷口護(hù)理、乳房護(hù)理、子宮復(fù)舊等。有研究發(fā)現(xiàn)，因母乳量不足放棄母乳喂養(yǎng)者在非母乳喂養(yǎng)者中比例較高，其中重要的因素是產(chǎn)婦食欲不良，膳食不合理，引起乳汁分泌減少[6]。另外，鈉攝入量過多，這與我國高鹽飲食習(xí)慣關(guān)系密切。世界衛(wèi)生組織建議，一般人群平均每日鹽攝入量應(yīng)控制在6 g以下，而我國居民鹽攝入量超出2倍多，高鹽飲食人群宜患高血壓多種疾病[7]。因此，乳母應(yīng)注意清淡飲食，循序漸進(jìn)，避免高鹽、高脂等結(jié)構(gòu)不合理飲食。健康教育顯著提高了孕產(chǎn)婦孕期潛在危險情況、入院物品準(zhǔn)備、飲食補(bǔ)充葉酸、貧血預(yù)防、產(chǎn)后康復(fù)、肥胖的預(yù)防。使其通過掌握科學(xué)膳食知識，保障自身健康和嬰兒生長發(fā)育需要[8]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦對產(chǎn)后乳房護(hù)理、運(yùn)動鍛煉及恢復(fù)性生活時間存在一定的認(rèn)識誤區(qū)。部分產(chǎn)婦在哺乳后經(jīng)常使用肥皂、酒精等對乳頭進(jìn)行擦洗、消毒，導(dǎo)致乳頭及局部皮膚干燥、皸裂，不僅帶來疼痛，還會影響哺乳[9]。再者，分娩后子宮體需要6周以上才可恢復(fù)正常大小，因此臨床建議產(chǎn)后6周以后再恢復(fù)性生活，但部分產(chǎn)婦對此并不了解，往往出了月子即進(jìn)行性生活，不僅易引發(fā)感染，還會影響子宮體恢復(fù)。基于此，對于產(chǎn)婦不可忽視性生活與身心健康方面的教育。

3.3 孕產(chǎn)婦保健知識宣講的形式

醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)采取多種形式對孕婦進(jìn)行產(chǎn)后保健知識宣講，提高孕產(chǎn)婦保健意識、因此醫(yī)務(wù)工作者需具備豐富的知識、經(jīng)驗和技能，才能滿足孕產(chǎn)婦的需求并得到她們的信任[10]。

新生代流動人口已經(jīng)成為流動人口的主體，“80后”流動人口比重由2011年的不足50%升至2016年的56.5%?！?0后”流動人口的比重由2013年的14.5%升至2016年的18.7%，呈現(xiàn)穩(wěn)步增長的趨勢。新生代流動人口的受教育程度較之于上一代流動人口已經(jīng)發(fā)送了質(zhì)的變化，流動動機(jī)和特征也由生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，融入城市社會的愿望強(qiáng)烈。且新生代流動人口的年齡階段處于青春期和婚育期，對婚育知識有著較為現(xiàn)實而迫切的需求。但總體而言，流動人口的居住穩(wěn)定性相對較低，流動性較大，獲得信息的渠道和城市社會參與的渠道均十分有限。同時，新生代流動人口年富力強(qiáng)，受教育程度較高，基本完成了義務(wù)教育，思維活躍，能熟練應(yīng)用現(xiàn)代信息傳播交流工具如電腦、智能手機(jī)等。因此，應(yīng)積極拓展孕產(chǎn)婦保健知識宣講的形式，利用多樣化信息傳播工具，根據(jù)婚孕情況和具體需要，宣講與其需求相匹配的孕產(chǎn)婦保健知識，滿足新生代流動人口孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)需求。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服務(wù)對象對產(chǎn)后保健知識的需求途徑列前三位的是：醫(yī)護(hù)人員居家訪視指導(dǎo)；短信息服務(wù)；電話咨詢。這一調(diào)查結(jié)果反映出孕產(chǎn)婦對保健知識需求途徑較為傾向于醫(yī)護(hù)人員的居家訪視指導(dǎo)，這種指導(dǎo)方式的當(dāng)面交流具有便捷、清晰與互動等獨特優(yōu)勢，因而得到了較為普遍的認(rèn)同。同時，短信息服務(wù)、電話咨詢在信息接收和服務(wù)針對性等方面也都能得到服務(wù)對象在方式上的較高認(rèn)同。值得一提的是，以往宣講中較為普遍采用的“發(fā)放書面資料指導(dǎo)”“醫(yī)院宣講”等形式服務(wù)對象的選擇頻次靠后，這也給出了積極的啟示，應(yīng)該不斷拓展孕產(chǎn)婦保健知識宣講的形式。

可利用醫(yī)院網(wǎng)站、信息綜合管理平臺，實現(xiàn)與服務(wù)對象的頻道式推送、手機(jī)短信、微信互動、郵件等多種形式的保健知識服務(wù)。應(yīng)針對不同類型服務(wù)人群采取相應(yīng)的形式，切實提高孕產(chǎn)婦保健知識宣講的實際成效，達(dá)到促進(jìn)母嬰健康的目的。醫(yī)護(hù)人員居家訪視指導(dǎo)是一對一的個性化服務(wù)，能更鮮明地體現(xiàn)出保健工作的針對性。吸引其家屬參與其中，從而提高保健知識宣講的實效[11]。同時，居家訪視也是婦女五期保健的重要內(nèi)容，可及早發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦、新生兒的不良習(xí)俗及健康問題[12]。

總之，隨著國家流動人口教育、衛(wèi)生等相關(guān)政策的不斷完善，流動人口孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)受到更多的重視。作為流動人口衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)也需不斷完善。從社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專門化培訓(xùn)，到提升孕產(chǎn)婦保健服務(wù)能力等，以更好地開展流動人口孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)工作。

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（收稿日期：2018-05-02）