明繪

【摘要】 目的：探討不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）伴心律失常的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的120例ACS伴心律失常患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用胺碘酮，對(duì)照組加服瑞舒伐他汀10 mg/d治療，觀察組加服瑞舒伐他汀20 mg/d治療，比較兩組患者的臨床療效、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及炎性因子水平。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-18、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組SOD水平明顯高于對(duì)照組，MDA水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療ACS伴心律失常患者臨床療效更為顯著，其作用機(jī)制可能與通過調(diào)節(jié)自由基及抑制炎癥因子釋放而發(fā)揮的作用相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他?。?胺碘酮； 急性冠狀動(dòng)脈綜合征； 心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-03

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病中最常見也最為嚴(yán)重的類型，其基本病理為因冠狀動(dòng)脈破裂脫落形成的血栓或血管痙攣所致心肌細(xì)胞或組織急性缺血的臨床綜合征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌缺血壞死和嚴(yán)重心律失常癥狀[1]。有學(xué)者指出，ACS伴心律失常的發(fā)生、發(fā)展與炎性因子的釋放和自由基的產(chǎn)生密切相關(guān)[2]。因此，本文選取2015年4月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的ACS伴心律失?；颊?20例為研究對(duì)象，旨在探討不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合胺碘酮治療ACS伴心律失常的臨床療效分析，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的120例ACS伴心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的《急性冠脈綜合征指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）心電圖檢查提示房顫、室速等心律失常指征；（3）所有患者及患者家屬均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重溝通障礙者；（2）合并肝、腎、腦等重要臟器損傷者。其中男69例，女51例，年齡49～78歲，平均（57.43±5.57）歲；病程7～25個(gè)月，平均（13.84±3.14）年；Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)32例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組患者的年齡、性別、病程、Killip分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用胺碘酮（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021103）0.4～0.6 g/d，2次/d，

對(duì)照組加服瑞舒伐他?。斈县愄刂扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080241）10 mg/d治療；觀察組加服瑞舒伐他汀20 mg/d治療。兩組在治療期間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的低鹽低脂飲食，不服用其他汀類和抗心律失常藥物，并應(yīng)告知患者ACS的日常注意事項(xiàng)，意義在于提高藥物治療效果，兩組患者的治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)：成對(duì)室性期前收縮（ventricular premature beat，VPB）、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（non persistent ventricular tachycardia，NSVT）消失或VPB減少≥90%為顯效；成對(duì)VPB、NSVT減少≥80%或VPB減少50%～89%為有效；成對(duì)VPB、NSVT減少<80%或VPB減少<50%為無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。（2）炎性因子檢測(cè)：兩組患者于治療前后在清晨空腹及無菌狀態(tài)下抽取肘部不抗凝血3 ml，轉(zhuǎn)速3 000 rpm離心20 min；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中超敏C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-18（interleukin-18，IL-18）和細(xì)胞腫瘤壞死因子α（cell tumor necrosis factor α，TNF-α）水平，檢測(cè)試劑盒來源于北京晶美生物工程公司，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。（3）超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）檢測(cè)：兩組患者治療前后檢測(cè)SOD、MDA水平分別采用黃嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床治療總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的88.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療后，兩組患者的CRP、IL-18、TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組的CRP、IL-18、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SOD、MDA水平比較

治療后，兩組患者的SOD水平明顯高于治療前，MDA水平明顯低于治療前，且觀察組SOD水平明顯高于對(duì)照組，MDA水平顯著低于對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ACS是一種嚴(yán)重的心血管疾病，臨床上較為常見，而致命性心律失常是ACS患者病情惡化及死亡的主要原因[4]。有研究報(bào)道，因ACS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，導(dǎo)致該疾病缺乏典型臨床病癥及體征，易出現(xiàn)誤診或漏診情況[5]。因此，對(duì)于ACS伴心律失?；颊邅碚f，選擇合適的治療方法尤為重要。

瑞舒伐他汀是一種不僅能夠調(diào)節(jié)血脂還具有抗炎作用的他汀類藥物，可通過抑制氧化酶活性起到降脂作用，同時(shí)清除氧自由基，減輕心肌損傷，抑制心肌興奮傳導(dǎo)，減少心律失常發(fā)生[6-7]。在本研究中，觀察組加服瑞舒伐他汀20 mg/d治療，VPB和NSVT發(fā)生次數(shù)減少，臨床療效顯著，表明瑞舒伐他汀可減少心律失常發(fā)生，而強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療抗心律失常作用更明顯。CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白[8]。當(dāng)ACS患者機(jī)體大量釋放IL-18、TNF-α等炎性因子時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)CRP的釋放，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，從而引起心肌細(xì)胞損傷[9-10]。SOD是一種能有效清除體內(nèi)氧化自由基的重要抗氧化酶，可通過降低氧自由基水平而減輕血管平滑肌損傷[11]。MDA是常用的膜脂過氧化指標(biāo)，可衡量體內(nèi)氧自由基水平[12]。因此，通過降低抑制炎性反應(yīng)及降低機(jī)體氧化損傷對(duì)ACS伴心律失?；颊呔哂兄匾R床意義。本研究結(jié)果還顯示觀察組CRP、IL-18、TNF-α及MDA水平明顯低于對(duì)照組，而SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05），表明強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療抑制炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)自由基作用更明顯。

綜上所述，不同劑量的瑞舒伐他汀聯(lián)合胺碘酮用于治療ACS伴心律失?；颊呔軌驕p少心律失常發(fā)生，強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療的臨床療效更為顯著，其作用機(jī)制可能與通過調(diào)節(jié)自由基及抑制炎癥因子釋放而發(fā)揮的作用相關(guān)。

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（收稿日期：2017-12-14）