楊瓊英

【摘要】 目的：研究預(yù)見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護理效果。方法：從2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院陰道分娩孕產(chǎn)婦中選擇64例，隨機平分成試驗組、對照組，分別給予預(yù)見性護理、常規(guī)性護理，對比兩組產(chǎn)后出血護理效果。結(jié)果：試驗組產(chǎn)后出血總發(fā)生率、并發(fā)癥率（0、3.13%）較對照組（12.50%、21.88%）明顯偏低（P<0.05）；試驗組產(chǎn)后2 h及24 h出血量為（88.31±21.52）ml、（146.01±27.16）ml，均較對照組的（134.88±20.90）ml、（263.77±21.04）ml偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組護理總滿意度（96.88%）較對照組（75.00%）明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦的護理中可有效降低其產(chǎn)后出血率、出血量及并發(fā)癥，護理滿意度更高，故值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理； 陰道分娩； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-00-02

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科臨床常見分娩并發(fā)癥，發(fā)生產(chǎn)后出血者常有睡眠紊亂及分娩后血壓水平下降等表現(xiàn)，如病情嚴重則有危及生命的威脅[1-2]，因此產(chǎn)后出血預(yù)見性防范及其發(fā)生抑制一直為眾多醫(yī)務(wù)工作者所重視并加以研究，以期為廣大分娩產(chǎn)婦提供更安全的醫(yī)療服務(wù)。鑒于常規(guī)藥物預(yù)防有著風險性和不確定性，通過護理干預(yù)來防范產(chǎn)后出血便被寄予厚望，特別是預(yù)見性護理更為人們所重視。本研究從近兩年在筆者所在醫(yī)院分娩產(chǎn)婦中抽選了64例行陰道分娩的產(chǎn)婦為對象，在一般資料均衡前提下分組后給予不同護理，證實預(yù)見性護理在產(chǎn)后出血上的防范及應(yīng)對效果更優(yōu)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院陰道分娩孕產(chǎn)婦中選擇64例，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意后隨機平分成兩組，每組32例。對照組年齡21～35歲，平均（27.52±3.91）歲；孕38～41周，平均（39.15±0.47）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；試驗組年齡21～36歲，平均（28.12±3.11）歲；孕38～42周，平均（39.35±1.28）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理法，于產(chǎn)前講解陰道分娩所經(jīng)環(huán)節(jié)、過程與注意事項等給待產(chǎn)孕婦，于產(chǎn)中配合產(chǎn)科醫(yī)師完成臨床分娩操作，并向分娩產(chǎn)婦提供嚴密的產(chǎn)后生命體征及日常起居等護理觀察。

試驗組采用預(yù)見性護理法，全程護理措施如下：（1）產(chǎn)前護理。待產(chǎn)孕婦入住醫(yī)院后，由于自身性格因素及對分娩了解不足等原因會產(chǎn)生過大心理負擔，因此產(chǎn)科護士應(yīng)給予心理壓力過大的待產(chǎn)孕婦以個體心理疏導，應(yīng)多與孕產(chǎn)婦有效交流，對其傾訴須耐心傾聽，并適時進行心理干預(yù)，讓孕婦放松身心，保持輕松心態(tài)[3-4]；對產(chǎn)婦進行飲食干預(yù)和適當產(chǎn)前鍛煉指導，以增強其體質(zhì)和分娩耐受力；著手分娩健康教育，介紹陰道分娩特點、分娩時間、疼痛情況和相關(guān)過程等，叮囑期間所需注意的分娩事項，以消除孕產(chǎn)婦（尤其是初產(chǎn)婦）對分娩的陌生感、恐懼感，保持健康心態(tài)[5-7]；針對妊娠期伴發(fā)高血壓或糖尿病等癥的孕產(chǎn)婦，應(yīng)提前整理個體材料，確定應(yīng)急方案。（2）產(chǎn)中護理。在分娩過程中，配助產(chǎn)士陪伴，通過鼓勵與適時心理疏導來加強產(chǎn)婦分娩信心，同時允許1名家屬產(chǎn)程陪伴，以消除分娩產(chǎn)婦對陌生環(huán)境的恐懼感，提高安全感；嚴密觀察產(chǎn)中孕婦生命體征，保證異常能被及時發(fā)現(xiàn)，快速告知醫(yī)生，盡快處理[8]；指導分娩產(chǎn)婦呼吸減痛法，以減輕其宮縮疼痛。（3）產(chǎn)后護理。在產(chǎn)后出血現(xiàn)象好發(fā)時段對已分娩產(chǎn)婦提供嚴密的生命體征、病情及情緒變化監(jiān)測，如有異常煩躁，亦或面色異常蒼白等情況，要立即上報、處理，經(jīng)產(chǎn)后出血測量，如出血量呈現(xiàn)不斷上升，須立即查找出血原因，并對癥處理；指導造乳吸吮，并注意此前提下子宮收縮刺激狀況，積極預(yù)防產(chǎn)后出血情況發(fā)生。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)后出血總發(fā)生率及并發(fā)癥率；測定對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h時段出血量；問卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護理人員所施護理的滿意度，分為很滿意、滿意及不滿意三項指標，總滿意度包括很滿意、滿意兩種情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 16.0統(tǒng)計、分析研究資料，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血總發(fā)生率及產(chǎn)后2、24 h時段出血量比較

試驗組產(chǎn)后出血總發(fā)生率及產(chǎn)后2、24 h時段出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意程度比較

試驗組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是可影響產(chǎn)婦生命的獨立高危因素，其引發(fā)原因有胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能障礙、宮縮乏力及軟產(chǎn)道受損四個方面，其中宮縮乏力與產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷均可控。第三產(chǎn)程胎盤被娩出后這一階段是陰道大出血的高發(fā)時段，縮宮素治療是處理產(chǎn)后出血的慣常使用方法，但由于縮宮素給藥后起效慢且易被消除，以致其產(chǎn)后出血止血功效欠佳，并且藥物預(yù)防宮縮乏力的用藥標準并不十分確切，存在應(yīng)用風險，實施藥物預(yù)防后依然有部分產(chǎn)婦有較高概率會出現(xiàn)宮縮乏力，因此科學可靠的預(yù)見性護理對于陰道分娩產(chǎn)婦的意義極為重要[9-10]。

預(yù)見性護理是現(xiàn)代化護理形式，其主要指由于護士負責以患者病情、心理為著眼點和工作出發(fā)點，運用自身所掌握醫(yī)護技能及專業(yè)知識分析、找出潛存的護理問題，并采取針對性護理，以此來防范臨床護理風險。產(chǎn)后出血對于陰道分娩產(chǎn)婦來說屬于嚴重并發(fā)癥，主要是由于產(chǎn)后子宮松弛以致大量血液積聚于宮腔，一旦未及時干預(yù)，便有較高的產(chǎn)后出血風險率，而一旦出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)后出血，將極有可能引發(fā)死亡事件[11-13]，所在產(chǎn)前時段，護理人員就需要圍繞產(chǎn)婦身體功能、分娩疼痛耐受力與心理情緒展開針對性個體護理，以使即將進入預(yù)產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦能放松身心，遵從護理指導，增強體質(zhì)和分娩信心，除此之外，對伴有其他，諸如高血壓類病癥的待產(chǎn)孕婦，預(yù)見性護理要求整合分析其材料，并確定應(yīng)急措施，這更有利于降低并發(fā)于妊娠期的其他病癥對分娩的影響，減少分娩風險，降低產(chǎn)后出血率。而在產(chǎn)程中，專業(yè)助產(chǎn)士與家屬的全程分娩陪伴有助于穩(wěn)定分娩產(chǎn)婦情緒和疏解其心理壓力，在陪伴支持鼓勵下，產(chǎn)婦對分娩將更有信心，從而也能更信任、配合產(chǎn)科醫(yī)護人員的指導操作。產(chǎn)后階段是防范產(chǎn)后出血的重點時段，在產(chǎn)后出血好發(fā)時段加強臨床監(jiān)測和母乳吸吮監(jiān)護，使得產(chǎn)婦分娩后異常能被更及時地發(fā)現(xiàn)、上報和有效處理，促使產(chǎn)后出血率得到明顯降低。

本研究顯示：試驗組產(chǎn)后出血總發(fā)生率為0，較對照組12.50%明顯偏少（P<0.05）；試驗組產(chǎn)后2 h及24 h出血量為（88.31±21.52）ml及（146.01±27.16）ml，較對照組的（134.88±20.90）ml、（263.77±21.04）ml明顯偏少（P<0.01）；試驗組并發(fā)癥率3.13%，較對照組的21.88%明顯更少（P<0.05）；試驗組護理總滿意度為96.88%，較對照組的75.00%明顯更高（P<0.05）。研究證實，預(yù)見性護理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦的護理中可有效降低其產(chǎn)后出血率、出血量及并發(fā)癥，護理滿意度更高，故值得應(yīng)用，此結(jié)論與胡麗瓊等[14]研究相似。

綜上所述，在陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床防范護理中，預(yù)見性護理應(yīng)用效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-11）