宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理探究

朱軍華

【摘 要】：目的：研究探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理方法與護(hù)理效果。方法：納入2017年1月至12月收治的28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，納入2016年1月至12月收治的28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理有效率、止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量與護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的總有效率分別為96.43%和78.57%；實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間為（36.5±3.9）min，產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)的出血量分別為（509±17）ml、（587±43）ml，均比對(duì)照組顯著減少；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組總滿(mǎn)意度為100.0%，85.71%；上述指標(biāo)比較組間滿(mǎn)意度比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施全程整體性護(hù)理可以顯著縮短止血時(shí)間、減少出血量，同時(shí)提高護(hù)理效果與護(hù)理滿(mǎn)意度，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：宮縮乏力性出血；產(chǎn)后出血；護(hù)理

Abstract： Objective： To study the nursing methods and nursing effects of uterine atony postpartum hemorrhage. Methods： from January 2017 to December were included in 28 cases of uterine atony postpartum hemorrhage were as the experimental group， the implementation of perioperative holistic nursing intervention， included in the January 2016 to December treated 28 cases of uterine atony postpartum hemorrhage were as control group， routine nursing care， compared the efficiency of the two groups， bleeding time， postpartum hemorrhage and nursing satisfaction. Results： the experimental group and the control group of patients with total effective rate were 96.43% and 78.57%； the experimental group hemostatic time was （36.5 + 3.9） min， the amount of bleeding in 2 hours and 24 hours postpartum respectively （509 + 17）， ml （587 + 43） ml， were significantly reduced than the control group； experimental group and the control group total satisfaction was 100%， 85.71%； the above indexes were compared between satisfaction had significant difference （P < 0.05）. Conclusion： whole course holistic nursing for postpartum hemorrhage women with uterine atony can significantly shorten the time of hemostasis and reduce the amount of bleeding， while improving the nursing effect and nursing satisfaction， which has significant clinical application value.

Keywords： uterine atony bleeding； postpartum hemorrhage； nursing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)失血量>500ml，剖宮產(chǎn)失血量>1000ml，屬于分娩的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，當(dāng)前已經(jīng)成為導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要因素[1]。針對(duì)產(chǎn)后出血若不及時(shí)有效地處理將危及產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m松弛過(guò)度、長(zhǎng)期精疲力盡分娩造成無(wú)法緊縮、創(chuàng)口過(guò)大等，其中以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致失血性休克，為此，及時(shí)的診斷處理與全程有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[2]。我院針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施了整體性護(hù)理干預(yù)，獲得了比較理想的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 納入2017年1月至12月收治的28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，納入2016年1月至12月收治的28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組年齡20-38歲，年齡平均（28.2±1.1）歲；初產(chǎn)19例，經(jīng)產(chǎn)9例；出血量500-3000ml，平均（989.3±105.4）ml。對(duì)照組年齡20-39歲，年齡平均（27.9±1.3）歲；初產(chǎn)17例，經(jīng)產(chǎn)11例；出血量500-3160ml，平均（984.3±101.1）ml。對(duì)上述兩組患者年齡、性別與致傷原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果顯示并無(wú)顯著性差異，P>0.05，表示組間可比較。

1.2 方法 所有的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦都采用常規(guī)臨床治療：建立起靜脈通道保證產(chǎn)婦必須的血容量，改善失血性休克癥狀；導(dǎo)尿、置保留尿管；醫(yī)護(hù)人員使用雙手有節(jié)奏的對(duì)子宮進(jìn)行按摩，同時(shí)給予縮宮素10U肌肉注射，給予卡孕栓肛塞或舌下含化，然后給予縮宮素20U靜滴，并宮頸注射欣母沛；根據(jù)產(chǎn)婦情況采取合理的治療方案，包括宮頸、陰道損傷修補(bǔ)，清理殘留胎盤(pán)、胎膜等；在上述治療效果不佳情況下，可采取雙腔氣囊壓迫子宮，結(jié)扎子宮動(dòng)脈（剖宮產(chǎn)），必要時(shí)行子宮切除術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康宣教、產(chǎn)程與產(chǎn)后觀察。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受全程整體護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法為：（1）產(chǎn)前護(hù)理：①健康宣教：臨產(chǎn)前向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩的全過(guò)程以及注意事項(xiàng)，解釋宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因和預(yù)防對(duì)策，囑咐產(chǎn)婦保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)。②心理護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，緩解其緊張和恐懼感，保證產(chǎn)婦待產(chǎn)與分娩期間無(wú)負(fù)面情緒。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：安排專(zhuān)人陪伴分娩，根據(jù)不同的產(chǎn)程進(jìn)展情況實(shí)施不同的觀察重點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)：①第一產(chǎn)程密切地監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎心音與宮縮，對(duì)異常情況及時(shí)有效地處理，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)；②第二產(chǎn)程要及時(shí)地提供產(chǎn)程信息，對(duì)產(chǎn)婦給予支持和鼓勵(lì)，指導(dǎo)其正確地使用腹壓，并根據(jù)情況制定產(chǎn)后出血處理方案；③第三產(chǎn)程是在娩出胎盤(pán)后認(rèn)真檢查胎盤(pán)胎膜的完整性，若體內(nèi)存在殘留，則及時(shí)清宮，準(zhǔn)確估計(jì)產(chǎn)婦的出血量。（3）產(chǎn)后護(hù)理：①在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦繼續(xù)密切觀察子宮收縮情況，一旦出血立即施救，在病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入病房，安排責(zé)任護(hù)士全程監(jiān)護(hù)；②認(rèn)真觀察子宮收縮、生命體征等，記錄產(chǎn)后出血量；③加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，保持心情放松，讓其正確認(rèn)識(shí)出血癥狀并配合搶救。④預(yù)防性開(kāi)放靜脈，便于及時(shí)應(yīng)對(duì)緊急情況，囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后排空膀胱，避免對(duì)子宮收縮造成影響。⑤做好產(chǎn)褥期的健康教育，產(chǎn)婦要保持外陰的清潔，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊；護(hù)理人員要掌握產(chǎn)婦與新生兒皮膚接觸的時(shí)機(jī)，通過(guò)早吮吸乳頭可以促進(jìn)產(chǎn)婦內(nèi)源性縮宮素的分泌，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。⑥飲食方面以營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白食物為主，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防貧血等并發(fā)癥。⑦休息干預(yù)：囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后避免出現(xiàn)過(guò)度疲勞，對(duì)于宮縮乏力比較嚴(yán)重的產(chǎn)婦，在使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)要注意控制使用量，避免出現(xiàn)過(guò)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組的護(hù)理效果。護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀明顯得到控制或者顯著減輕為顯效；護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)后出血癥狀有一定減輕判定為有效；護(hù)理干預(yù)后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。②對(duì)比兩組的止血時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)與24小時(shí)出血量。③護(hù)理滿(mǎn)意度：自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，產(chǎn)婦根據(jù)主觀感受評(píng)分，60分以下表示不滿(mǎn)意，60-85分表示基本滿(mǎn)意，85分以上為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意與基本滿(mǎn)意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為數(shù)據(jù)處理工具，研究中計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05證明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理有效率比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的總有效率分別為96.43%和78.57%，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。詳見(jiàn)表1.

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組止血時(shí)間與產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)的出血量比較

實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間為（36.5±3.9）min，產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)的出血量分別為（509±17）ml、（587±43）ml，均比對(duì)照組顯著減少，組間差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組總滿(mǎn)意度為100.0%，85.71%，組間滿(mǎn)意度比較有顯著性差異（P<0.05），詳見(jiàn)表3.

3 討論

產(chǎn)后出血屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥，宮縮乏力則為最常見(jiàn)的原因，在產(chǎn)后出血中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占到75%-90%[3]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血特點(diǎn)是發(fā)生快、發(fā)展迅速，對(duì)產(chǎn)婦的生命健康造成嚴(yán)重的危害。分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因，是胎兒在成功娩出后，胎盤(pán)會(huì)從子宮壁剝離并排出體外，如果此時(shí)產(chǎn)婦子宮收縮能力下降，則將導(dǎo)致子宮壁血竇無(wú)法迅速閉合，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后子宮收縮與縮復(fù)對(duì)血管起到壓迫止血作用，因此對(duì)子宮收縮與縮復(fù)造成影響的因素都可能導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理干預(yù)非常重要，是影響預(yù)后的重要內(nèi)容。在發(fā)生產(chǎn)后出血后，若采取措施不當(dāng)、不及時(shí)、無(wú)效，將可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡。臨床相關(guān)研究報(bào)道指出，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)可以顯著減少產(chǎn)后出血量，同時(shí)減少子宮切除與死亡幾率[4-5]。本次研究納入28例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施了整體性護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對(duì)產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教、產(chǎn)前心理護(hù)理，產(chǎn)程護(hù)理，以及產(chǎn)后心理疏導(dǎo)、健康教育、病情監(jiān)測(cè)、飲食與休息干預(yù)等措施的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率達(dá)到96.43%，止血時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)的出血量均比對(duì)照組顯著減少，并且護(hù)理總滿(mǎn)意度為100.0%。由此可見(jiàn)，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施全程整體性護(hù)理可以顯著縮短止血時(shí)間、減少出血量，同時(shí)提高護(hù)理效果與護(hù)理滿(mǎn)意度，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

耿紅艷. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（2）：197-198.

周建芳. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2011， 17（16）：123-123.

邱金花， 宋殿芳， 王志紅. 37例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（2）：315-316.

趙春玲. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（3）：224-224.

譚利華. 宮縮乏力致產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（19）：171-172.