袁媛

[摘要] 目的 對(duì)比分析依帕司他和甲鈷胺治療糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的具體效果。 方法 將2017年1月—2018年3月在該院進(jìn)行治療的心臟自主神經(jīng)病變患者共60例分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組患者使用依帕司他進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用甲鈷胺進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果以及心率變異性指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為96.67%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.67%，觀察組的整體治療效果要明顯好于對(duì)照組，且觀察組心率變異性指標(biāo)改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者，使用依帕司他治療的整體效果要好于甲鈷胺，能夠改善患者心臟無(wú)痛性心肌缺血狀況，減少無(wú)痛性心梗的發(fā)生，且能夠有效調(diào)節(jié)患者心率變異的狀況，更適合在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；依帕司他；甲鈷胺；心臟自主神經(jīng)病變

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0178-02

糖尿病患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，心臟自主神經(jīng)病變是其中一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。心臟自主神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)有無(wú)痛性心梗、持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速、靜息性心動(dòng)過(guò)速以及無(wú)癥狀心肌缺血等，如果出現(xiàn)延誤治療的情況，很可能導(dǎo)致患者發(fā)生終身殘疾。臨床上將心率變異性指標(biāo)作為診斷心臟自主神經(jīng)病變的常用指標(biāo)。該文選取2017年1月—2018年3月在該院進(jìn)行治療的心臟自主神經(jīng)病變患者共60例作為研究對(duì)象，旨在比較分析甲鈷胺和依帕司他對(duì)于糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取在該院進(jìn)行治療的糖尿病并發(fā)心臟自主神經(jīng)病變患者共60例分為觀察組和對(duì)照組，每組均有30例患者，對(duì)照組男性21例，女性9例；年齡40～69歲，平均年齡（60.95±5.44）歲。觀察組男性19例，女性11例；年齡40～70歲，平均年齡（60.45±5.32）歲。兩組患者在性別分布，年齡層次等方面的情況較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作為對(duì)照試驗(yàn)的樣本對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確認(rèn)患有糖尿病的患者；②確認(rèn)患有心臟自主神經(jīng)病變，且存在心悸、胸悶以及心前區(qū)疼痛等臨床癥狀；③不存在心臟、肝臟、腦部功能性疾病，且無(wú)惡性腫瘤；④不存在藥物過(guò)敏史；⑤在1年內(nèi)不存在酮癥酸中毒、糖尿病腎??；⑥所有患者均知曉該次研究的具體內(nèi)容，已簽署知情同意書(shū)[1]。

1.2 治療方法

全部60例患者均給予常規(guī)的藥物降糖治療，在護(hù)理人員的干預(yù)下，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉。

對(duì)照組患者使用甲鈷胺進(jìn)行治療，甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060865）服用3次/d，服藥1片/次，連續(xù)服藥治療3個(gè)月。

觀察組患者使用依帕司他進(jìn)行治療，依帕司他片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040012）服用3次/d，服藥1片/次，連續(xù)服藥治療3個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別統(tǒng)計(jì)兩組的心率變異性指標(biāo)，包括24 h正常竇性心博間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），每5 min心博間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），每5 min心博間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNN5），相鄰心博間期差值的方根（RMSSD），25 h心博間期差值>50 ms的百分比（PNN50）[3]。

此外，根據(jù)患者的癥狀好轉(zhuǎn)情況，將治療的具體效果分為以下4個(gè)等級(jí)。痊愈：心臟自主神經(jīng)病變的胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸、水腫、心肌缺血等各種臨床癥狀已經(jīng)完全消失。顯效：心臟自主神經(jīng)病變的胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸、水腫、心肌缺血等各種臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)。有效：心臟自主神經(jīng)病變的胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸、水腫、心肌缺血等各種臨床癥狀開(kāi)始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：心臟自主神經(jīng)病變的胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸、水腫、心肌缺血等各種臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)，選用版本為SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用計(jì)算機(jī)工具對(duì)研究過(guò)程中獲得的各種數(shù)據(jù)資料進(jìn)行導(dǎo)入分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，分別用 t檢驗(yàn)和 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者中有15例患者治療效果為痊愈，有7例患者治療效果為顯效，有6例患者治療效果為有效，有1例患者治療效果為無(wú)效，治療的總有效率為96.67%；對(duì)照組患者中有11例患者治療效果為痊愈，有6例患者治療效果為顯效，有6例患者治療效果為有效，有7例患者治療效果為無(wú)效，治療的總有效率為76.67%。觀察組患者的整體治療效果要好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心率變異性指標(biāo)

進(jìn)行治療前，觀察組和對(duì)照組患者的心率變異性指標(biāo)評(píng)估結(jié)果相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)行治療之后，兩組患者的心率變異性指標(biāo)評(píng)估結(jié)果都有所改善，但觀察組改善更加明顯，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病屬于代謝性疾病中的一種，發(fā)病后，患者的機(jī)體組織會(huì)不斷累計(jì)山梨醇，累計(jì)過(guò)量后，會(huì)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損害，有可能引發(fā)心臟自主神經(jīng)病變，主要發(fā)病原因?yàn)槎嘣即x紊亂，在整個(gè)過(guò)程中，醛糖還原酶起著不可替代的作用。糖尿病并發(fā)心臟自主神經(jīng)病變患者的心電圖心率變異性明顯變多。通過(guò)相關(guān)報(bào)道得知，醛糖還原酶可以用于防治自主神經(jīng)病變等多種糖尿病所導(dǎo)致的并發(fā)癥，且效果顯著[5-6]。

甲鈷胺來(lái)源于內(nèi)源性B12，可以參與到碳原子基團(tuán)循環(huán)過(guò)程中，從而達(dá)到轉(zhuǎn)移甲基的目的，存進(jìn)核酸代謝、蛋白質(zhì)合成、髓鞘與神經(jīng)元軸再生、神經(jīng)傳導(dǎo)以及葉酸利用。從中可以得知，甲鈷胺有利于促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，縮短修復(fù)時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于心臟自主神經(jīng)病變有一定的治療效果，但并不理想。依帕司他具有選擇性、可逆性以及非競(jìng)爭(zhēng)性等特點(diǎn)，可以有效阻礙多元醇，從而減少山梨醇的合成，應(yīng)用依帕司他對(duì)糖尿病并發(fā)心臟自主神經(jīng)病變的治療效果顯著，可以有效阻斷蛋白激酶的通路，同時(shí)加快內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮的合成，從而有效提高神經(jīng)的反射速度，進(jìn)而有效抑制山梨醇在紅細(xì)胞內(nèi)的積累，對(duì)神經(jīng)反射起到良好的調(diào)節(jié)作用，加快神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù)[7-8]。

在該次研究過(guò)程中，采用依帕司他治療糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變的臨床效果要顯著好于應(yīng)用甲鈷胺進(jìn)行治療，可以有效改善患者的HPV指標(biāo)，治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而可以證實(shí)依帕司他能夠有效調(diào)節(jié)心率變異性，該次的研究結(jié)果和郭峰等學(xué)者的研究結(jié)果基本相同，說(shuō)明研究可靠。

綜上所述，針對(duì)糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者，使用依帕司他治療的整體效果要好于甲鈷胺，能夠改善患者心臟無(wú)痛性心肌缺血狀況，減少無(wú)痛性心梗的發(fā)生，且能夠有效調(diào)節(jié)患者心率變異的狀況，更適合在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-13）