寧成誠

【摘要】 目的：探討亞低溫護(hù)理對重癥顱腦創(chuàng)傷（TBI）治療效果和血液流變學(xué)的影響。方法：選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的80例TBI患者為研究對象，依據(jù)不同護(hù)理方案分為對照組和觀察組，兩組患者接受統(tǒng)一治療方案，對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，在此基礎(chǔ)上給予觀察組冰袋降溫和電子降溫毯的亞低溫護(hù)理方案，比較兩組格拉哥斯預(yù)后評分、神經(jīng)功能缺損評分和治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果：治療后，對照組格拉斯評分為（4.82±0.36）分，低于觀察組的（5.78±0.42）分，神經(jīng)功能缺損評分為（27.32±1.24）分，高于觀察組的（20.17±1.05）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前全血黏度低切、全血黏度高切和紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的全血黏度低切、全血黏度高切和紅細(xì)胞沉降率均低于治療前，且各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：亞低溫護(hù)理方案可有效恢復(fù)患者意識，改善受損神經(jīng)功能和血液流變學(xué)指標(biāo)水平，對臨床治療具有良好推動作用。

【關(guān)鍵詞】 亞低溫護(hù)理； 重癥顱腦損傷； 血液流變學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）17-0-02

顱腦創(chuàng)傷（TBI）是導(dǎo)致年輕人殘疾或死亡的重要原因之一。TBI通常會引起神經(jīng)損傷，包括原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩種類型，前者是由神經(jīng)細(xì)胞直接性損傷導(dǎo)致的軸突功能異常，后者以前者為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的繼發(fā)損傷。腦部供血供氧不足、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、感染等因素都可能引起繼發(fā)性損傷[1]。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)治療TBI的特效方案，但研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫護(hù)理方案對恢復(fù)患者意識，改善神經(jīng)功能具有明顯效果。為此，筆者所在醫(yī)院對2016年1-12月收治的重癥TBI患者給予亞低溫護(hù)理方式，取得明顯效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的80例重癥TBI患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～50歲；（3）意識清醒且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重心肺疾病、代謝異常者；（2）凝血功能異常者；（3）正在服用抗凝藥物或近期服用過抗凝藥物者。依據(jù)護(hù)理方案分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例，年齡21～48歲，平均（35.2±1.6）歲；損傷類型：17例腦挫裂傷，11例顱內(nèi)血腫，12例腦疝；受傷原因：25例交通事故，9例高處墜落傷，6例為其他原因。觀察組男19例，女21例，年齡22～50歲，平均（35.7±1.5）；損傷類型：16例腦挫裂傷，13例顱內(nèi)血腫，11例腦疝；受傷原因：24例交通事故，11例高處墜落傷，5例其他原因。比較兩組年齡、性別、受傷類型和原因等資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者自愿參與并簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經(jīng)檢查確認(rèn)患者無手術(shù)禁忌證后，行開顱血腫清除和腦室穿刺外引流術(shù)，同時采取以下措施：（1）采用脫水法控制顱內(nèi)壓；（2）確?；颊吆粑〞?，必要時可行氣管插管或氣管切開；（3）停用巴比妥類、苯妥英鈉類藥物，并按照患者病情恢復(fù)情況給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物和改善血液循環(huán)藥物；（4）給予足量營養(yǎng)物質(zhì)，及時預(yù)防治療并發(fā)癥和聯(lián)合傷；（5）定期行CT進(jìn)行頭部掃描，對于腦室擴(kuò)大或腦積水患者，及時行腦室分流術(shù)；（6）積極預(yù)防感染；（7）病情允許，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉、針灸等治療，最大程度恢復(fù)肢體功能；（8）清醒患者做好心理和護(hù)理。

1.2.2 觀察組 以對照組治療方案為基礎(chǔ)，采用亞低溫護(hù)理方案，具體步驟為：靜脈注射冬眠合劑待患者安靜后將冰袋放置于患者大血管處，并加用電子降溫毯及冰帽，體溫控制在33.8 ℃～35.2 ℃，持續(xù)時間約6 h，一般不可超過10 h，降溫速度為1.2 ℃～1.6 ℃/h。體溫恢復(fù)正常后維持24 h，停用物理降溫法，復(fù)溫速度不可過快，以4 h/℃為佳，當(dāng)溫度升至36 ℃時可停止復(fù)溫并持續(xù)帶冰帽。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組格拉斯哥評分、神經(jīng)功能缺損評分和治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。參照格拉斯哥預(yù)后評分判定患者意識狀態(tài)[2]，評分標(biāo)準(zhǔn)，1分：死亡；2分：植物生存狀態(tài)；3分：重度病殘，意識清醒，但無法獨(dú)立生活；4分：中度病殘，可獨(dú)立生活，但無法正常工作學(xué)習(xí)；5分：恢復(fù)良好，可正常工作學(xué)習(xí)，神經(jīng)障礙不明顯。神經(jīng)功能缺損情況參照那維亞評分進(jìn)行判定[3]，分值為0～45分，輕度缺損：0～15分，中度缺損：16～30分，重度缺損：31～45分。檢測儀器為天津美德太平洋LBY-N6A+型血液流變儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后格拉斯哥評分和神經(jīng)功能缺損評分比較

治療前，兩組患者的格拉斯哥評分和神經(jīng)功能缺損評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的格拉斯哥評分均高于治療前，神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，且觀察組格拉斯哥評分高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

兩組治療前全血黏度低切、全血黏度高切和紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組的全血黏度低切、全血黏度高切和紅細(xì)胞沉降率與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的全血黏度低切、全血黏度高切和紅細(xì)胞沉降率均低于治療前，且各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

TBI通常分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷兩類，前者無法避免，后者一般出現(xiàn)于前者數(shù)小時后，是臨床治療該疾病的重點(diǎn)[4]。由于患者神經(jīng)功能受損，因此預(yù)后效果一般。危急重癥患者微循環(huán)學(xué)以血液流變學(xué)為重要組成部分，一旦血液流變異常，便會導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重患者病情，并影響預(yù)后，甚至危及生命安全[5]。只有血液流變學(xué)指標(biāo)正常時，才可維持臟器與組織器官血液灌注和代謝功能[6]。TBI患者不僅存在腦組織損傷，還伴隨腦水腫、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，患者紅細(xì)胞聚集性和血黏度都明顯提高，從而使得血液循環(huán)不暢，且增強(qiáng)了循環(huán)阻力，導(dǎo)致患者腦部缺血、缺氧，加重腦損傷程度[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將自由基清除劑、N-甲基-D-天冬氨酸（MMDA）受體拮抗劑和鈣離子阻滯劑等可具有保護(hù)大腦功效的藥物用于治療TBI，但并未獲得明顯應(yīng)用效果[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療TBI時采取合理有效的護(hù)理方案可改善患者臨床癥狀，并推動預(yù)后開展[9]。

亞低溫護(hù)理可降低患者腦氧代謝率，且對興奮性氨基酸的釋放也存在抑制作用，同時還能夠提高神經(jīng)元合成速度，恢復(fù)細(xì)胞間的信息傳遞，并使增高的顱內(nèi)壓得到有效控制[10]。

筆者所在醫(yī)院研究結(jié)果顯示，治療后對照組格拉斯哥評分為（4.82±0.36）分，低于觀察組的（5.78±0.42）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；采用亞低溫護(hù)理方案后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分和血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文結(jié)論與趙春香等[11-13]學(xué)者研究結(jié)果基本一致，證明亞低溫護(hù)理方案可改善TBI患者臨床癥狀，且利于恢復(fù)患者神經(jīng)功能。

綜上所述，亞低溫護(hù)理方案能夠促進(jìn)重癥TBI患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-27）