顧晶

【關(guān)鍵詞】：癌癥晚期；臨終關(guān)懷；現(xiàn)狀；展望

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

進入21世紀，癌癥已經(jīng)成為危害人類身體健康的第一殺手，并成為全球最大的公共衛(wèi)生問題之一[1]。隨著人民生活水平的提高及醫(yī)學的發(fā)展，選擇住院的臨終病人也日益增多[2]。對晚期癌癥患者實施臨終關(guān)懷可以讓患者在有限的時間內(nèi)有尊嚴，安詳?shù)淖咄耆松詈蟮穆贸獭，F(xiàn)對我國臨終關(guān)懷的護理現(xiàn)狀作一綜述。

1 臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 臨終關(guān)懷概念

臨終關(guān)懷是指為那些得了不愈之癥的病人提供一種積極的綜合照護，以提高其生命質(zhì)量，主要是疼痛控制，減緩身體不適，同時處理病人及家屬在心理、社會和心靈上的問題。

1.2 我國臨終關(guān)懷形式

目前我國臨終關(guān)懷形式主要有：臨終關(guān)懷專門機構(gòu)、綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)置臨終關(guān)懷病房、居家護理以及綜合醫(yī)院散在的專用病床。

2 臨終關(guān)懷護理

2.1 疼痛的護理

疼痛是癌癥患者最主要的臨終護理問題，是影響患者生命質(zhì)量的第一危害因素[3]。1986年WHO確定了癌癥疼痛治療的三階梯治療方法[4]，即根據(jù)患者的輕、中、重度疼痛分級選擇第一、第二及第三階梯止痛藥物。

2.2 舒適護理

2.2.1 生活護理

晚期腫瘤患者身體虛弱，應保持病室內(nèi)溫濕度應適宜，勤通風換氣，保持空氣新鮮，適當擺放花卉盆景，增添生機，氣溫變化時注意防寒保暖[5]。

2.2.2 皮膚護理

癌癥晚期病人容易發(fā)生皮膚感染，應注意預防泌尿系統(tǒng)感染，防止褥瘡發(fā)生。

2.3 心理護理

2.3.1 病人的心理疏導

癌癥晚期病人心理反應十分復雜，情緒變化極大。護理人員可以按照每個患者表現(xiàn)的心理變化、情緒癥狀，軀體障礙給予臨終護理[6]。

2.3.2 靈性層面的照顧

臨終病人需要心理社會支持、解答心理困惑、慰藉精神和靈性關(guān)懷；家屬也需要哀傷輔導。我國的臨終關(guān)懷尚處于初級階段，對物質(zhì)方面的關(guān)懷比較注意，病人的精神追求方面還有待加強。

2.3.3 適當?shù)乃劳鼋逃?/p>

通過對病人實施死亡教育，才可以讓他們認識到死亡是生命的自然階段，緩解心理障礙，從心理上戰(zhàn)勝自我，不僅緩解自身的痛苦，也有助于幫助親人從悲傷的情緒中走出來，讓彼此都珍惜每一刻時光。

2.3.4 家屬的心理支持

家屬的言行舉止會影響患者的身心健康，久病陪伴的家屬通常會流露出不耐煩的情緒，會影響患者的心理感受。護士要對家屬進行疾病的健康教育，并讓家屬共同參與護理與治療計劃，安慰開導患者[7]，讓他們陪患者一起度過人生最后的時光。

3 我國臨終關(guān)懷面臨的困境

3.1 傳統(tǒng)文化對臨終關(guān)懷的影響

長期以來，傳統(tǒng)的生死觀、孝道觀與醫(yī)德觀影響著人們對死亡的態(tài)度，在傳統(tǒng)文化、心理背景影響下，人們普遍用逃避、非科學的態(tài)度面對生命的凋零[8]。

3.2 從業(yè)人員數(shù)量質(zhì)量有待提高

我國從事臨終關(guān)懷服務(wù)的工作人員相當有限，且經(jīng)過相應培訓的人數(shù)較少[9]。大多數(shù)從業(yè)人員臨終關(guān)懷知識缺乏，往往偏重治療和搶救，不能有效地達到臨終關(guān)懷的根本目的[10]。

3.3 專業(yè)服務(wù)資源相對不足

自1988年以來，全國共創(chuàng)辦臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)已有100余家，但相對于我國日益增多的老齡人口仍然是杯水車薪[11]。另一方面，資金來源不足。缺乏政府的專項投入，且絕大部分沒有納入醫(yī)療保障體系，資金的嚴重匱乏，阻礙臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展[10]。

4 臨終關(guān)懷發(fā)展展望

4.1 開展死亡教育，重塑“孝道”觀

引導人們科學理性地了解死亡，接納死亡。加強宣傳，讓大家明白臨終關(guān)懷與傳統(tǒng)中國文化中的“善終”原始意義相符合，只有運用科學專業(yè)的方式方法，減輕臨終者生理心理的痛苦，在充滿人性的溫暖氛圍中平靜、有尊嚴地逝去才是最好的“善終”[8]。

4.2 加強專業(yè)臨終關(guān)懷隊伍培養(yǎng)

優(yōu)秀的臨終關(guān)懷隊伍是開展好臨終關(guān)懷事業(yè)的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)學院校應當把臨終關(guān)懷作為醫(yī)學生的必修課程開展教學。對于在職醫(yī)務(wù)人員通過組織講座、外出進修學習等多種方式組織培訓、學習臨終關(guān)懷方面的先進理念和經(jīng)驗。對臨終關(guān)懷從業(yè)人員加強崗前培訓，做到持證上崗。另外政府應通過政策支持，吸引更多的社會力量加入，壯大臨終關(guān)懷隊伍[11]。

4.3 將臨終關(guān)懷作為一項重要的社會公共事業(yè)，加強政府支持。

一方面，明確其責任主體應是各級政府，由立法機關(guān)針對臨終關(guān)懷專門立法，以法律的形式確保人人享有臨終關(guān)懷的權(quán)利。各級財政部門應設(shè)置專項經(jīng)費，同時通過政府給政策，多渠道籌措資金，支持投資，鼓勵社會捐助，并因地制宜的增設(shè)臨終關(guān)懷機構(gòu)。另一方面，將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保范圍，擴大臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面。

4.4 通過醫(yī)院、社區(qū)、家庭等為載體的多種服務(wù)方式，多途徑實現(xiàn)臨終關(guān)懷。

第一可以在醫(yī)院里開設(shè)臨終關(guān)懷病房，開展臨終關(guān)懷工作。其次通過醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院合作、社區(qū)醫(yī)院與社區(qū)福利院、敬老院合作的方式開展臨終關(guān)懷工作。第三可以建立家庭病床，在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的指導下、農(nóng)村家庭可以在鄉(xiāng)村全科醫(yī)師的指導下照料、陪伴臨終老人。

5 小結(jié)

隨著癌癥患者的不斷增加，人們對文明要求的提高，臨終關(guān)懷也越來越受關(guān)注。當今，晚期惡性腫瘤患者仍舊是在遭受著巨大痛苦和折磨中離開人世的，而對于患者的家屬他們所承受的喪親之痛及巨額的醫(yī)療費用甚至是債務(wù)也極大地影響了他們的生活質(zhì)量。通過加強疼痛護理、為患者提供舒適護理、及時有效的給予患者和家屬心理護理可減輕患者的痛苦，提高臨終前的生活質(zhì)量，維護病人的尊嚴，使患者能坦然面對疾病，為人生最后的階段畫上完美的句號。但我國臨終關(guān)懷從業(yè)人員數(shù)量不足質(zhì)量不高，專業(yè)服務(wù)資源相對不足，使臨終關(guān)懷事業(yè)面臨很大的困境，是今后研究的方向。

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