辛穎

婦產(chǎn)科醫(yī)生王大鵬，離開工作近15年的北大人民醫(yī)院，2017年12月在一家民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院走馬上任。

此前王大鵬不是沒動(dòng)過跳到體制外的心思，因擔(dān)心民營(yíng)醫(yī)院“不靠譜”、職業(yè)發(fā)展不夠穩(wěn)定，這個(gè)決定延緩了幾年。

如今婦產(chǎn)科的行業(yè)市場(chǎng)正在發(fā)生變化。2015年，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量首次超過公立醫(yī)院，在民營(yíng)?？漆t(yī)院中，婦產(chǎn)科醫(yī)院的數(shù)量遠(yuǎn)超其他?？莆涣邪袷?。截至2016年，民營(yíng)婦產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量由2009年的262家增加到690家。

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊的第一代民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院，面臨洗牌、淘汰，定位中高端服務(wù)的第二代民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院強(qiáng)勢(shì)來襲。

隨著全面二孩政策放開，以及大眾醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)升級(jí)，專業(yè)可信賴、人性化的周到服務(wù)逐漸受到患者、醫(yī)生、投資方和主管部門的認(rèn)可。一二線城市及沿海地區(qū)成為中高端婦兒醫(yī)院的聚集地，北京更是競(jìng)爭(zhēng)最為激烈的地區(qū)之一。北京已有20家民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院登記在冊(cè)。

婦產(chǎn)醫(yī)院數(shù)量增加，婦產(chǎn)科醫(yī)生人手緊張?！氨煌谧叩亩际墙?jīng)驗(yàn)豐富的中流砥柱，北大人民醫(yī)院是指定接待高危孕產(chǎn)婦的機(jī)構(gòu)，科室醫(yī)護(hù)人員的工作量和壓力都明顯增加?！贝饲巴醮簌i在診療工作外，還要參與培訓(xùn)、教學(xué)和科研。

但公立醫(yī)院依然是多數(shù)孕產(chǎn)婦的選擇，并且承擔(dān)著最為復(fù)雜棘手的高危情況。近年來，為滿足孕產(chǎn)婦家庭的多元需求，公立醫(yī)院開設(shè)國(guó)際醫(yī)療部、特需門診。為了應(yīng)對(duì)二孩政策可能帶來的生育高峰，不少醫(yī)院在2015年底著手床位擴(kuò)增?！搬t(yī)院床位此前就是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，場(chǎng)地有限的情況下只能通過壓縮其他科室床位來調(diào)整?！焙５韰^(qū)婦幼保健院院長(zhǎng)彭振耀向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，即將完工的新院區(qū)，可緩解老院的壓力，還能提供更好的就醫(yī)環(huán)境。

不過，生育高峰并沒有如潮涌來，2017年新出生人口反而減少63萬?？s水的蛋糕遇上更多強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，婦產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)之勢(shì)加劇，再次迎來優(yōu)勝劣汰。

信任選擇的挑戰(zhàn)

作為副主任醫(yī)師，王大鵬在北大人民醫(yī)院時(shí)大部分的工作精力都放在高危產(chǎn)婦的診療上，分娩中的風(fēng)險(xiǎn)瞬息萬變。尤其是超過35歲的高齡產(chǎn)婦增多，使妊娠高血壓、妊娠糖尿病等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大。而像孕期保健等日常工作大多交由主治醫(yī)師和住院醫(yī)師完成。

“在人手有限的情況下，資深醫(yī)生主要應(yīng)對(duì)這些復(fù)雜的情況，保證安全?！蓖醮簌i介紹。

公立醫(yī)院是資深醫(yī)生聚集地，科室齊全應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力強(qiáng)，會(huì)更好地保障孕產(chǎn)婦和新生兒的安全，這也是環(huán)境雖差，公立醫(yī)院仍然孕產(chǎn)婦排隊(duì)扎堆的原因之一。“我們不缺患者?！迸碚褚寡?。

2015年全面二孩政策放開前夕，原北京市衛(wèi)計(jì)委方來英介紹，北京地區(qū)已審批產(chǎn)科床位近5000張，其中超半數(shù)在二級(jí)公立醫(yī)院，只有約一成在營(yíng)利性醫(yī)院，這也是民營(yíng)醫(yī)院整體境遇的縮影。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，到2017年底，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的60%以上，但床位數(shù)僅占同比總數(shù)的24.3%，診療人次占18%。

在這樣的競(jìng)爭(zhēng)壓力中，獲得各方信任，對(duì)民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院來說是進(jìn)入市場(chǎng)必過的關(guān)卡。

“懷孕風(fēng)險(xiǎn)那么多，臨時(shí)出了事再轉(zhuǎn)院，耽誤了怎么辦。”一位孕婦對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說，盡管家旁有一家民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院，她還是幾經(jīng)周折，托關(guān)系在比較遠(yuǎn)的北京婦產(chǎn)醫(yī)院建檔。

產(chǎn)科所需的硬件投入比較少，資本進(jìn)入門檻低，因而早期魚龍混雜涌入建民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院。北京和睦家醫(yī)院產(chǎn)科主任常玲對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說，確實(shí)有一些民營(yíng)醫(yī)院存在不規(guī)范診療的情況，難以獲得孕產(chǎn)婦的信賴。

此前民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)的問題主要集中在過度醫(yī)療。2014年，寧夏衛(wèi)計(jì)委通報(bào)銀川麗人婦產(chǎn)醫(yī)院人流手術(shù)用藥時(shí)間過長(zhǎng)。2018年，貴州省昇輝醫(yī)院醫(yī)生聲稱醫(yī)院B超室不具備產(chǎn)前胎兒四維彩超的診斷檢查條件，但是院方要求婦產(chǎn)科醫(yī)師給孕婦開具四維彩超檢查單。

某連鎖婦產(chǎn)醫(yī)院的工作人員介紹，幾年前該醫(yī)院計(jì)劃進(jìn)入南方某省會(huì)城市，被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)拒絕，理由是“我們這兩年保持孕產(chǎn)婦零死亡率的成績(jī)，你一家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)來，如果管理出了問題怎么辦”？

孕產(chǎn)婦死亡率是對(duì)醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)考核的一個(gè)重要指標(biāo)。相應(yīng)的，中國(guó)有硬規(guī)定，無論民營(yíng)還是公立醫(yī)院，高危產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度，當(dāng)出現(xiàn)一定高危指標(biāo)時(shí)，強(qiáng)制轉(zhuǎn)到指定的上級(jí)醫(yī)院。常玲分析，因此不會(huì)出現(xiàn)推諉，產(chǎn)婦安全有保障。

公立醫(yī)院也樂見規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，“能夠適當(dāng)緩解（公立醫(yī)院）病床緊張的問題。”彭振耀分析。

這幾年，一些定位中高端服務(wù)的民營(yíng)機(jī)構(gòu)紛紛涌入，民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)過一輪優(yōu)勝劣汰，產(chǎn)婦和主管部門對(duì)民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的信任逐漸增加。比如，北京市海淀區(qū)，是民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要分布地，海淀區(qū)雖有北醫(yī)三院、海軍總醫(yī)院等多家綜合性醫(yī)院的產(chǎn)科，但僅有一家婦幼保健院，民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院卻有5家。

民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院定位中高端，其實(shí)也受限于醫(yī)生資源，很難在平價(jià)醫(yī)療方面與公立醫(yī)院做差異化的競(jìng)爭(zhēng)。

公立醫(yī)院也看到新興市場(chǎng)，和民營(yíng)醫(yī)院短兵相接的是醫(yī)院的國(guó)際部，其收費(fèi)高于公立醫(yī)院，低于民營(yíng)，且其中一部分可以進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷。國(guó)際部醫(yī)生都是本院婦產(chǎn)醫(yī)生，醫(yī)生資源有保證，有些醫(yī)生醫(yī)名在外，吸引了一些經(jīng)濟(jì)較好的群體。

勝在服務(wù)

37歲的華岐，家住北京回龍觀附近，在生二胎時(shí)，她選擇了附近新開的一家民營(yíng)醫(yī)院。

回龍觀在城區(qū)與昌平區(qū)中間，在這片僅有34平方公里的土地上，聚集著近50萬人口，近年來一批IT人士到此定居，然而配套醫(yī)院設(shè)施還沒有跟上。

“我2013年懷孕的時(shí)候算幸運(yùn)了，積水潭回龍觀院區(qū)剛建好，是這一片唯一的三甲醫(yī)院。其他可選的醫(yī)院都需要一個(gè)多小時(shí)的車程?！比A岐每次都要凌晨四五點(diǎn)到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，第一胎分娩的產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，加上緊張又不會(huì)用力，還被助產(chǎn)士呵斥。

在產(chǎn)后對(duì)側(cè)切傷口縫合時(shí)，一名較為年輕的醫(yī)生出現(xiàn)失誤，換上另一位醫(yī)生拆線重新縫合，導(dǎo)致本應(yīng)在順產(chǎn)后就能自由活動(dòng)的華岐，在床上躺了一個(gè)月，至今偶爾還會(huì)不舒服，華岐怨念頗深，認(rèn)為有資深的醫(yī)生卻讓年輕人操作，“態(tài)度不夠負(fù)責(zé)”。

華岐二胎去了民營(yíng)醫(yī)院生產(chǎn)，每次產(chǎn)檢至少交流20分鐘、醫(yī)護(hù)人員還會(huì)步步細(xì)心指導(dǎo)，華岐覺得“錢花得值”。

在留學(xué)期間，常玲看到國(guó)外就醫(yī)環(huán)境，認(rèn)為患者應(yīng)該得到這樣的服務(wù)，這必然是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向。于是她2004年離開公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)而選擇了當(dāng)時(shí)還較薄弱的民營(yíng)醫(yī)院。

民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)越來越細(xì)。為了加強(qiáng)交流，不少民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院都會(huì)給產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)人員建一個(gè)微信群，醫(yī)生服務(wù)的好與壞都處在透明環(huán)境中，直接受到監(jiān)督。

自進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院成為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人之后，王大鵬開始重視患者服務(wù)評(píng)價(jià)的反饋?！坝械尼t(yī)生不適合到民營(yíng)醫(yī)院，他擺脫不了在公立醫(yī)院對(duì)待患者的態(tài)度，不能很好地轉(zhuǎn)換到服務(wù)者身份?！?/p>

服務(wù)好，在中高端市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中是最直接有效的，一些民營(yíng)醫(yī)院極盡所能，比如，大肚產(chǎn)婦很頭疼脫穿鞋，有民營(yíng)醫(yī)院在給產(chǎn)婦量體重時(shí)，體重儀器是坐式，坐下后再幫著孕婦脫鞋。北京圣寶婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)高峰告訴《財(cái)經(jīng)》記者，高端民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)展到今天，服務(wù)都差不多做透了。

未來高端民營(yíng)醫(yī)院在建立口碑上，還需開發(fā)出更多的賣點(diǎn)。一位業(yè)內(nèi)人士向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，以前有民營(yíng)醫(yī)院為了避免產(chǎn)婦B超檢查時(shí)耦合劑太涼，就把耦合劑放在寶寶奶瓶的保溫裝置中，現(xiàn)在醫(yī)療器械商已經(jīng)開始提供耦合劑保溫的配套設(shè)備。

競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)重塑了行業(yè)，公立醫(yī)院也在改變。一些公立醫(yī)院從院內(nèi)裝修設(shè)計(jì)開始，先讓環(huán)境更親和，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度醫(yī)院有一些明確的要求，繼而圍繞孕產(chǎn)婦關(guān)心的問題舉辦一些保健講座，并現(xiàn)場(chǎng)答疑，開設(shè)微信公號(hào)等。

“公立醫(yī)院的醫(yī)生也不是不想做優(yōu)服務(wù)，是精力確實(shí)有限。診室外面的人排成長(zhǎng)隊(duì)，只能挑最重點(diǎn)的說，不可能所有問題都講解得那么清楚。”王大鵬坦言。

直面競(jìng)爭(zhēng)

2018年初，成立近四年的北京大學(xué)醫(yī)院馨蕙馨婦幼中心關(guān)閉。殘酷的淘汰賽，在婦兒醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)展開。

作為一家二級(jí)醫(yī)院，馨蕙馨婦幼中心和很多其他中高端婦產(chǎn)醫(yī)院一樣，連鎖品牌、聘請(qǐng)資深專家、注重服務(wù)、提升就診環(huán)境，開設(shè)從孕前教育到產(chǎn)后恢復(fù)的全鏈條科室，如今產(chǎn)科關(guān)閉，只保留婦科。

遭遇滑鐵盧的不止這一家。被認(rèn)為是行業(yè)翹楚的和美醫(yī)療2017年凈利潤(rùn)下降70%，產(chǎn)科業(yè)務(wù)收入占比下降1.8%。新世紀(jì)醫(yī)療控股有限公司旗下的醫(yī)院服務(wù)中，婦產(chǎn)科收益在2017年占比也下降3.4%。

進(jìn)入者增多使競(jìng)爭(zhēng)激烈。2015年之后，涉足婦兒領(lǐng)域的上市公司有15家。普華永道此前公布了一組數(shù)據(jù)，婦兒?？剖?012年-2016年境內(nèi)醫(yī)院并購的最熱門領(lǐng)域，交易金額冠絕群雄，2016年單年并購總額高達(dá)21.11億元。

新生兒數(shù)量在下滑，壓縮了市場(chǎng)規(guī)模，無疑加劇了競(jìng)爭(zhēng)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2017年的出生人口數(shù)為1723萬人，反而相比上年減少了63萬人。

如果中國(guó)新出生人口繼續(xù)萎縮，那么規(guī)模效應(yīng)較小的民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院必然最先受到?jīng)_擊，展開末位淘汰。民營(yíng)婦產(chǎn)醫(yī)院的床位數(shù)大多在200張以下。

同樣，也會(huì)對(duì)部分公立醫(yī)院產(chǎn)生影響，尤其是二級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院的虹吸效應(yīng)明顯，2015年，三級(jí)醫(yī)院床位量為205萬張，到2017年，三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)量達(dá)到236萬張。

在很多開始萎縮的二級(jí)醫(yī)院，婦產(chǎn)科仍然是主力收入科室之一，如何維持競(jìng)爭(zhēng)力也至關(guān)重要。徐州市一家二級(jí)醫(yī)院在收縮到只有內(nèi)、外、婦、兒四大科室之后，婦產(chǎn)科成為其床位數(shù)最多的科室，仍吸引到周邊縣市的患者。

競(jìng)爭(zhēng)到這一田地，民營(yíng)醫(yī)院像以前那樣靠幾個(gè)名醫(yī)和表面的服務(wù)已經(jīng)撐不起來了。“必須有自己的團(tuán)隊(duì)建設(shè)，產(chǎn)科是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，醫(yī)療水平才是突出重圍的核心競(jìng)爭(zhēng)力?！备叻逯赋?。

起初，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院不能造成威脅時(shí)，雙方多有合作模式，民營(yíng)醫(yī)院借此解決沒有主力醫(yī)生的困境。或者是靠高薪直接從公立醫(yī)院挖人。

北京海淀區(qū)婦幼保健院門診辦公室主任毛康娜告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干醫(yī)生一上午能看40個(gè)門診病人，但一個(gè)新醫(yī)生可能只能接待20個(gè)?！惫⑨t(yī)院也希望留住骨干醫(yī)生。

然而，現(xiàn)在已經(jīng)不能依靠高出公立醫(yī)院幾倍的薪水挖人了，民營(yíng)醫(yī)院需要自己培養(yǎng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。公立醫(yī)院的薪水在增長(zhǎng)，還有灰色收入，民營(yíng)醫(yī)院盈利能力有限。一位民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)士人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，現(xiàn)在自己的工資比很多公立醫(yī)院的還低一些。

民營(yíng)醫(yī)院也在收費(fèi)項(xiàng)目上進(jìn)行兩極化調(diào)整，對(duì)獨(dú)有專家資源的服務(wù)項(xiàng)目提高收費(fèi)，降低技術(shù)含量低的服務(wù)收費(fèi)。

無論怎樣變化，在醫(yī)療領(lǐng)域，正如沃醫(yī)婦產(chǎn)名醫(yī)集團(tuán)聯(lián)合創(chuàng)始人龔曉明所說，大樓好蓋，設(shè)備容易買，微笑服務(wù)可以教，唯獨(dú)具備專業(yè)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的醫(yī)生不容易培養(yǎng)出來。未來對(duì)人才的爭(zhēng)奪，可能將這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)推向白熱化。

（本文孕產(chǎn)婦皆為化名）