袁建華

【摘要】 目的：研究下肢康復(fù)鍛煉對老年前列腺外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)價(jià)值。方法：選取2015年1月-2017年7月96例在筆者所在醫(yī)院行前列腺外科手術(shù)治療的老年患者，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分為試驗(yàn)組和對照組，對照組僅行常規(guī)護(hù)理治療，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上給予下肢康復(fù)鍛煉治療，記錄比較兩組患者活動(dòng)期間股靜脈的血流速度、心率、MAP、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者活動(dòng)期間股靜脈的血流速度及MAP均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率顯著低于對于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均無手術(shù)創(chuàng)面出血發(fā)生；兩組患者活動(dòng)期間的心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：下肢康復(fù)鍛煉能顯著改善患者的血流速度，減少患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，且不增加心臟負(fù)荷，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 下肢康復(fù)鍛煉； 前列腺； 外科手術(shù)； 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）17-00-03

The Value of Rehabilitation Exercise for Lower Limbs on Postoperative Recovery of Elderly Patients with Senile Prostate Surgery/YUAN Jianhua.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（17）：-80

【Abstract】 Objective：To study the value of lower limbs rehabilitation exercise for postoperative recovery of elderly patients undergoing prostate surgery.Method：From Jan 2012 to July 2014，96 cases of elderly patients undergoing prostate surgery in the authors hospital were selected and randomly divided into experimental and control groups using random number table method.The control group only received routine nursing care.The experimental group was given lower limb rehabilitation exercises on the basis of routine nursing care.The blood flow velocity，heart rate，MAP of femoral vein during activity，hospitalization time，and postoperative complications were recorded and compared between the two groups.Result：The blood flow velocity and MAP of the femoral vein during activity in the experimental group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of patients in the experimental group was significantly shorter than that in the control group，the incidence rate of postoperative deep vein thrombosis of the lower extremities in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.No surgical wound bleeding was found in all patients.There was no significant difference in heart rate between the two groups during activity（P>0.05）.Conclusion：Lower limb rehabilitation exercise can significantly improve the patient's blood flow velocity，reduce the incidence of postoperative patients with deep vein thrombosis of the lower extremities，shorten hospital stay，improve the quality of life of patients，and does not increase the heart load，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Rehabilitation exercise； Prostate； Surgery； Postoperatively recovery

First-authors address：Wuhan University of Science and Technology Affiliated Hanyang Hospital，Wuhan 430050，China

由于我國人口的老齡化進(jìn)程越來越快，老年人比例逐步增高，作為老年人最常見的泌尿外科疾病-前列腺疾病的發(fā)生率也相應(yīng)地增高。目前，手術(shù)治療是臨床治療前列腺疾病的最常用的方法。由于在術(shù)后往往會(huì)對患者進(jìn)行止痛泵以及膀胱沖洗等處理，要求患者需長時(shí)間臥床，而且往往老年人各項(xiàng)身體指標(biāo)及器官功能較差，種種原因?qū)е禄颊邿o法早期下床活動(dòng)。有研究認(rèn)為術(shù)后早期下床活動(dòng)會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，尤其是心臟的負(fù)擔(dān)，因此患者術(shù)后需要長期臥床[1-2]。但是肢體活動(dòng)受限往往可能使患者局部血流受到阻滯，從而提高其下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[3]。本研究通過對老年前列腺外科手術(shù)患者進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉，探討其對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，以期能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年7月筆者所在醫(yī)院收治的老年前列腺外科手術(shù)患者96例，年齡57～79歲，平均年齡（63.6±6.9）歲，行恥骨上前列腺摘除術(shù)者67例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)者29例，平均手術(shù)時(shí)間為（77.3±9.2）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌和前列腺增生造成相關(guān)排尿障礙需要手術(shù)切除的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病、肺部阻塞感染性疾患、嚴(yán)重糖尿病、肝腎功能顯著異常及全身出血性疾病、精神疾病不能配合護(hù)理與治療的患者。所有患者均無出血和凝血障礙，并且無顯著腎臟疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組48例。兩組患者的年齡、手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)間等基本情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過，并告知患者及其家屬，在知情同意書中簽字。

1.2 方法

（1）對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理和治療，包括：術(shù)前應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，幫助其正確面對自身情況，了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥等相關(guān)情況，對癥治療的同時(shí)對患者的血糖、血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄；術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化情況，配合醫(yī)生操作，并調(diào)整患者體位至最適宜狀態(tài)；術(shù)后對患者定期探視，注意患者有無膀胱截石位常見并發(fā)癥的發(fā)生，叮囑其按時(shí)服藥，保持自我衛(wèi)生，同時(shí)，確保引流管通暢，并對引流液的顏色及性質(zhì)進(jìn)行觀察[4]。（2）試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理治療的基礎(chǔ)上給予下肢康復(fù)鍛煉，術(shù)后5 h指導(dǎo)患者取平臥位，囑咐其自然放松雙腿，并且抬高其雙腿成30°～45°，交替做下肢踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸運(yùn)動(dòng)，配合做深呼吸功能鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)5 min，不少于3次/d，以不感到疲勞為宜；護(hù)理人員對患者的比目魚肌、腓腸肌及股四頭肌進(jìn)行肌肉按摩，每次按摩5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄活動(dòng)期間兩組患者股靜脈的血流速度，使用床旁多功能心電、血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的心率、MAP變化情況，并比較兩組的住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者活動(dòng)期間的股靜脈血流速度、MAP和心率比較

試驗(yàn)組患者活動(dòng)期間的股靜脈的血流速度及MAP均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（14.2±1.5）d，顯著短于對照組的（22.1±1.4）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組有4例患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.3%，而試驗(yàn)組沒有患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況，發(fā)生率為0，對照組并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于試驗(yàn)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。兩組患者術(shù)后均無手術(shù)創(chuàng)面出血。

3 討論

前列腺疾病是中老年常見的泌尿外科疾病，隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，發(fā)病率也隨之增加，報(bào)道稱前列腺增生在60歲以上老年男性人群中發(fā)病率達(dá)80%以上[5]。目前治療前列腺疾病的主要方法是手術(shù)治療，老年前列腺增生患者在經(jīng)過手術(shù)應(yīng)激后身體適應(yīng)調(diào)節(jié)能力均大幅度下降[6]，而且高齡患者多合并臟器生理性退變和器質(zhì)性病變，下肢血流相對滯緩，局部組織缺氧和代謝環(huán)境改變能夠增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[7]。前列腺手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是前列腺手術(shù)常見并發(fā)癥之一[8]，而且其發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞，危及患者的生命。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、全身麻醉和臥床使下肢靜脈血瘀滯在靜脈竇并形成渦流，以及術(shù)中、術(shù)后失血引起血黏度增高，使得術(shù)后患者股靜脈血流速度明顯減慢，加大靜脈血栓的發(fā)生率[9]。有關(guān)報(bào)道顯示，前列腺外科手術(shù)后臥床期間適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)下肢可以增進(jìn)血液流動(dòng)速度，減少血栓的發(fā)生率，進(jìn)而使得患者手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間及住院時(shí)間縮短，提高患者的生活質(zhì)量與治療效果[10]。

本研究中對老年前列腺外科手術(shù)患者進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉，主要包括指導(dǎo)患者床上活動(dòng)技巧，加強(qiáng)術(shù)后肢體鍛煉，并對患者進(jìn)行肌肉按摩。通過系統(tǒng)化功能鍛煉促使患者相應(yīng)的肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)；按摩及下肢抬高等全身鍛煉可加強(qiáng)腰、腹、腿等協(xié)調(diào)性肌群力量[11]。活動(dòng)下肢加速了其周身的血液循環(huán)，增加股靜脈的血流量，依靠目魚肌和腓腸肌的舒張收縮活動(dòng)將淤滯在靜脈和靜脈竇里面的血液泵出來，促進(jìn)血液向心流動(dòng)，進(jìn)而增加全身的血液流動(dòng)速度，而血液流動(dòng)速度增加可以很好地供氧和提供營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提供患者的身體抵抗力，縮短其住院時(shí)間[12]。但是老年患者在術(shù)后活動(dòng)時(shí)間不宜過長，稍長即感到疲勞，所以在術(shù)后康復(fù)鍛煉中應(yīng)囑托患者每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長，即術(shù)后自患者下肢能活動(dòng)開始，指導(dǎo)患者每小時(shí)活動(dòng)1次，逐漸增加至3～4 h活動(dòng)1次，速度以不感下肢酸痛為標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的心率分別為（79.4±13.1）、（78.3±7.5）次/min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明下肢康復(fù)鍛煉對患者心臟負(fù)擔(dān)影響相對較小。試驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），可以知道下肢康復(fù)鍛煉縮短患者的住院時(shí)間，增強(qiáng)了治療效果，試驗(yàn)組并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），而且兩組術(shù)后均無手術(shù)創(chuàng)面出血，可以知道下肢康復(fù)鍛煉能夠加速患者的血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生，而且安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面出血，與國內(nèi)研究報(bào)道早期踝泵運(yùn)動(dòng)不會(huì)引起前列腺手術(shù)創(chuàng)面的活動(dòng)性出血，但可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的結(jié)論相同[13]。

綜上所述，下肢康復(fù)鍛煉對老年前列腺外科手術(shù)患者有著良好的術(shù)后恢復(fù)作用，能增加患者下肢的靜脈血流速度，預(yù)防血栓形成，且不增加心臟負(fù)荷，有利于患者康復(fù)，而且此法簡單易學(xué)，在臨床治療時(shí)只需要護(hù)患有效溝通與配合，不需其他設(shè)備，可行性高，在臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-27）